Feuillet d information pour prophylaxie post expositionnelle au VIH Darunavir (Prezista ) et ritonavir (Norvir )

Feuillet d information pour prophylaxie post expositionnelle au VIH Darunavir (Prezista ) et ritonavir (Norvir ) Qu est ce que le VIH? Le virus d immunodéficience humaine (VIH) est un virus qui infecte les cellules lymphocytes CD 4 du système immunitaire. Le VIH peut seulement être transmis par contact direct de liquides corporels aux muqueuses ou la circulation sanguine. Le VIH se propage surtout par injection de sang ou contact sexuel. Malgré que le VIH se retrouve en petites quantités dans la salive, on considère que la salive est peu dangereuse. Indications Prezista et Norvir sont utilisés pour bloquer la reproduction du VIH chez les gens déjà infectés. Malgré que pas officiellement approuvé par Santé Canada, Prezista est aussi utilisé en prophylaxie post expositionnelle au VIH. C est àdire qu on utilise le Prezista pour empêcher l infection lorsqu un individu non infecté par le VIH est exposé à un risque significatif d infection. Malheureusement, il n existe aucun traitement curatif pour l infection au VIH. Les traitements actuels cherchent à supprimer la multiplication du VIH et éviter ses conséquences. Sans aucun traitement suppressif, l infection au VIH mène à la destruction du système immunitaire, le syndrome d immunodéficience acquise (SIDA) et la mort. Qu est ce que Prezista et Norvir? Prezista est un médicament antirétroviral contre le VIH. Le comprimé contient 400 mg ou 800 mg de darunavir. Ce médicament est un inhibiteur de protéase. Le darunavir empêche la construction de nouvelles particules de VIH en bloquant une enzyme virale (protéase) nécessaire. Le VIH se retrouve donc incapable de se reproduire. Prezista doit toujours être pris avec le Norvir. Norvir sert à rendre le Prezista plus efficace («booster»). Comprimés de Prezista 400 mg Comprimés de Prezista 800 mg Capsules de Norvir SEC Comprimés de Norvir Page 1 de 4

Feuillet d information pour prophylaxie post expositionnelle au VIH Darunavir (Prezista ) et ritonavir (Norvir ) Contre indications et précautions Il existe peu de contre indications au Prezista ou Norvir. Ne les prenez pas si vous êtes allergique au darunavir ou ritonavir. Les gens qui sont allergique aux «sulfas» doivent en parler avec leur médecin. Il se peut qu il faille utiliser un médicament différent si votre réaction allergique est très sévère ou menace votre vie. Ne prenez pas Prezista ni Norvir si vous prenez des médicaments qui manifestent des interactions dangereuses avec le ritonavir. Il est possible de s intoxiquer par des médicaments qui sont métabolisé par une enzyme nommée «cytochrome P450 3A4». De plus, des médicaments qui induisent cette enzyme peuvent causer des échecs au traitement de Prezista et Norvir. Aviser votre médecin et votre pharmacien de la prise de toute médication soit prescrite, sans ordonnance, supplément ou produits naturels. Voici quelques exemples de médicaments communs qui interagissent avec le Prezista et le Norvir : Méthadone Cyclosporine (Neoral ) Diltiazem (Cardizem, Tiazac ) Carbamazépine (Tegretol ) Clarithromycine (Biaxin ) Antifongiques «azoles» Rifampin (Rifadin ) Fentanyl (Duragesic, Abstral ) Tacrolimus (Prograf, Advagraf ) Vérapamil (Isoptin ) Phénobarbital Phénytoïne (Dilantin ) Azithromycine (Zithromax ) Millepertuis ou St. John s wort Médicaments pour le cholestérol «statines» Rivaroxaban (Xarelto ) Sildénafil (Viagra ) Warfarin (Coumadin ) Contraceptifs oraux combinés (la «pilule») Tadalafil (Cialis ) Vardénafil (Levitra ) Discutez avec votre médecin et pharmacien si vous avez des questions ou inquiétudes. Page 2 de 4

Feuillet d information pour prophylaxie post expositionnelle au VIH Darunavir (Prezista ) et ritonavir (Norvir ) Éléments de discussion et suivi avec votre médecin Assurer vous de visiter votre médecin à tous les rendez vous prévus. Assurer vous d effectuer les examens de laboratoires prescrits, même après la fin du traitement. Ces examens permettront de vérifier l efficacité du traitement et son innocuité. Il se peut que vous et votre médecin décidiez d arrêter ou changez le traitement, soit en raison d effets indésirables ou des nouvelles informations apportées par les prises de sang. N arrêtez jamais le traitement sans consulter votre médecin ou pharmacien. Les inhibiteurs de protéases peuvent augmenter votre risque d événements cardiovasculaires (infarctus, attaque de cœur, AVC, «stroke») surtout lorsque pris à long terme. Les échecs au traitement sont rares mais toutefois possible. La meilleure façon d éviter un échec est de prendre vos médicaments régulièrement, tous les jours, sans oubli. Le VIH peut développer des mutations lui donnant des propriétés de résistance à certains médicaments. Si possible, il est idéal de connaître le profil génétique du VIH et l histoire pharmaceutique de l individu ayant fourni le VIH. Une consultation en infectiologie spécialisée permet de modifier votre prophylaxie post expositionnelle si nécessaire. l Hôpital Montfort, vous pouvez aussi contacter le service de pharmacie pour plus d informations relatives aux médicaments. N hésitez pas à contacter le pharmacien de garde dans le besoin. Comment prendre Prezista et Norvir Débuter le traitement avec Prezista et Norvir aussitôt que possible après l exposition. Ne tardez pas de prendre la première dose. Prenez les deux ou trois comprimés par la bouche une fois par jour régulièrement, à moins d avis contraire. Prenez le environ à la même heure chaque jour, tous les jours. Ne sautez pas de jours, n arrêtez pas le médicament vous même sans consulter un médecin ou pharmacien. Vous devriez prendre les comprimés avec un repas afin d éviter des effets secondaires et améliorer l absorption. Vous pouvez le prendre en même temps que la plupart des autres antirétroviraux, incluant le Truvada. Si vous oubliez une dose, prenez la aussi tôt que possible. S il est bientôt temps de prendre la prochaine dose, ne prenez pas une quantité double. Consultez un pharmacien en cas de doute. Si vous êtes employé de l Hôpital Montfort, assurer vous d aviser le bureau de santé et sécurité au travail (SST) de l incident dans les plus brefs délais. Si vous êtes employé de Page 3 de 4

Feuillet d information pour prophylaxie post expositionnelle au VIH Darunavir (Prezista ) et ritonavir (Norvir ) Effets indésirables possibles Les effets indésirables sont généralement légers et temporaires. Ils s améliorent en général après la première semaine de traitement. Les effets indésirables les plus communs sont : La diarrhée : la prise de lopéramide (Imodium ) peut soulager La fatigue : des bonnes habitudes de vie comme l exercice, une bonne alimentation saine et un sommeil adéquat et régulier la nuit peut aider Augmentation du mauvais cholestérol et des triglycérides : généralement pas inquiétant pendant 1 mois Les maux de tête : la prise d acétaminophène (Tylénol ) est sécuritaire et peut soulager Nausées, vomissements : la prise avec un bon repas ou du dimenhydrinate (Gravol ) peut soulager. Des médicaments d ordonnance peuvent aussi aider. Conservation Conserver le Prezista et Norvir à température de pièce (20 à 25 C), à l abri de la lumière et de l humidité. Garder le à l abri des enfants, dans un contenant à l épreuve des enfants. Préparé par Robert Johns, pharmacien Service de pharmacie de l Hôpital Montfort Mise à jour juillet 2013 D autres effets indésirables peuvent se produire mais surtout lors de la prise continue à long terme de Prezista et Norvir. Consulter votre pharmacien dans le doute. Page 4 de 4

Information sheet for HIV post exposure prophylaxis Darunavir (Prezista ) and ritonavir (Norvir ) What is HIV? The Human Immunodeficiency Virus, better known as HIV, is a virus that infects CD 4 lymphocytes of the human immune system. Without functional CD4 cells, the immune system cannot effectively fight off many kinds of infections. HIV is usually contracted from unprotected sex or injection with a contaminated needle or blood. It is possible to get HIV by direct contact between a victim s mucous membrane and contaminated bodily fluids. Although small amounts of HIV can be found in saliva, the risk of contracting HIV from saliva is minute. Unfortunately, there is no cure for HIV. Current treatments attempt to block HIV from multiplying and avoiding the consequences of infection. Without effective drugs, HIV infection lead to destruction of the immune system, AIDS and death. What is Prezista and Norvir? Prezista is a HIV blocking antiretroviral drug. The tablets contain either 400 mg or 800 mg of daruvanir. Darunavir is a protease inhibitor. It prevents HIV from building new copies by blocking a key Prezista 400 mg tablets Norvir SEC capsules enzyme (protease) necessary for its construction. Therefore, HIV cannot reproduce. Prezista must always be taken with Norvir. Norvir acts like a booster or sidekick that makes Prezista more effective. Indications Prezista and Norvir are used to treat HIV infection in patients already infected with HIV. Although neither has been officially approved by Health Canada for prevention, Prezista is also used for postexposure prophylaxis to HIV. In other words, Prezista can be used to prevent HIV from infecting a victim exposed to a significant risk. Prezista 800 mg tablets Norvir tablets Precautions and contraindications There are few contraindications to using Prezista or Norvir. Do not take them if you are allergic to darunavir or ritonavir. People who are allergic to sulfa drugs should discuss it with their doctor. It Page 1 of 4

Information sheet for HIV post exposure prophylaxis Darunavir (Prezista ) and ritonavir (Norvir ) may be necessary to use a different drug if your allergic reaction is very severe or life threatening. Do not take Prezista nor Norvir if you take drugs that cause dangerous drug interactions with ritonavir. It is possible to overdose on certain drugs that are broken down by cytochrome P450 3A4. Certain drugs can also enhance this enzyme and cause the Prezista treatment to fail. Tell your doctor and your pharmacist about all drugs that you take, including prescription drugs, over the counter drugs, supplements and natural products. Things to discuss and follow up with your doctor Always make sure to attend all medical appointments. Make sure to have all lab tests done on time, even after finishing the treatment. These follow ups are necessary to ensure the treatment s effectiveness and to minimize any side effects. You and your doctor may decide together to stop or change the antiretroviral treatment, depending on side effects or new information provided by lab tests. Never stop the drug treatment on your own without discussing it with your doctor. Some examples of drugs with serious drug interactions with Prezista and Norvir : Methadone Fentanyl (Duragesic, Abstral ) Cyclosporine (Neoral ) Tacrolimus (Prograf, Advagraf ) Diltiazem (Cardizem, Verapamil (Isoptin ) Tiazac ) Phenobarbital Carbamazepine (Tegretol ) Phénytoin (Dilantin ) Clarithromycin (Biaxin ) Azithromycin (Zithromax ) «azole» antifungals St. John s wort Rifampin (Rifadin ) «statin» cholesterol drugs Warfarin (Coumadin ) Rivaroxaban (Xarelto ) Oral combined Sildenafil (Viagra ) contraceptives (the Pill ) Tadalafil (Cialis ) Vardenafil (Levitra ) Discuss any concerns or questions you have with your doctor and pharmacist. Page 2 of 4

Information sheet for HIV post exposure prophylaxis Darunavir (Prezista ) and ritonavir (Norvir ) It is noteworthy that while protease inhibitors like Prezista can increase your risk of a cardiovascular event (heart attack or stroke), it is not considered to be worrisome when taking them for short periods of time. Treatment failures are rare but possible. To prevent this, take your medication regularly, every day, without forgetting. HIV can mutate and become resistant to certain drugs. Ideally, a detailed drug history and genetic HIV profile of the source individual can guide your preventive treatment. A consultation with an HIV specialist could be helpful in adjusting your HIV prophylaxis drugs. If you are a Montfort Hospital employee, make sure to inform the Workplace Health and Safety office (SST) of the incident as soon as possible. If you are a Montfort Hospital employee, you may also contact the Pharmacy Department for more information regarding your antiretroviral drugs. Don t hesitate to contact the pharmacist on call if necessary. How do I take Prezista and Norvir? Begin the treatment as soon as possible after exposure to HIV. Do not delay taking the first dose. Take two or three tablets by mouth once daily, regularly, until told otherwise. Take the medication at about the same time each day, every day. Do not skip days, do not stop taking the medication yourself without consulting your doctor or pharmacist. You should take the tablets with a meal in order to prevent side effects and to increase absorption of the drugs. You can take them with most other antiretroviral HIV drugs, such as Truvada. If you forget to take a dose, take it as soon as you remember. If it is almost time for the next dose, do not double up. When in doubt, talk to your pharmacist. Page 3 of 4

Information sheet for HIV post exposure prophylaxis Darunavir (Prezista ) and ritonavir (Norvir ) Possible adverse effects Side effects are usually mild and temporary. Side effects to Prezista and Norvir usually get better with time, especially after the first week. Common adverse effects are: Storage Store Prezista and Norvir at room temperature (20 to 25 C), while avoiding light and humidity. Keep out of the reach of children, in a child proof container. Diarrhea : taking loperamide (Imodium ) can help Fatigue: good life habits such as exercise, nutritious food and adequate, regular sleep at night can help. Increased bad cholesterol and triglycerides: not usually worrisome for short period, such as a month. Headache: acetaminophen (Tylenol ) is safe and can be helpful Nausea, vomiting: taking Prezista and Norvir with a good meal and taking dimenhydrinate (Gravol ) can help. Other prescription drugs can also help. Prepared by Robert Johns, pharmacist Pharmacy Dept., Montfort Hospital Updated July 2013 Other side effects may happen but are generally rare. They can become issues when Prezista and Norvir are taken for a long time. Talk to your pharmacist when in doubt. Page 4 of 4

Feuillet d information pour la prophylaxie post expositionnelle au VIH Emtricitabine et ténofovir (Truvada ) Qu est ce que le VIH? Le virus d immunodéficience humaine (VIH) est un virus qui infecte notamment les lymphocytes CD 4 du système immunitaire. Le VIH est un rétrovirus : un virus qui insère son matériel génétique dans l ADN humaine afin de se répliquer. Malheureusement, il n existe aucun traitement curatif pour l infection au VIH. Les traitements actuels cherchent à supprimer la multiplication du VIH et éviter ses conséquences. Sans aucun traitement suppressif, l infection au VIH mène à la destruction du système immunitaire, le syndrome d immunodéficience acquise (SIDA) et la mort. Qu est ce que Truvada? Truvada est un médicament antirétroviral contre le VIH. Le comprimé bleu contient 200 mg d emtricitabine et 300 mg de ténofovir. Ce sont deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Ces deux médicaments inhibent la transformation du matériel génétique viral (l ARN viral) en ADN en bloquant la transcriptase inverse (une enzyme virale). Ainsi, on cherche à bloquer une étape cruciale dans l infection d une cellule humaine par le VIH. En somme, Truvada bloque la propagation et l infection par le VIH. Indications Truvada est utilisé pour le traitement suppressif du VIH chez les patients atteints de VIH. Ainsi, on bloque l infection de nouvelles cellules. Malgré que pas officiellement approuvé par Santé Canada, Truvada est aussi utilisé en prophylaxie postexpositionnelle au VIH. C est à dire qu on utilise le Truvada lorsqu un individu séronégatif au VIH soit exposé à un risque significatif d infection afin d éviter une infection au VIH. Contre indications et précautions Il existe peu de contre indications au Truvada. Ne prenez pas le Truvada si vous êtes allergique à l emtricitabine, la lamivudine ou le ténofovir. De plus, discuter avec votre médecin et pharmacien si vous avez des antécédents de problèmes rénaux (insuffisance rénale) car le Truvada est éliminé par voie rénale. Des rares cas d acidose lactique ont été rapportés avec le Truvada. Des exacerbations d hépatite ont été rapportées après le début de la prise de Truvada. Consultez un médecin immédiatement en cas de douleur sévère abdominale ou jaunisse. Il est important de signaler votre grossesse à votre médecin si c est le cas. Le Truvada pourrait quand même être envisagé dans certains cas. Il n est pas recommandé d allaiter malgré que très peu de données soient disponibles dans ce contexte. Page 1 de 3

Feuillet d information pour la prophylaxie post expositionnelle au VIH Emtricitabine et ténofovir (Truvada ) Les médicaments antirétroviraux peuvent interagir significativement avec autres médicaments et traitements naturels. Aviser votre médecin et votre pharmacien de la prise de toute médication soit prescrite, sans ordonnance, supplément ou produits naturels. Éléments de discussion et suivi avec votre médecin Assurer vous de visiter votre médecin à tous les rendez vous prévus. Assurer vous d effectuer les examens de laboratoires prescrits, même après la fin du traitement. Ces examens permettront de vérifier l efficacité du traitement et son innocuité. Il se peut que vous et votre médecin décidiez d arrêter ou changez le traitement, soit en raison d effets indésirables ou des nouvelles informations apportées par les prises de sang. N arrêtez jamais le traitement sans consulter votre médecin ou pharmacien. Les échecs au traitement sont rares mais toutefois possible. La meilleure façon d éviter un échec est de prendre vos médicaments régulièrement, tous les jours, sans oubli. Le VIH peut développer des mutations lui donnant des propriétés de résistance à certains médicaments. Si possible, il est idéal de connaître le profil génétique du VIH et l histoire pharmaceutique de l individu ayant fourni le VIH. Une consultation en infectiologie spécialisée permet de modifier votre prophylaxie post expositionnelle si nécessaire. Si vous êtes employé de l Hôpital Montfort, assurer vous d aviser le bureau de santé et sécurité au travail (SST) de l incident dans les plus brefs délais. Si vous êtes employé de l Hôpital Montfort, vous pouvez aussi contacter le service de pharmacie pour plus d informations relatives aux médicaments. N hésitez pas à contacter le pharmacien de garde dans le besoin. Comment prendre Truvada Débuter le traitement avec Truvada aussitôt que possible après l administration. Ne tardez pas de prendre la première dose. Prenez 1 comprimé par la bouche une fois par jour régulièrement, à moins d avis contraire. Prenez le environ à la même heure chaque jour, tous les jours. Ne sautez pas de jours, n arrêtez pas le médicament vous même sans consulter un médecin ou pharmacien. Vous pouvez le prendre avec ou sans nourriture, sans conséquence notable sur l efficacité du traitement. Vous pouvez le prendre en même temps que la plupart des autres antirétroviraux. Si vous éprouvez des effets indésirables digestifs après la prise de Truvada, tentez de la prendre avec un repas consistant. Page 2 de 3

Feuillet d information pour la prophylaxie post expositionnelle au VIH Emtricitabine et ténofovir (Truvada ) Si vous oubliez une dose, prenez la aussi tôt que possible. S il est bientôt temps de prendre la prochaine dose, ne prenez pas une quantité double. Consultez un pharmacien en cas de doute. Effets indésirables possibles Les effets indésirables sont généralement légers et temporaires. Ils s améliorent en général après la première semaine de traitement. Les effets indésirables les plus communs sont : Consulter votre pharmacien dans le doute. Conservation Conserver le Truvada à température de pièce (20 à 25 C), à l abri de la lumière et de l humidité. Garder le à l abri des enfants, dans un contenant à l épreuve des enfants. Préparé par Robert Johns, pharmacien Service de pharmacie de l Hôpital Montfort Mise à jour juillet 2013 L étourdissement ou le vertige : la prise de dimenhydrinate (Gravol ) peut aider La somnolence, l insomnie, la fatigue ou le manque d énergie : des bonnes habitudes de vie comme l exercice, une bonne alimentation saine et un sommeil adéquat et régulier la nuit peut aider Les maux de tête : la prise d acétaminophène (Tylénol ) est sécuritaire et peut soulager Nausées, vomissements : la prise des antirétroviraux avec un bon repas ou du dimenhydrinate (Gravol ) peut soulager. Des médicaments d ordonnance peuvent aussi aider. La diarrhée : la prise de lopéramide (Imodium ) peut soulager D autres effets indésirables peuvent se produire mais surtout lors de la prise continue à long terme de Truvada. Page 3 de 3

Information Sheet for HIV Post Exposure Prophylaxis Emtricitabine and Tenofovir (Truvada ) What is HIV? The Human Immunodeficiency Virus, better known as HIV, is a virus that infects CD 4 lymphocytes of the human immune system. Without functional CD4 cells, the immune system cannot effectively fight off many kinds of infections. HIV is usually contracted from unprotected sex or injection with a contaminated needle or blood. It is possible to get HIV by direct contact between a victim s mucous membrane and contaminated bodily fluids. Although small amounts of HIV can be found in saliva, the risk of contracting HIV from saliva is minute. Unfortunately, there is no cure for HIV. Current treatments attempt to block HIV from multiplying and avoiding the consequences of infection. Without effective drugs, HIV infection lead to destruction of the immune system, AIDS and death. What is Truvada? Truvada is a HIV blocking antiretroviral drug. Each blue tablet contains 200 mg of emtricitabine and 300 mg of tenofovir. Both are nucleoside reverse transcriptase inhibitors. They prevent the transformation of HIV s genetic code (viral RNAP) into DNA by blocking reverse transcriptase (a key viral enzyme). Therefore, HIV cannot infect human cells. Essentially, Truvada prevents HIV from multiplying and infecting new cells. Indications Truvada is used to treat HIV infection in patients already infected with HIV. Although it has been officially approved by Health Canada for prevention, Truvada is also used for postexposure prophylaxis to HIV. In other words, Truvada can be used to prevent HIV from infecting a victim exposed to a significant risk. Precautions and contra indications There are few contra indications to using Truvada. Do not take it if you are allergic to emtricitabine, lamivudine or tenofovir. Tell you doctor and pharmacist if you have a history of kidney problems (renal failure) because Truvada is removed from the body by the kidneys. Rare cases of lactic acidosis has been reported with Truvada. Some cases of worsened hepatitis have been reported after starting Truvada. See a doctor immediately if you develop severe abdominal pain or jaundice (yellowing skin and eyes). Make sure to tell your doctor is you are pregnant. Truvada could still be used in some cases. However, it is not recommended to breastfeed with Truvada since very little information is known regarding safety. Antiretroviral medications can have serious drug interactions with other medication or natural products. Tell your doctor and Page 1 of 3

Information Sheet for HIV Post Exposure Prophylaxis Emtricitabine and Tenofovir (Truvada ) pharmacist about any medication you are taking, whether prescribed, over the counter, supplements or natural products. Things to discuss and follow up with your doctor Always make sure to attend all medical appointments. Make sure to have all lab tests done on time, even after finishing the treatment. These follow ups are necessary to ensure the treatment s effectiveness and to minimize any side effects. You and your doctor may decide together to stop or change the antiretroviral treatment, depending on side effects or new information provided by lab tests. Never stop the drug treatment on your own without discussing it with your doctor. Treatment failures are rare but possible. To prevent this, take your medication regularly, every day, without forgetting. HIV can mutate and become resistant to certain drugs. Ideally, a detailed drug history and genetic HIV profile of the source individual can guide your preventive treatment. A consultation with an HIV specialist could be helpful in adjusting your HIV prophylaxis drugs. How do I take Truvada? Begin the treatment as soon as possible after exposure to HIV. Do not delay taking the first dose. Take one tablet by mouth once daily, regularly, until told otherwise. Take the medication at about the same time each day, every day. Do not skip days, do not stop taking the medication yourself without consulting your doctor or pharmacist. You can take the tablet with or without meals without any consequence on the medications effectiveness. You can take it with most other antiretroviral HIV drugs. If you have stomach or digestive side effects while taking Truvada, try to take the tablet with a meal. If you forget to take a dose, take it as soon as you remember. If it is almost time for the next dose, do not double up. When in doubt, talk to your pharmacist If you are a Montfort Hospital employee, make sure to inform the Workplace Health and Safety office (SST) of the incident as soon as possible. If you are a Montfort Hospital employee, you may also contact the Pharmacy Department for more information regarding your antiretroviral drugs. Don t hesitate to contact the pharmacist on call if necessary. Page 2 of 3

Possible adverse effects Side effects are usually mild and temporary. They usually get better with time, especially after the first week. Common adverse effects are: Information Sheet for HIV Post Exposure Prophylaxis Emtricitabine and Tenofovir (Truvada ) Dizziness or vertigo: taking dimenhydrinate (Gravol ) can help Drowsiness, insomnia, fatigue or lack of energy: good life habits such as exercise, nutritious food and adequate, regular sleep at night can help. Headache: acetaminophen (Tylenol ) is safe and can be helpful Nausea, vomiting: taking Truvada with a meal and taking dimenhydrinate (Gravol ) can help. Other prescription drugs can also help. Diarrhea: taking loperamide (Imodium ) can help Other side effects can happen but are mostly problematic when taking Truvada for long periods. Consult to your pharmacist when in doubt. Storage Store Truvada at room temperature (20 to 25 C), while avoiding light and humidity. Keep out of the reach of children, in a child proof container Prepared by Robert Johns, pharmacist Pharmacy Dept., Montfort Hospital Updated July 2013 Page 3 of 3