DOSSIER PROJET INNOVANT ENTREPRISE

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1 Concours «Innover dans le Pays Rhin-Vignoble-Grand Ballon» DOSSIER PROJET INNOVANT ENTREPRISE Pour notre information, comment avez-vous été informé de ce concours? par la presse par le "bouche à oreille" par le site par affichage par prospection téléphonique Autre: L'innovation " C'est tout projet (produit ou service) qui apporte un avantage concurrentiel notable et durable à une entreprise sur sa zone de chalandise." L'innovation, c'est donc, par exemple, un nouveau procédé, un nouveau produit ou une nouvelle manière de commercialiser ce produit. 1. CANDIDAT 2. VOTRE PROJET DE CREATION/DEVELOPPEMENT d'activite INNOVANTE 3. INSCRIPTION AU CONCOURS ET ENGAGEMENT DES CANDIDATS Conformément à la loi «Informatique et Libertés», vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour l'exercer, il vous suffit de vous adresser au CEEI Alsace. 1. CANDIDAT NOM : PRENOM : SOCIETE : Vous souhaitez: Développer une nouvelle activité Créer une nouvelle entreprise CEEI Alsace Pays Rhin Vignoble Grand Ballon 1/5

2 Fiche d'identité de l'entreprise Nom social N SIRET.. Activité. Adresse Code Postal Ville Téléphone Fax Site web .. Date de création / / Forme juridique: SA au capital de... SAS au capital de. SARL au capital de. EURL Entreprise Individuelle Autres: L entreprise fait-elle partie d un groupe : oui Effectif total du groupe :.. non Localisation du groupe : Dirigeant de l'entreprise Nom Prénom Chiffres clés: Chiffre d'affaire : Année n-2. Année n-1. Année n. Effectif: Année n-2. Année n-1. Année n. Contact / Chargé du projet (si autre que le dirigeant) Nom Prénom Fonction 2. VOTRE PROJET DE CREATION/DEVELOPPEMENT D'ACTIVITE INNOVANTE Description synthétique du projet et nom éventuel.. CEEI Alsace Pays Rhin Vignoble Grand Ballon 2/5

3 Précisez où se situe l'innovation dans votre projet? Qu'est ce qui rend votre projet innovant? (cf. définition en page 1)..... Votre projet s inscrit-il dans une perspective de développement durable?" OUI NON Si oui en quoi? Avez-vous protégé votre propriété intellectuelle? Si oui, comment (brevet, marque, copyright, modèle, dépôts auprès d'organismes)? Où pensez-vous vous implanter? (si différent de l implantation actuelle) Code Postal:.. Ville:. Ou zone géographique (dans le Pays Rhin Vignoble Grand Ballon) :. A quel stade de développement en est votre projet? Idée réfléchie Projet en cours d'analyse (marché, ) Proche de la création de l'entreprise ou du démarrage de l'activité (plan d'affaire) Disposez-vous des documents suivants? Plan d'affaire Etude de marché Autre: Plan de financement Compte de résultat prévisionnel Si vous le souhaitez, vous pouvez joindre ces documents à votre dossier de candidature. Si vous êtes sélectionné, il pourra vous être demandé de nous envoyer ces documents CEEI Alsace Pays Rhin Vignoble Grand Ballon 3/5

4 Quels organismes avez-vous déjà approché concernant votre projet? Pays de Rhin Vignoble Grand Ballon Région Alsace Nom du contact : Nom du contact : Plateforme d initiatives locale OSEO ANVAR Agent de développement DRIRE Alsace Chambre de métiers Agence Régionale de l Innovation Chambres de commerce et d'industrie CEEI Alsace Banques Expert-comptable Avocat Autres A quels besoins répond votre activité/produit/service et quels sont les clients potentiels de votre produit et/ou service?. Quels sont vos concurrents (directs et indirects)? Avez-vous des partenaires associés à ce projet (industriels, fournisseurs, techniques, )? Si oui, présentez-les et précisez leur rôle et leurs coordonnées. Si non, quels types de partenaires recherchez-vous? Quel est votre chiffre d'affaires potentiel (si possible, à partir de quels éléments proposez vous ces chiffres)? CEEI Alsace Pays Rhin Vignoble Grand Ballon 4/5

5 Nature et montant des investissements envisagés? De combien disposez-vous? Quelles sont les principales difficultés que vous pensez rencontrer?... Quels sont vos attentes, vos besoins concernant votre projet? INSCRIPTION AU CONCOURS ET ENGAGEMENT DES CANDIDATS Les candidats s'engagent sur l'honneur à garantir la sincérité et la véracité des informations qu'ils fournissent, toute imprécision ou omission susceptible d'introduire un jugement erroné entraînera l'annulation du dossier de candidature. La participation au concours implique l'acceptation sans restriction du règlement. Le candidat pré-sélectionné s'engage à participer au rendez-vous avec l expert chargé de réaliser l avis structuré de leur projet, aux lieu et date d'invitation qui leur seront indiqués individuellement. Les frais de déplacement ne seront pas remboursés. Le candidat pré-sélectionné s'engage à assister à l'entretien avec le jury s'il est convoqué et à participer à la remise des prix, aux lieu et date confirmés. L'absence du ou des responsables du projet pré-sélectionné, sans justificatif réel et sérieux, entraînera une disqualification du projet. Dans ce cas, le candidat arrivé en deuxième position sera considéré comme lauréat à la place du premier. En cas d'irrégularité prouvée, le jury se réserve la possibilité de retirer le prix attribué. Le candidat s'engage à participer à des opérations de relations publiques et de presse relatives au concours, dans la limite de la confidentialité. Le.. /.. /2010 Signature (précédée de la mention manuscrite "Bon pour acceptation") CEEI Alsace Pays Rhin Vignoble Grand Ballon 5/5