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1 AVERTIEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction encourt une poursuite pénale. illicite Contact : LIEN Code de la Propriété Intellectuelle. articles L Code de la Propriété Intellectuelle. articles L L

2 UNIVERITÉ DE LORRAINE FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY 2012 N THÈE pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MÉDECINE Présentée et soutenue publiquement dans le cadre du troisième cycle de Médecine Générale par Julie CHAPUOT-FILIPOZZI le 2 octobre 2012 ATTITUDE DU MÉDECIN GÉNÉRALITE VI-A-VI DE LA PRIE EN CHARGE DE A ANTÉ : Etude qualitative auprès de 15 médecins généralistes lorrains Examinateurs de la thèse : M. le Professeur erge BRIANÇON Président M. le Professeur Jean-Dominique DE KORWIN Juge M. le Professeur Jean-Marc BOIVIN Juge M. le Professeur Alain AUBRÈGE Juge et Directeur Mme le Docteur Martine BATT Juge et Codirectrice 1

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4 UNIVERITÉ DE LORRAINE FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY Président de l Université de Lorraine : Professeur Pierre MUTZENHARDT Doyen de la Faculté de Médecine : Professeur Henry COUDANE Vice Doyen «Pédagogie» : Professeur Karine ANGIOI Vice Doyen Mission «sillon lorrain» : Professeur Annick BARBAUD Vice Doyen Mission «Campus» : Professeur Marie-Christine BÉNÉ Vice Doyen Mission «Finances» : Professeur Marc BRAUN Vice Doyen Mission «Recherche» : Professeur Jean-Louis GUÉANT Assesseurs : - 1 er Cycle : Professeur Bruno CHENUEL - «Première année commune aux études de santé (PACE) et M. Christophe NÉMO universitarisation études para-médicales» - 2 ème Cycle : Professeur Marc DEBOUVERIE - 3 ème Cycle : «DE pécialités Médicales, Chirurgicales et Biologiques» Professeur Jean-Pierre BRONOWICKI «DE pécialité Médecine Générale Professeur Paolo DI PATRIZIO - Filières professionnalisées : M. Walter BLONDEL - Formation Continue : Professeur Hervé VEPIGNANI - Commission de Prospective : Professeur Pierre-Edouard BOLLAERT - Recherche : Professeur Didier MAINARD - Développement Professionnel Continu : Professeur Jean-Dominique DE KORWIN Assesseurs Relations Internationales Professeur Jacques HUBERT DOYEN HONORAIRE Professeur Adrien DUPREZ Professeur Jean-Bernard DUREUX Professeur Jacques ROLAND Professeur Patrick NETTER ========== PROFEEUR HONORAIRE Jean-Marie ANDRE - Daniel ANTHOINE - Alain AUBREGE - Gérard BARROCHE - Alain BERTRAND - Pierre BEY Patrick BOIEL - Jacques BORRELLY - Michel BOULANGE - Jean-Claude BURDIN - Claude BURLET - Daniel BURNEL - Claude CHARDOT - François CHERRIER - Jean-Pierre CRANCE - Gérard DEBRY - Jean-Pierre DELAGOUTTE - Emile de LAVERGNE - Jean-Pierre DECHAMP - Jean DUHEILLE - Adrien DUPREZ - Jean-Bernard DUREUX - Gérard FIEVE - Jean FLOQUET - Robert FRICH - Alain GAUCHER - Pierre GAUCHER - Hubert GERARD Jean-Marie GILGENKRANTZ - imone GILGENKRANTZ - Oliéro GUERCI - Pierre HARTEMANN - Claude HURIET Christian JANOT - Michèle KELER - Jacques LACOTE - Henri LAMBERT - Pierre LANDE - Marie-Claire LAXENAIRE - Michel LAXENAIRE - Jacques LECLERE - Pierre LEDERLIN - Bernard LEGRA Michel MANCIAUX - Jean-Pierre MALLIÉ Philippe MANGIN - Pierre MATHIEU - Michel MERLE - Denise MONERET- VAUTRIN- Pierre MONIN - Pierre NABET - Jean-Pierre NICOLA - Pierre PAYANT - Francis PENIN - Gilbert PERCEBOI Claude PERRIN - Guy PETIET - Luc PICARD - Michel PIERON - Jean-Marie POLU - Jacques POUREL Jean PREVOT - Francis RAPHAEL - Antoine RAPILLER - Michel RENARD - Jacques ROLAND - René-Jean ROYER Daniel CHMITT - Michel CHMITT - Michel CHWEITZER - Claude IMON - Danièle OMMELET Jean-François TOLTZ - Michel TRICKER - Gilbert THIBAUT - Augusta TREHEUX - Hubert UFFHOLTZ Gérard VAILLANT - Paul VERT - Colette VIDAILHET - Michel VIDAILHET - Michel WAYOFF - Michel WEBER ========== PROFEEUR DE UNIVERITÉ PRATICIEN HOPITALIER (Disciplines du Conseil National des Universités) 42 ème ection : MORPHOLOGIE ET MORPHOGENÈE 1ère sous-section : (Anatomie) Professeur Gilles GRODIDIER Professeur Marc BRAUN 3

5 2 ème sous-section : (Cytologie et histologie) Professeur Bernard FOLIGUET 3 ème sous-section : (Anatomie et cytologie pathologiques) Professeur François PLENAT Professeur Jean-Michel VIGNAUD 43 ème ection : BIOPHYIQUE ET IMAGERIE MÉDICALE 1 ère sous-section : (Biophysique et médecine nucléaire) Professeur Gilles KARCHER Professeur Pierre-Yves MARIE Professeur Pierre OLIVIER 2 ème sous-section : (Radiologie et imagerie médicale) Professeur Denis REGENT Professeur Michel CLAUDON Professeur Valérie CROIÉ-LAURENT Professeur erge BRACARD Professeur Alain BLUM Professeur Jacques FELBLINGER Professeur René ANXIONNAT 44 ème ection : BIOCHIMIE, BIOLOGIE CELLULAIRE ET MOLÉCULAIRE, PHYIOLOGIE ET NUTRITION 1 ère sous-section : (Biochimie et biologie moléculaire) Professeur Jean-Louis GUÉANT Professeur Jean-Luc OLIVIER Professeur Bernard NAMOUR 2 ème sous-section : (Physiologie) Professeur François MARCHAL Professeur Bruno CHENUEL Professeur Christian BEYAERT 3 ème sous-section : (Biologie Cellulaire) Professeur Ali DALLOUL 4 ème sous-section : (Nutrition) Professeur Olivier ZIEGLER Professeur Didier QUILLIOT - Professeur Rosa-Maria RODRIGUEZ-GUEANT 45 ème ection : MICROBIOLOGIE, MALADIE TRANMIIBLE ET HYGIÈNE 1 ère sous-section : (Bactériologie virologie ; hygiène hospitalière) Professeur Alain LE FAOU - Professeur Alain LOZNIEWKI Professeur Evelyne CHVOERER 3 ème sous-section : (Maladies infectieuses ; maladies tropicales) Professeur Thierry MAY Professeur Christian RABAUD 46 ème ection : ANTÉ PUBLIQUE, ENVIRONNEMENT ET OCIÉTÉ 1 ère sous-section : (Épidémiologie, économie de la santé et prévention) Professeur Philippe HARTEMANN Professeur erge BRIANÇON - Professeur Francis GUILLEMIN Professeur Denis ZMIROU-NAVIER Professeur François ALLA 2 ème sous-section : (Médecine et santé au travail) Professeur Christophe PARI 3 ème sous-section : (Médecine légale et droit de la santé) Professeur Henry COUDANE 4 ème sous-section : (Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication) Professeur François KOHLER Professeur Éliane ALBUION 47 ème ection : CANCÉROLOGIE, GÉNÉTIQUE, HÉMATOLOGIE, IMMUNOLOGIE 1 ère sous-section : (Hématologie ; transfusion) Professeur Pierre BORDIGONI - Professeur Pierre FEUGIER 2 ème sous-section : (Cancérologie ; radiothérapie) Professeur François GUILLEMIN Professeur Thierry CONROY Professeur Didier PEIFFERT Professeur Frédéric MARCHAL 3 ème sous-section : (Immunologie) Professeur Gilbert FAURE Professeur Marie-Christine BENE 4 ème sous-section : (Génétique) Professeur Philippe JONVEAUX Professeur Bruno LEHEUP 48 ème ection : ANETHÉIOLOGIE, RÉANIMATION, MÉDECINE D URGENCE, PHARMACOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE 1 ère sous-section : (Anesthésiologie - réanimation ; médecine d urgence) Professeur Claude MEITELMAN Professeur Hervé BOUAZIZ Professeur Gérard AUDIBERT Professeur Thomas FUCH-BUDER Professeur Marie-Reine LOER 2 ème sous-section : (Réanimation ; médecine d urgence) Professeur Alain GERARD - Professeur Pierre-Édouard BOLLAERT Professeur Bruno LÉVY Professeur ébastien GIBOT 3 ème sous-section : (Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique ; addictologie) Professeur Patrick NETTER Professeur Pierre GILLET 4 ème sous-section : (Thérapeutique ; médecine d urgence ; addictologie) Professeur François PAILLE Professeur Faiez ZANNAD - Professeur Patrick ROIGNOL 4

6 49 ème ection : PATHOLOGIE NERVEUE ET MUCULAIRE, PATHOLOGIE MENTALE, HANDICAP ET RÉÉDUCATION 1 ère sous-section : (Neurologie) Professeur Hervé VEPIGNANI - Professeur Xavier DUCROCQ Professeur Marc DEBOUVERIE Professeur Luc TAILLANDIER Professeur Louis MAILLARD 2 ème sous-section : (Neurochirurgie) Professeur Jean-Claude MARCHAL Professeur Jean AUQUE Professeur Olivier KLEIN Professeur Thierry CIVIT Professeur ophie COLNAT-COULBOI 3 ème sous-section : (Psychiatrie d'adultes ; addictologie) Professeur Jean-Pierre KAHN Professeur Raymund CHWAN 4 ème sous-section : (Pédopsychiatrie ; addictologie) Professeur Daniel IBERTIN-BLANC Professeur Bernard KABUTH 5 ème sous-section : (Médecine physique et de réadaptation) Professeur Jean PAYANT 50 ème ection : PATHOLOGIE OTÉO-ARTICULAIRE, DERMATOLOGIE et CHIRURGIE PLATIQUE 1 ère sous-section : (Rhumatologie) Professeur Isabelle CHARY-VALCKENAERE Professeur Damien LOEUILLE 2 ème sous-section : (Chirurgie orthopédique et traumatologique) Professeur Daniel MOLE - Professeur Didier MAINARD Professeur François IRVEAUX Professeur Laurent GALOI 3 ème sous-section : (Dermato-vénéréologie) Professeur Jean-Luc CHMUTZ Professeur Annick BARBAUD 4 ème sous-section : (Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ; brûlologie) Professeur François DAP Professeur Gilles DAUTEL 51 ème ection : PATHOLOGIE CARDIO-REPIRATOIRE et VACULAIRE 1 ère sous-section : (Pneumologie ; addictologie) Professeur Yves MARTINET Professeur Jean-François CHABOT Professeur Ari CHAOUAT 2 ème sous-section : (Cardiologie) Professeur Etienne ALIOT Professeur Yves JUILLIERE Professeur Nicolas ADOUL Professeur Christian de CHILLOU 3 ème sous-section : (Chirurgie thoracique et cardiovasculaire) Professeur Jean-Pierre VILLEMOT Professeur Thierry FOLLIGUET 4 ème sous-section : (Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire) Professeur Denis WAHL Professeur ergueï MALIKOV 52 ème ection : MALADIE DE APPAREIL DIGETIF et URINAIRE 1 ère sous-section : (Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie) Professeur Marc-André BIGARD - Professeur Jean-Pierre BRONOWICKI Professeur Laurent PEYRIN-BIROULET 3 ème sous-section : (Néphrologie) Professeur Dominique HETIN Professeur Luc FRIMAT 4 ème sous-section : (Urologie) Professeur Jacques HUBERT Professeur Pascal ECHWEGE 53 ème ection : MÉDECINE INTERNE, GÉRIATRIE et CHIRURGIE GÉNÉRALE 1 ère sous-section : (Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement ; médecine générale ; addictologie) Professeur Jean-Dominique DE KORWIN Professeur Pierre KAMINKY Professeur Athanase BENETO - Professeur Gisèle KANNY Professeur Christine PERRET-GUILLAUME 2 ème sous-section : (Chirurgie générale) Professeur Laurent BRELER - Professeur Laurent BRUNAUD Professeur Ahmet AYAV 54 ème ection : DÉVELOPPEMENT ET PATHOLOGIE DE L'ENFANT, GYNÉCOLOGIE-OBTÉTRIQUE, ENDOCRINOLOGIE ET REPRODUCTION 1 ère sous-section : (Pédiatrie) Professeur Jean-Michel HACOET - Professeur Pascal CHATAGNER Professeur François FEILLET - Professeur Cyril CHWEITZER Professeur Emmanuel RAFFO 2 ème sous-section : (Chirurgie infantile) Professeur Pierre JOURNEAU Professeur Jean-Louis LEMELLE 3 ème sous-section : (Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale) Professeur Jean-Louis BOUTROY - Professeur Philippe JUDLIN 4 ème sous-section : (Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ; gynécologie médicale) Professeur Georges WERYHA Professeur Marc KLEIN Professeur Bruno GUERCI 5

7 55 ème ection : PATHOLOGIE DE LA TÊTE ET DU COU 1 ère sous-section : (Oto-rhino-laryngologie) Professeur Roger JANKOWKI Professeur Cécile PARIETTI-WINKLER 2 ème sous-section : (Ophtalmologie) Professeur Jean-Luc GEORGE Professeur Jean-Paul BERROD Professeur Karine ANGIOI 3 ème sous-section : (Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie) Professeur Jean-François CHAAGNE Professeur Etienne IMON Professeur Muriel BRIX PROFEEUR DE UNIVERITÉ 61 ème ection : GÉNIE INFORMATIQUE, AUTOMATIQUE ET TRAITEMENT DU IGNAL Professeur Walter BLONDEL 64 ème ection : BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE Professeur andrine BOCHI-MULLER PROFEEUR DE UNIVERITÉ DE MÉDECINE GÉNÉRALE Professeur Jean-Marc BOIVIN ========== PROFEEUR AOCIÉ Médecine Générale Professeur associé Paolo DI PATRIZIO ========== MAÎTRE DE CONFÉRENCE DE UNIVERITÉ - PRATICIEN HOPITALIER 42 ème ection : MORPHOLOGIE ET MORPHOGENÈE 1ère sous-section : (Anatomie) Docteur Bruno GRIGNON Docteur Thierry HAUMONT Docteur Manuela PEREZ 2 ème sous-section : (Cytologie et histologie) Docteur Edouard BARRAT - Docteur Françoise TOUATI Docteur Chantal KOHLER 3 ème sous-section : (Anatomie et cytologie pathologiques) Docteur Aude BREENOT 43 ème ection : BIOPHYIQUE ET IMAGERIE MÉDICALE 1 ère sous-section : (Biophysique et médecine nucléaire) Docteur Jean-Claude MAYER - Docteur Jean-Marie ECANYE 2 ème sous-section : (Radiologie et imagerie médicale) Docteur Damien MANDRY 44 ème ection : BIOCHIMIE, BIOLOGIE CELLULAIRE ET MOLÉCULAIRE, PHYIOLOGIE ET NUTRITION 1 ère sous-section : (Biochimie et biologie moléculaire) Docteur ophie FREMONT - Docteur Isabelle GATIN Docteur Marc MERTEN Docteur Catherine MALAPLATE-ARMAND - Docteur hyue-fang BATTAGLIA 2 ème sous-section : (Physiologie) Docteur Mathias POUEL Docteur ilvia VARECHOVA 3 ème sous-section : (Biologie Cellulaire) Docteur Véronique DECOT-MAILLERET 45 ème ection : MICROBIOLOGIE, MALADIE TRANMIIBLE ET HYGIÈNE 1 ère sous-section : (Bactériologie Virologie ; hygiène hospitalière) Docteur Véronique VENARD Docteur Hélène JEULIN Docteur Corentine ALAUZET 2 ème sous-section : (Parasitologie et mycologie) Madame Marie MACHOUART 6

8 46 ème ection : ANTÉ PUBLIQUE, ENVIRONNEMENT ET OCIÉTÉ 1 ère sous-section : (Epidémiologie, économie de la santé et prévention) Docteur Alexis HAUTEMANIÈRE Docteur Frédérique CLAUDOT Docteur Cédric BAUMANN 2 ème sous-section (Médecine et anté au Travail) Docteur Isabelle THAON 3 ème sous-section (Médecine légale et droit de la santé) Docteur Laurent MARTRILLE 4 ère sous-section : (Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication Docteur Nicolas JAY 47 ème ection : CANCÉROLOGIE, GÉNÉTIQUE, HÉMATOLOGIE, IMMUNOLOGIE 2 ème sous-section : (Cancérologie ; radiothérapie : cancérologie (type mixte : biologique) Docteur Lina BOLOTINE 3 ème sous-section : (Immunologie) Docteur Marcelo DE CARVALHO BITTENCOURT 4 ème sous-section : (Génétique) Docteur Christophe PHILIPPE Docteur Céline BONNET 48 ème ection : ANETHÉIOLOGIE, RÉANIMATION, MÉDECINE D URGENCE, PHARMACOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE 3 ème sous-section : (Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique) Docteur Françoise LAPICQUE Docteur Marie-José ROYER-MORROT Docteur Nicolas GAMBIER Docteur Julien CALA-BERTOLA 50 ème ection : PATHOLOGIE OTÉO-ARTICULAIRE, DERMATOLOGIE et CHIRURGIE PLATIQUE 1 ère sous-section : (Rhumatologie) Docteur Anne-Christine RAT 3 ème sous-section : (Dermato-vénéréologie) Docteur Anne-Claire BURZTEJN 4 ème sous-section : (Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ; brûlologie) Docteur Laetitia GOFFINET-PLEUTRET 51 ème ection : PATHOLOGIE CARDIO-REPIRATOIRE ET VACULAIRE 4 ème sous-section : (Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire) Docteur téphane ZUILY 53 ème ection : MÉDECINE INTERNE, GÉRIATRIE et CHIRURGIE GÉNÉRALE 1 ère sous-section : (Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement ; médecine générale ; addictologie) Docteur Laure JOLY 54 ème ection : DÉVELOPPEMENT ET PATHOLOGIE DE L ENFANT, GYNÉCOLOGIE-OBTÉTRIQUE, ENDOCRINOLOGIE ET REPRODUCTION 3 ème sous-section : Docteur Olivier MOREL 5 ème sous-section : (Biologie et médecine du développement et de la reproduction ; gynécologie médicale) Docteur Jean-Louis CORDONNIER ========== MAÎTRE DE CONFÉRENCE DE UNIVERITÉ DE MÉDECINE GÉNÉRALE Docteur Elisabeth TEYER ========== MAÎTRE DE CONFÉRENCE 5 ème section : CIENCE ÉCONOMIE GÉNÉRALE Monsieur Vincent LHUILLIER 7

9 19 ème section : OCIOLOGIE, DÉMOGRAPHIE Madame Joëlle KIVIT 40 ème section : CIENCE DU MÉDICAMENT Monsieur Jean-François COLLIN 60 ème section : MÉCANIQUE, GÉNIE MÉCANIQUE ET GÉNIE CIVILE Monsieur Alain DURAND 61 ème section : GÉNIE INFORMATIQUE, AUTOMATIQUE ET TRAITEMENT DU IGNAL Monsieur Jean REBTOCK 64 ème section : BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE Mademoiselle Marie-Claire LANHER Monsieur Pascal REBOUL Mr Nick RAMALANJAONA 65 ème section : BIOLOGIE CELLULAIRE Mademoiselle Françoise DREYFU Monsieur Jean-Louis GELLY Madame Ketsia HE Monsieur Hervé MEMBRE Monsieur Christophe NEMO - Madame Natalia DE ILA Madame Nathalie MERCIER Madame Céline HUELTEIN 66 ème section : PHYIOLOGIE Monsieur Nguyen TRAN MAÎTRE DE CONFÉRENCE AOCIÉ Médecine Générale Docteur ophie IEGRIT Docteur Arnaud MAON Docteur Pascal BOUCHE ======== PROFEEUR ÉMÉRITE Professeur Jean-Marie ANDRÉ - Professeur Daniel ANTHOINE - Professeur Gérard BARROCHE Professeur Pierre BEY - Professeur Patrick BOIEL - Professeur Michel BOULANGÉ Professeur Jean-Pierre CRANCE - Professeur Jean-Pierre DELAGOUTTE - Professeur Jean-Marie GILGENKRANTZ Professeur imone GILGENKRANTZ - Professeur Michèle KELER - Professeur Henri LAMBERT Professeur Denise MONERET-VAUTRIN - Professeur Pierre MONIN - Professeur Jean-Pierre NICOLA Professeur Luc PICARD - Professeur Michel PIERON - Professeur Jacques POUREL Professeur Jean-François TOLTZ - Professeur Michel TRICKER - Professeur Gilbert THIBAUT Professeur Hubert UFFHOLTZ - Professeur Paul VERT Professeur Colette VIDAILHET - Professeur Michel VIDAILHET Professeur Norman HUMWAY (1972) Université de tanford, Californie (U..A) Professeur Paul MICHIELEN (1979) Université Catholique, Louvain (Belgique) Professeur Charles A. BERRY (1982) Centre de Médecine Préventive, Houston (U..A) Professeur Pierre-Marie GALETTI (1982) Brown University, Providence (U..A) Professeur Mamish Nisbet MUNRO (1982) Massachusetts Institute of Technology (U..A) Professeur Mildred T. TAHLMAN (1982) Vanderbilt University, Nashville (U..A) DOCTEUR HONORI CAUA Harry J. BUNCKE (1989) Université de Californie, an Francisco (U..A) Professeur Daniel G. BICHET (2001) Université de Montréal (Canada) Professeur Brian BURCHELL (2007) Université de Dundee (Royaume Uni) Professeur Théodore H. CHIEBLER (1989) Institut d'anatomie de Würtzburg (R.F.A) Professeur Maria DELIVORIA-PAPADOPOULO (1996) Université de Pennsylvanie (U..A) Professeur Mashaki KAHIWARA (1996) Research Institute for Mathematical ciences de Kyoto (JAPON) Professeur Ralph GRÄBECK (1996) Université d'helsinki (FINLANDE) Professeur James TEICHEN (1997) Université d'indianapolis (U..A) Professeur Duong Quang TRUNG (1997) Centre Universitaire de Formation et de Perfectionnement des Professionnels de anté d'hô Chi Minh-Ville (VIÊTNAM) Professeur Marc LEVENTON (2005) Institute of Technology, Atlanta (UA) Professeur David ALPER (2011) Université de Washington (UA) Professeur Yunfeng ZHOU (2009) Université de WUHAN (CHINE) 8

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12 REMERCIEMENT A NOTRE MAÎTRE ET PRÉIDENT DE THÈE Monsieur le Professeur erge BRIANÇON Professeur de anté Publique Nous vous sommes profondément reconnaissants d avoir accepté la présidence de cette thèse. Pour votre disponibilité, votre accompagnement et votre avis d expert sur notre travail, veuillez recevoir l expression de notre sincère reconnaissance. 11

13 A NOTRE MAÎTRE ETJUGE Monsieur le Professeur Jean-Dominique DE KORWIN Professeur de Médecine Interne Pour l honneur que vous nous faites en siégeant dans le jury de cette thèse. Veuillez trouver ici le témoignage de notre sincère gratitude et de notre haute considération. A NOTRE MAÎTRE ETJUGE Monsieur le Professeur Jean-Marc BOIVIN Professeur des Universités de Médecine Générale Pour l attention que vous nous portez en participant à ce jury et l honneur que vous nous faites de juger notre travail, recevez l expression de notre sincère reconnaissance. 12

14 A NOTRE JUGE ET DIRECTEUR DE THÈE Monsieur le Professeur Alain AUBRÈGE Professeur Honoraire de Médecine Générale Pour avoir accepté avec enthousiasme la direction de cette thèse, pour votre disponibilité et votre accompagnement dans l élaboration de ce travail, veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde reconnaissance. A NOTRE JUGE ET CO-DIRECTRICE DE THÈE Madame le Docteur Martine BATT Docteur en Psychologie, Maître de Conférences Université de Lorraine - Faculté de Psychologie Nancy Pour avoir accepté de codiriger cette thèse, pour votre disponibilité et votre soutien qui m ont été précieux, soyez assurée de ma gratitude. 13

15 A Aliz Pakot Etudiante de Master 1 de psychologie à Nancy Pour ta participation dans ce travail, reçois tous mes remerciements et mes encouragements pour ton mémoire. Aux médecins généralistes qui m ont accueillie Vous m avez accordé votre temps et votre confiance pour me permettre d accomplir ce travail et je vous en remercie sincèrement. A tous les médecins et équipes paramédicales qui ont croisé mon chemin au cours des stages d externat et d internat et qui m ont aidée à devenir le médecin que je suis aujourd hui. A mes co-internes pour les moments forts que nous avons partagés. 14

16 A Pierre, mon époux, pour le chemin parcouru à tes côtés pendant toutes ces années d études et l horizon vers lequel nous nous dirigeons plein d espoirs. A mes parents, pour votre amour et votre soutien inconditionnels. A ma famille, pour tous les précieux instants de vie passés à vos côtés. A ma belle-famille, pour m avoir accueillie dans votre foyer comme une des vôtres. A mes amis, pour tous les moments de joie et d amitié partagés. 15

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18 ERMENT "Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j'y manque". 17

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20 TABLE DE MATIÈRE ABREVIATION ET IGLE INTRODUCTION CHAPITRE I : LE MEDECIN ET LEUR ANTE A DEFINITION La santé La médecine générale et les médecins généralistes Le médecin traitant B PARCOUR DE OIN ET PRIE EN CHARGE GLOBALE DE LA ANTE DE MEDECIN uivi médical et déclaration médecin traitant Fréquence et nature des consultations Le suivi médical des médecins et de leur famille Critères de choix du médecin traitant et représentations Auto-prescription C MODE DE VIE, PREVENTION, DEPITAGE Tabac et alcool Autres facteurs de risque cardio-vasculaires Dépistage des cancers Vaccinations Consommation de psychotropes Regard subjectif des médecins sur leur santé D PROTECTION OCIALE ET PREVOYANCE L assurance maladie La CARMF Les assurances privées complémentaires Les aides confraternelles Arrêt de travail E LE MEDECIN FACE A LA MALADIE Le médecin malade et les relations confraternelles Les conséquences de la maladie et de l arrêt de travail sur la pratique F TRAVAIL ET ANTE Médecine du travail Burn-out

21 G OLUTION EXITANTE Médecine préventive tructures d aide CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODE A TYPE D ETUDE B POPULATION élection des participants Nombre de sujets C CARACTERITIQUE DE ENTRETIEN Entretiens dirigés Guide d entretien Réalisation des entretiens Retranscription des entretiens Analyse des entretiens CHAPITRE III : REULTAT ET ANALYE A REALIATION DE ENTRETIEN élection des participants Réalisation des entretiens Population étudiée B ANALYE THEMATIQUE MANUELLE Modalités de suivi médical Parcours de patient face à un évènement de santé Critères décisionnels conduisant ou non à une consultation Attitude vis à vis des difficultés psychologiques Remarques C ANALYE AUTOMATIQUE PAR LE LOGICIEL ALCETE Résultats généraux Classe Classe Classe Conclusion D ANALYE MANUELLE DETAILLEE D UN CA : ENTRETIEN A Analyse quantitative des données recueillies Analyse qualitative des données recueillies et interprétation des résultats

22 3 Analyse de quelques échanges riches en connecteurs interactifs Analyse thématique a priori Analyse thématique a posteriori CHAPITRE IV : DICUION A FORCE ET LIMITE DE L ETUDE Intérêt de la méthodologie Critiques liées à la méthodologie B ATTITUDE DU MEDECIN GENERALITE VI-A-VI DE A ANTE Assurer sa santé et ses revenus Prévenir sa santé e soigner soi-même Accéder aux soins de deuxième recours e comporter face à la maladie oigner les autres Etre un patient comme les autres? C PITE DE REFLEXION Rôle de l enquête olutions à proposer Perspectives CONCLUION BIBLIOGRAPHIE ANNEXE ANNEXE 2 : ENTRETIEN RETRANCRIT ANNEXE 3 : CD : RAPPORT ALCETE ET TABLEAU EXCEL

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24 ABREVIATION ET IGLE ALD : Affection Longue Durée AMM : Autorisation de Mise sur le Marché BMA : British Medical Association CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France CHU : Centre Hospitalo-Universitaire CMP : Centre Médico Psychologique CNOM : Conseil National de l Ordre des Médecins CPAM : Caisse Primaire d Assurance Maladie DREE : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques ECG: Electrocardiogramme EGPRN: The European General Practice Research Network EHPAD : Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes FMC : Formation Médicale Continue HTA : Hypertension Artérielle IJ : Indemnités Journalières IMC : Indice de Masse Corporelle INPE : Institut National de Prévention et d Education pour la anté INEE : Institut National de la tatistique et des études économiques OM : Organisation Mondiale de la anté ORL : Oto-Rhino-Laryngologiste OR : Observatoire Régional de la anté PA : Prostate pecific Antigen (antigène spécifique de la prostate) APA : tages Ambulatoires en oins Primaires en Autonomie upervisée URML : Union régionale des médecins libéraux WONCA: World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians 23

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26 INTRODUCTION D après le proverbe populaire «Les cordonniers sont les plus mal chaussés» ou «Fils de cordonnier est le plus mal chaussé», nous sommes souvent mal pourvus des avantages que nous sommes le plus à portée de nous procurer par notre état et par notre position. En est-il de même des médecins face à leur propre santé? De l antiquité à la médecine contemporaine, la santé des médecins a toujours suscité l intérêt et soulevé un certain nombre de questionnements en relation directe avec la place qu occupe le médecin dans la société. Dans le contexte actuel de pénurie de médecins et de vieillissement de la population, avec comme corollaire l inadéquation entre l offre et la demande de soins, la santé des médecins est plus que jamais un thème qui se place au cœur des préoccupations et qui fait couler beaucoup d encre. D ailleurs au cours des quinze dernières années, la littérature médicale a été enrichie d un nombre croissant de publications sur ce sujet, dont plusieurs travaux de thèses, en France comme à l étranger. Les différentes études ont montré chez les médecins une discordance entre un niveau satisfaisant de prévention et la perception d une mauvaise prise en charge de leur santé. Dans notre travail, nous nous sommes intéressés à l attitude du médecin généraliste face à la prise en charge de sa propre santé dont nous avons cherché à comprendre les particularités du parcours de soins. Dans cette optique nous avons rencontré et interrogé à leur cabinet quinze médecins généralistes lorrains volontaires. Les entretiens ont été menés à l aide d un guide d entretien directif. Nous avons ainsi pu recueillir leurs réflexions empreintes de leurs propres expériences sur ce sujet particulièrement personnel et sensible. Leurs témoignages riches et variés ont été la matière première indispensable à la construction de notre travail. En premier lieu nous aborderons les différents thèmes évoqués dans notre étude à la lumière de la littérature scientifique internationale. Ensuite nous définirons les modalités méthodologiques de notre enquête et présenterons nos résultats. Enfin nous discuterons nos résultats en fonction des connaissances actuelles et les perspectives qui en résultent. 25

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28 CHAPITRE I : LE MEDECIN ET LEUR ANTE A DEFINITION 1 La santé «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.» Cette définition figure dans le préambule de 1946 à la Constitution de l organisation mondiale de la santé (OM) (1). R. Leriche, chirurgien français déclare en 1937 «La santé c est la vie dans le silence des organes». elon R. Dubos, ingénieur agronome et biologiste français du XXème siècle, la santé est l'«état physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé» (2). A travers ces définitions nous comprenons que la notion de santé est relative. La santé ne se limite pas à l absence de maladie. Ceci est d autant vrai que certaines personnes atteintes d affections chroniques peuvent être considérées en bonne santé si leur maladie est stabilisée par un traitement. Au contraire certaines maladies restent asymptomatiques longtemps au cours de leur évolution faisant croire à tort aux personnes qui en sont atteintes qu elles sont en parfaite santé. «Tout homme bien portant est un malade qui s'ignore» disait d ailleurs Molière dans Le Malade imaginaire au XVIIème siècle (3). La notion de santé intègre différents déterminants qui sont d une part les besoins fondamentaux de l homme sur le plan sanitaire notamment et d autre part son mode de vie au sein de l environnement où il évolue.. Dumartin déclare dans un article d INEE première en 2000 que trois quarts des Français se considèrent en bonne santé et que l état de santé ressenti est très lié aux conditions de vie, de travail et au sexe des interrogés (4). Ainsi la santé s inscrit de manière subjective dans une dimension socioéconomique. 2 La médecine générale et les médecins généralistes La médecine générale est la branche de la médecine prenant en charge le suivi durable et les soins médicaux généraux d'une communauté, sans se limiter à des groupes de maladies relevant d'un organe, d'un âge, ou d'un sexe particulier. Le médecin généraliste est donc le professionnel de la santé assurant le suivi, la prévention, les soins et le traitement des malades de sa collectivité, dans une vision à long terme de la santé et du bien-être de ceux qui le consultent. a surface de prise en charge est horizontale, là où les autres spécialités exercent plus dans la verticalité d'un problème médical. 27

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