«Isolement» Précautions Complémentaires d Hygiène (PCH) EPU «Bactéries Multi-Résistantes» 21 janvier 2010 Dr I. Martin Équipe Opérationnelle d Hygiène 1
Définitions «Isolement» : mesures d hygiène visant à rompre la chaîne de transmission des agents infectieux. Ce sont des mesures transitoires en complément des précautions standard (= universelles pour chaque patient) afin de prévenir la transmission croisée de micro-organismes Précautions Complémentaires d Hygiène (PCH) basées sur le mode de transmission des germes Transmission «croisée» : transmission d un agent infectieux à partir d un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un individu réceptif 2
Chaîne de transmission Réservoir Mode de transmission Porte d entrée Hôte Animal Humain Environnement Contact Gouttelettes Aéroporté Respiratoire Cutanée Digestive Dispositif invasif Immunodéprimé ou non 3
Principes de «l isolement» PCH de type septique : Maladie contagieuse Bactéries Multi-Résistantes : SARM, ERV, ERC, PARC Infection voire colonisation avec risque de diffusion «Isolement» protecteur en cas de patient immunodéprimé (hématologie / greffés) Prescription médicale : mise en place et levée Toujours appliquer les Précautions Standard Avertir les autres services (Bloc - Radio. - Consult.) 4
1 - PCH type septique Barrière à la diffusion des agents infectieux à partir d un patient et de son environnement immédiat 3 types de précautions : Contact Gouttelettes Air NB : MCJ Légionellose et aspergillose pulmonaires HIV HBV HCV = non contagieux = Précautions Standard 5
Précautions «contact» (1) Lutte contre le manuportage Isolement géographique ou cohorting Hygiène des mains au GHA En cas de contact avec liquides biologiques : Gants UU 1 paire de gants = 1 soin = 1 patient Surblouse UU Matériel de soins dédié Limiter les déplacements «inutiles» du patient Bionettoyage de la chambre en dernier Bactéries Multi Résistantes (Rotavirus, Gale*, Clostridium 6
Précautions «contact» (2) «Isolement» technique compatible avec la vie en communauté / Long séjour Pansement occlusif si plaie colonisée à BMR Patients = friction des mains au GHA + Information Portage nasal de SARM = pas de masque! Gants UU si soin et surblouse UU lors de la toilette Gestion du linge (respect du tri) et des DASRI Entretien des locaux (rampes, poignées de porte) et des matériels (adaptables, déambulateur, fauteuils ) Lave-bassins (+++) 7
Dépistage des BMR SARM par écouvillonnage des narines Possibilité de traitement local par Mupirocine, sur avis médical, selon protocole interne au service. Quatre secteurs sont surtout concernés : Réanimation : à l admission du patient puis chaque semaine durant son séjour Hémodialyse : chez un patient avec KTR de Canaud Bonvert : avant l admission en Moyen et Long Séjour ou en Rééducation Fonctionnelle Chirurgie orthopédique, en cas de pose de prothèse Entérobactéries multi résistantes par écouvillonnage rectal Pas de possibilité de décontamination digestive 8
Cas particuliers (1) Entérocoques R aux Glycopeptides Enterococcus faecium / pouvoir épidémique Résistance transmissible au SARM GISA PCH «contact» et cohorting des cas - Arrêt des transferts de ce patient et de ses contacts (= patients hospitalisés dans la même unité depuis l admission du cas) vers d autres unités ou établissements pour limiter la diffusion. Si patient déjà transféré entre temps, cette mesure s applique aussi à l unité d accueil! Limiter les admissions dans l unité aux urgences Dépistage rectal des sujets «contact» (X3) + S. Aureus Signalement en interne + CCLIN et ARS Circulaire DGOS/DHOS 6 décembre 2006 et rapport du HCSP de mars 2010 9
Cas particuliers (2) Entérobactéries R aux Carbapénèmes New Delhi metallico-betalactamase 1 ERC, surtout Escherichia coli La Colimycine reste sensible Dépistage rectal systématique des patients qui ont été hospitalisés à l étranger et transférés soit par des organismes d assistance soit par des établissements de santé Services d Urgences / Réanimation Importance de l interrogatoire du patient (! tourisme médical dans les pays du Maghreb) PCH «contact» et cohorting des cas Signalement interne + CCLIN et ARS Rapport du HCSP de mai 2010 et Circulaire DGS/DGOS du 6 décembre 2010 avec note ARS du 10 janvier 2011 («ultimatum» au 1er avril) 10
Précautions «gouttelettes» Germes > 5 µm Distance < 1 m Isolement géographique Port de masque chirurgical dans l environnement immédiat du patient Limiter les déplacements du patient qui doit porter un masque chirurgical quand il quitte sa chambre Grippe, Méningite à Méningocoque, Rubéole Oreillons, Coqueluche 11
Précautions «air» Germes < 5 µm Distance > 1 m Isolement obligatoire en chambre individuelle Porte fermée Port de Masque FFP2 dès l entrée dans la chambre Limiter les déplacements du patient qui doit porter un masque chirurgical quand il quitte sa chambre Tuberculose pulmonaire ou laryngée, Rougeole, Varicelle (air+contact) 12
PRECAUTIONS AIR PRECAUTIONS GOUTTELETTES PRECAUTIONS CONTACT LES VISITES SONT LIMITEES Avant de pénétrer dans la chambre, veuillez vous adresser l équipe soignante à Date : CH de Roanne Unité d Hygiène Validation par le CLIN le 2.09.2003 13
2 Isolement protecteur Barrière à l entrée des agents infectieux dans l environnement immédiat du patient 14
Chambre seule (voire air filtré / surpression) Friction mains GHA à l entrée de la chambre et juste avant le soin Coiffe et masque obligatoires Surblouse propre voire stérile Introduction de matériel stérile ou désinfecté Alimentation contrôlée Bionettoyage de la chambre en premier Hygiène corporelle contrôlée (voire point d eau filtrée anti-légionelle) Déplacements limités du patient et port de masque chirurgical Visites limitées Habillage des visiteurs + GHA Vigilance si travaux à proximité / aspergillus 15
PRECAUTIONS DE TYPE PROTECTEUR ACCES LIMITE 1 personne à la fois, 2 en cas de soins le nécessitant A l ENTREE dans la chambre : Revêtir - Masque - Charlotte - Surblouse Réaliser une friction des mains au GHA A la SORTIE de la chambre : Éliminer la tenue de protection dans le sac jaune dans la chambre Réaliser une friction des mains au GHA EOH CLIN du 2.06.2006 Date : 16
«Isoler» un patient NE VEUT PAS DIRE Oublier un patient! Merci de votre attention 17