Dr Azizi Fatima MG Rabat 11/04/2013
Introduction L anxiété fait partie du registre émotionnel normal de l être humain Le caractère pathologique doit être évalué à partir de critères diagnostiques aussi précis que possible Les patients anxieux connaissent bien les salles d attentes des médecins généralistes qui les soignent plus souvent que les psy pour plusieurs raisons: -Beaucoup de symptômes sont somatiques -Les patients identifient mal leur trouble psychique -Ils «vivent avec leur anxiété» l ayant intégrer comme faisant partie de leur personnalité
Plusieurs études confirment que les troubles anxieux figurent parmi les pathologies les plus fréquentes en médecine générale. ils restent méconnus trop longtemps. Trop de temps se perd avec des examens inutiles avant la mise en route du traitement adéquat. La méthode d exploration et de traitement des troubles anxieux sur deux voies parallèles est particulièrement adéquate pour la consultation de médecine générale
Plusieurs types de situations doivent alerter le praticien: -plaintes somatiques multiples et/ou récurrentes, non expliquées totalement par une maladie organique -demandes d examens répétées qui ne rassurent pas le patient -demandes de traitements répétées ou de prescriptions que l on ne parvient pas à modifier
Rôle du médecin traitant Faire le diagnostic du trouble anxieux : (TAG), phobie, TOC trouble panique, état de stress post-traumatique Evaluer la gravité. Identifier les comorbidités (Sd dépressif associé, addiction (alcool, benzodiazépines) Évaluer le retentissement du trouble anxieux. Évaluer la nécessité d une consultation psychiatrique. Informer le patient sur la nature, l évolution et le traitement du trouble anxieux et le rassurer. Établir avec le patient un programme clair de prise en charge. Donner les premiers conseils au patient. Recommandation HAS 2007
Le médecin traitant est le plus souvent sollicité en premier. Le psychiatre peut ou doit être sollicité en cas de : syndrome dépressif associé et risque de suicide forme récidivante, résistante au traitement ou chronique symptômes psychotiques patient abusant ou dépendant de psychotropes ou d alcool difficulté diagnostique symptômes sévères ou complexes (association de différents troubles anxieux) troubles de la personnalité associés. D autres professionnels peuvent être impliqués : médecin du travail ;médecin scolaire, urgentiste. Recommandation(HAS)
Information du patient La nature du trouble anxieux, ses manifestations, sa fréquence, ses causes. Les différents traitements, incluant les psychothérapies, avec leurs avantages et leurs inconvénients. Pour les médicaments : le délai d action, la nécessité d adapter la dose efficace sous contrôle médical, de respecter la régularité des prises,. les signes de sevrage et les signes de rebond de l anxiété éventuels. La sensibilisation du patient.
PEC thérapeutique Différencier une plainte anxieuse d un trouble anxieux Mettre en route les traitements psychothérapique ou médicamenteux Suivi thérapeutique Choix du TTT(anxiolytique, antidépresseur, psychothérapie ) Les benzodiazépines ont une place limitée Une surveillance initiale étroite est nécessaire Durée de TTT au moins 6mois selon le type de trouble
Prévenir le patient des effets du TTT lors de premier temps de la PEC Contrôler l observance Identifier les effets indésirables Le TTT des comorbidités et des addictions doit être entrepris de façon simultané avec celui de l anxiété Gérer l arrêt du TTT Poursuivre la surveillance après l arrêt du TTT Inciter le malade à entreprendre une psychothérapie dans la mesure du possible
Hygiène de vie Quantité de sommeil suffisante à respecter Bon équilibre alimentaire Tempérance ou abstinence vis-à-vis de l alcool, du café, du tabac et de drogues Pratique régulière de l exercice physique Relaxation musculaire, respiration profonde, yoga, méditation
Conclusion le médecin traitant est le premier concerné par la PEC des troubles anxieux Identifier et nommer des facteurs de vulnérabilité contextuels et/ou dans l histoire personnelle Identifier les symptômes qui évoquent l existence d un trouble anxieux Définir des indications à référer au psychiatre
Merci pour votre attention