La radiologie pour le cabinet médical. Informations de base Principes Système Financement. Votre spécialiste en techniques médicales

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1 Votre spécialiste en techniques médicales La radiologie pour le cabinet médical Informations de base Principes Système Financement 1

2 Introduction - Concepts de base La Radiologie Digitale A l instar de la photographie le film radiologique conventionnel est en train de disparaître, remplacé par le CR («computed radiographie») ou le DR («direct radiographie»). Cette radiologie digitale, utilisée depuis quelques années déjà dans les hôpitaux, cliniques et instituts de radiologie, est de plus en plus appréciée auprès des cabinets médicaux. Ceci est certainement dû au fait que les fabricants ont fait un énorme effort concernant le rapport performance/prix ainsi que la progression de la fiabilité des capteurs. Ceci permets d offrir des systèmes numériques et des solutions digitales à des conditions encore impensables il y a quelques années seulement. Il ne faut jamais oublier que le passage au numérique ne consiste pas simplement à faire des clichés digitaux, mais qu il s agit de remettre en question et d optimiser toute l approche et toute la manière de travailler avec un système radiologique moderne. Les possibilités offertes sont multiples et concernent l interfaçage avec des logiciels déjà utilisés dans le cabinet médical comme e.g. la saisie des données des patients à la réception, l archivage des données du système. Les options envisageables sont la mise en réseau avec des structures existantes, la téléradiologie, la création de CD-patient etc.. Table des matières: Introduction - concepts de base 2 Avantages de la radiologie numérique 3 Procédés CR et DR - Comparaison 4-7 Radiologie digitale en pratique 8 Directives OFSP pour les moniteurs 9 DX-R - le logiciel de commande de la console PACS - les facteurs décisifs Vue d ensemble d une configuration typique CR Vue d ensemble d une configuration DR spécialisée Afin d assurer la satisfaction de nos clients avec une solution CR ou DR adaptée à leurs besoins spécifiques, nous proposons le logiciel dicompacs d Oehm&Rehbein, qui a fait ses preuves sur plus de 1000 sites répartis autour du globe. Dans cette brochure nous vous donnons une vue d ensemble concernant les différentes technologies, méthodes et possibilités qu offre la radiologie numérique actuellement. Meditrend étant active dans ce domaine depuis des décennies, nous vous proposons des solutions adaptées à vos besoins et vos intérêts en accord avec les prescriptions de l OFSP. Glossaire Possibilités de financement 18 Adresses de Meditrend SA 20 2

3 Avantages de la radiologie numérique Avantages de la radiologie digitale ou numérique Exempt de produits chimiques potentiellement dangereux Pas de coûts pour l achat de films et de produits chimiques Exempt de gestion du recyclage et ménage l environnement Pas de chambre noire -> nécessite moins de place et libère une pièce dans votre cabinet Archivage automatique et de manière efficace et peu encombrante Accès rapide aux données archivées et à l historique Modification du contraste des images par modification de la fenêtre d affichage (rehaussement local du contraste) Augmentions locales du contraste possible grâce à la modification de la courbe LUT Pas d aléas de qualité dus aux développement des films Contraste constant sur une grande plage de doses dû à la grande dynamique du capteur Evite la nécessité de refaire des clichés et permet d optimiser l acquisition après coup Amélioration et optimisation de la qualité d image grâce aux post-traitements d image, tels que filtrage, lissage, etc. Disponibilité des clichés tout de suite après la prise de vue Possibilités d intégration dans l infrastructure informatique existante simplifiant et sécurisant la saisie des données des patients Gain de temps par une organisation plus efficiente du travail Possibilité de télé-radiologie (échange des données et clichés avec des partenaires externes à distance) augmentant la fiabilité des diagnostics En résumé: Grâce à la radiologie numérique les performances et la qualité des clichés radiologiques peuvent être augmentées tout en réduisant les coûts récurrents ainsi que le temps consacré à la technique elle-même. Vous passez plus de temps avec le patient, vous vous concentrez sur le diagnostic et la médecine tout en simplifiant les acquisitions des clichés! 3

4 Les différents procédés CR et DR CR ou DR? Les différents procédés en radiographie numérique La principale différence technique est la manière de convertir les rayons X en signaux électriques puis en une image radiographique digitale exploitable sur un écran de diagnostic. Les deux procédés utilisés sont: CR («Computed Radiography») est la radiographie numérique ou la cassette avec le film est remplacé par une cassette avec une plaque au phosphore. La manipulation de cassettes reste mais la développeuse chimique est remplacée par un appareil lecteur/scanner approprié. Un système CR indirect convertit donc les rayons X par l intermédiaire d une plaque de phosphore en une image latente, qui dans un 2ème temps est convertie en une image par un lecteur/scanner approprié utilisant un rayon laser pour la lecture et pour l effacement de l image. DR («Direct Radiography») remplace le film par un détecteur à capteur plan sophistiqué qui est relié directement à l'ordinateur. L investissement financier est plus lourd mais le procédé technologique correspond à l état de la technique. Les systèmes DR convertissent les rayons X directement en électrons par un photoconducteur en sélénium amorphe (a-se) ou à l aide d un scintillateur et d une photodiode (matrice TFT). La conversion des rayons X directement en charges électriques sans passer par une étape intermédiaire augmente sensiblement la qualité ainsi que la dynamique de l image. La très haute qualité d image est exigée par exemple en mammographie, où les meilleures détecteurs plans sont à base de sélénium amorphe (a-se). En plus un système DR permets d afficher une image après quelques secondes seulement. Rayons X procédé analogique (film) procédé digital Les systèmes CR sont actuellement le bon choix pour un cabinet médical qui fait un faible nombre de radiographies (<10semaine) CR digitalisation indirecte => images disponible avec un retard Plaque en phosphore CR = «Computed Radiography» DR - digitalisation directe => images en temps réel Les systèmes DR sont le choix optimal pour un cabinet médical avec un certain débit en radiographies, e.g. plusieurs clichés par jour. Conversion indirecte des rayons X en électron e - en passant par un scintillateur Conversion directe des rayons X en électrons e - mosaïque CCD a-silicium a-sélénium (mammographie) 4 Représentations des différentes technologies

5 Comparaison des procédés Influence des paramètres sur la qualité d image La manière de convertir l énergie des rayons X en électrons influence directement la qualité d image. Avec des détecteurs DR intégrant les dernières technologies on obtient des images d une qualité supérieure qu avec un système utilisant des films ou plaques au phosphore tout en réduisant la dose. Une image digitale DR offre l avantage d une dynamique et d un contraste supérieurs (jusqu à un facteur 1000), ce qui rend la reprise de clichés inutile, car on peut «récupérer» des images sur ou sous-exposées. Afin de caractériser les images numériques le paramètre «lp/mm» n est plus suffisant mais deux paramètres essentiels sont utilisés: MTF = Modulation Transfer Function: la courbe qui donne l atténuation du contraste du système en fonction de la fréquence spatiale (e.g. distinction de deux lignes de plus en plus proches) DQE = Detective Quantum Efficiency la courbe qui donne l efficacité quantique du système, qui exprime la caractéristique globale de la performance tenant compte de la réduction du contraste et du rapport signal/bruit; la capacité de reproduire une image par rapport au détecteur idéal est un compromis entre la dose et la qualité de l image En résumé: La qualité d image est le produit du contraste, de la résolution spatiale et du bruit du système complet - dépendant de la dose! Image idéal de départ Détecteur DR avec scintillateur Détecteur DR en sélénium amorphe Influence des différents facteurs sur la qualité d images 5

6 Comparaison des procédés - Principes CR Technologie CR La radiographie de la cassette au phosphore se fait de manière semblable à un couple écran-film. La nouveauté consiste en un film au phosphore amovible et logé dans la cassette, qui stocke l image latente. La lecture de cette plaque se fait en différé dans un scanner/lecteur séparé, qui transmets l image stockée sur le film en phosphore à l ordinateur lors de la lecture par un laser. Après lecture un laser efface en même temps l image latente de la plaque au phosphore, de manière à ce que la cassette soit prête pour la prise suivante. Avantages Suppression de la développeuse chimique et abolition de la salle noire et remplacement par un lecteur/scanner numérique Gain de place et suppression de la gestion des composants chimiques Remplacement des cassettes conventionnelles par des cassettes à plaques au phosphore de mêmes dimensions permets l utilisation tel quel de l équipement de radiologie existant (générateur, mécanique,..) Maîtrise de la qualité d image et des doses évite la nécessité de refaire des clichés Solution économique, pas de consommables Inconvénients Manipulation des cassettes reste En résumé: La technologie CR est une solution économique pour aborder la radiologie digitale et permets de faire le premier pas dans le monde digital de la radiologie; elle s intègre facilement dans un cabinet médical existant. Système mécanique polyvalent en bras Z - adapté au CR et DR Exemples d un système CR avec scanner/lecteur laser et de cassettes 6

7 Comparaison des procédés -Principes DR Technologie DR Avantages Les détecteurs à capteur plan («flat panel») se distinguent par les technologies utilisées pour la conversion des rayons X en image radiographique. Elle est soit basée sur des CCDs («charge coupled devices»), soit à base de silicium amorphe avec un scintillateur ou soit de sélénium amorphe. Les détecteurs travaillent par adressage direct ou par balayage («scan») ligne par ligne. Le procédé de balayage montre des inconvénients du point de vue temps d acquisition de l image, ainsi qu une sensibilité aux tolérances mécaniques. Pour ces différentes raisons les capteurs plans en silicium amorphe à scintillateur sont souvent préférés, tels que proposés par les fabricants TOSHIBA, TRIXELL, VARIAN, SAM- SUNG, CANON etc. Acquisition d image en 3-5s Nouveau standard en radiologie digitale Manipulation aisée et semi-automatique (peu de manipulation) Extension du système avec des possibilités telles que «auto-tracking», «auto-positionning», Efficacité quantique de détection (DQE) plus élevée, la dose peut être réduite tout en augmentant la qualité de l image Inconvénients Prix plus élevé, plutôt adapté pour des cabinets de radiologie ou des cabinets médicaux associés avec un certain débit radiographique En résumé: Pour chaque application il y a une solution adaptée et optimisée Système mécanique polyvalent utilisant un bras en Z - adapté au CR et DR Système conventionnel comprenant une table, un statif plafonnier et mural (à 2 détecteur ou à 1 détecteur portable) Système semi-automatique à deux colonnes, intégrant un détecteur DR et optimisé pour un espace restreint; système remplaçant un appareil à suspension plafonnière Exemples de systèmes avec détecteur DR 7

8 La radiologie digitale en pratique La place de travail L acquisition d un système numérique est le premier pas dans le monde de la radiologie digitale. Afin d obtenir une installation adaptée à son cabinet médical une analyse personnalisée complète s impose. Elle doit tenir compte du déroulement du travail, de la façon de procéder et des différentes contraintes du cabinet médical afin de trouver et d élaborer une solution technique et économique optimale. Il s agit de tenir compte de l ensemble du parc informatique déjà existant et de définir les besoins individuels, incluant la transmission des données et des images, la sauvegarde et l archivage, les différentes possibilités de traitements de ces données, la visualisation et les diagnostics centralisés ou décentralisés, etc. lecteur CR avec sa station de travail d acquisition et de traitement d image, sa base de données DICOM, la sauvegarde et l archivage, le traitement des images postérieur,... CR digital indirect Système RX à statif conventionnel en Z Cassettes CR Serveur du cabinet médical, base de données DICOM, sauvegarde, archivage, interconnection,.. CD pour le patient / CD pour la sauvegarde DR direkt digital Système DR avec capteur plan intégré ou portable Détecteur DR portable Stations de travail avec écran de visualisation et de diagnostic réparties, décentralisées - Réseau informatique du cabinet médical qui peut être étendu en fonction des exigences et options choisies. - Possibilités d extensions avec des interfaces BDT/GDT, la téléradiologie, la connexion au PACS et à des modalités telles que dicompacs - exemple d un réseau avec un CR et/ou un DR ainsi que deux stations de diagnostic/visualisation réparties 8

9 Directives de l OFSP A partir du une installation de radiologie doit être en conformité avec la directive R (Classes de sensibilité des couples écran -film et doses au récepteur d image pour les systèmes de radiographie numérique). Cette directive s applique aussi aux systèmes CR. En plus les différents écrans doivent être conformes à la norme DIN- Norm de l OFSP. Elle préconise que les moniteurs de diagnostic doivent remplir les critères suivants: Installation Moniteurs écrans Examen / partie du corps Densité lumineuse max. [cd/m 2 ] 1 Contraste max. Matrice du moniteur [pixel] 2 Diagonale de l écran [en ] Thorax > 200 > x Colonne et bassin > 200 > x Mammographie > 250 > x Extrémités > 200 > x Crâne > 200 > x La valeur effective de la densité lumineuse maximale doit être réglée lorsque la luminosité environnementale est optimale, afin de garantir le contraste maximal. 2 Pour le diagnostic du thorax ou du crâne un écran de plus petite matrice peut être utilisé, si la fonction d agrandissement 1:1 permet l affichage des pixels sans déformations. Station de diagnostic 2 MP Station de diagnostic 3MP Station de diagnostic pour la mammographie de 2 x 5 MP Nous vous proposons exclusivement des moniteurs haute performance de la société EIZO. Leur technologie avancée ainsi que leur offre complète d écrans de différentes dimensions, en noir-et-blanc ou couleur, leur service de garantie en font un partenaire fiable depuis longtemps. 9

10 DX-R - le logiciel de commande de la console DX-R - logiciel d acquisition et de traitement d image, de commande du générateur et logiciel d interfaçage L utilisation d un système de radiologie et l acquisition des images radiographiques numériques correcte nécessite les connaissances de radiologie et de radiographie tel que placement des patients, sélection des différents examens et organes impliqués, ajustements des paramètres d exposition, etc.. La technologie digitale facilite et simplifie la radiographie, diminue le temps consacré mais - un cliché mal positionné au départ peut être retraité par l ordinateur mais ne peut être réinventé. De la bonne qualité de l acquisition dépend la fiabilité du diagnostic! Au départ il s agit d introduire les données patient dans l ordinateur en se faisant assister par le logiciel, ce qui permet d éviter les erreurs de saisie, les oublies et augmente du coup la rapidité du traitement administratif. En cas d urgence le logiciel permet de ne saisir que le nécessaire minimal et de retravailler les données patient une fois l urgence passée, ce qui évite de perdre du temps lorsque le vital est en jeu! La définition des clichés nécessaires se fait en fonction des indications et demandes du médecin traitant. L assistance aux radiographies permet de choisir parmi 180 suggestions et propositions d examens d organes. Les examens répétitifs peuvent être préprogrammés avec l aide d une macro, qui fait apparaître les choix prédéfinis à l écran. Toutes les tâches sont gérées et contrôlées à l aide du logiciel: la planification de l acquisition, la saisie des clichés, le contrôle des valeurs d exposition du générateur, la place d examen (s il y en a plusieurs), etc. 10

11 DXR - le logiciel de commande de la console Lorsqu un TMR ne se rappelle plus exactement des paramètres à utiliser pour un certain examen d organe, la base de données lui suggère le positionnement correct, les supports à utiliser, les expositions, etc. Des images et même un petit film peuvent être consultées et montrent les détails à respecter lors de la prise d image, afin d assurer des clichés corrects et exploitables. Les erreurs communs à éviter sont rappelées. Ce logiciel à forte teneur didactique permet l assistance et l aide pour des examens peu courants ou du personnel qui aimerait rafraîchir son savoir -faire. Par la suite le système propose les paramètres les mieux adaptés pour le type d examen, en particulier les paramètres du générateur (mas, ma, kv), les prises de vue latérales, avec grille ou sans, etc. Des réglages fins permettent de s adapter au particularités du patient (corpulence du patient, enfant, avec un plâtre,...). Tous ces réglages sont repris et mémorisés dans les fichiers DICOM et transmis au PACS. Si le système est connecté directement au générateur, ce dernier reprend les paramètres sélectionnés évitant ainsi des erreurs dues aux mauvaises manipulations. Après l acquisition du cliché, ce dernier peut être cadré, visualisé, ajusté et optimisé par le logiciel de traitement d image, jusqu à ce qu il corresponde aux attentes de l utilisateur. Si la qualité de l image est jugée acceptable l utilisateur libère l image et la transmet au PACS, permettant au médecin traitant de consulter le cliché sur son écran de diagnostic. Des ajustements individuels concernant la qualité, le diagnostic, les paramètres de l examen, les données incrustées dans le fichier-dicom, etc. permettent de régler l ensemble radiographique aux attentes du médecin. 11

12 PACS - les facteurs décisifs Mise en réseau PACS Le facteur décisif lors du choix du système digital est le logiciel qui s occupe des tâches de saisie, d acquisition, traitement, transmission, diagnostic et sauvegarde. Grâce à sa flexibilité, ses extensions et options le logiciel dicompacs d Oehm&Rehbein s adapte aisément aux spécificités individuelles de chaque installation. dicompacs est certifié CE et FDA et a fait ses preuves dans plus que 1000 installations tels que cabinets médicaux, hôpitaux et cliniques. Exemple de quelques possibilités et fonctionnalités disponibles dans le module de diagnostic standard Format de visualisation Affichage multi images, afin de permettre la comparaison avec des anciens clichés Contraste, brillance Rotation, zoom, loupe Décalage, utilisation de coordonnées Densité Mesure de distance et des angles Mesures orthopédiques et chiropratiques Information de la prise de vue échelle... L afficheur «Multi-Modality-Viewer» du logiciel «dicompacs» de Oehm&Rehbein permet aussi l affichage et le traitement d images issues d autres modalités tel que CT, IRM ou ultra-sons. Chaque utilisateur peut configurer et paramétrer sa place de travail individuellement et l adapter ainsi à ses besoins et désirs. Différentes options DICOM permettent d exporter des images DICOM ou autres formats tel que JPG, TIFF,.. et de graver des CDs, afin de pouvoir les visualiser sur les ordinateurs des collègues (PC, MAC). L installation du logiciel de visualisation et diagnostic sur plusieurs ordinateurs permet l accès à la base de données des images radiographiques par les différents médecins du cabinet par le réseau. Les médecins peuvent visualiser et diagnostiquer les clichés hors de la salle de radiographie, dans leur bureau personnel et pendant la discussion avec le patient sans devoir se déplacer à la salle de radiologie. 12

13 PACS - les facteurs décisifs Un système PACS doit offrir la possibilité d intégrer et de faire communiquer entre elles toutes les modalités, c.à.d. tous les périphériques et appareils qu on veut connecter. Un réseau peut consister simplement d un appareil de radiographie relié à une station de travail (PC) pour la saisie des données des patients et le diagnostic. Les installations les plus complexes, tels que utilisés dans les cliniques, hôpitaux ou institues de radiologie, peuvent impliquer plusieurs modalités et appareils dans différents départements, qui mettent en réseau les groupes médicaux comme la radiologie, la sonographie, l informatique etc.. La modularité des dicompacs permet d adapter le réseau aux besoins des différents médecins travaillant ensemble dans leur cabinet, tout en respectant les désirs et particularités individuels. Le but est d offrir une solution globale complètement adaptée aux besoins du client afin de garantir sa satisfaction et la pérennité de la relation! 13

14 Vue d ensemble d une configuration typique CR Configuration de base Système RX (nouveau ou mise à niveau), appareil CR/DR station de travail, écran de diagnostic, dicompacs, CD pour patient, sauvegarde Système RX avec stativ Cassettes CR ou détecteur mobile DR de TOSHIBA, TRIXELL, VARIAN, CANON,... Station de lecture CR avec écran de diagnostic, base de données DICOM, sauvegarde,.. CD patient Possibilité d extensions - Connexion à d autres modules connexion au logiciel du cabinet médical utilisant l interface GDT/BDT, DICOM Worklist, archivage,... Informatique existante du cabinet médical - réseau TCP/IP écrans de visualisation ou de diagnostic supplémentaires basé sur dicompacs Viewer robot pour CD-, module de lecture pour CT, MR... logiciel pour console DX-R choix de l examen infos concernant le positionnement (image, texte, film,..) commande directe du générateur différents traitement d images transfert et libération des données pour le dicompacs imprimante laser papier et/ou film DryView... Graveur CD pour patient téléradiologie, accès distant (VPN), générateur de rapport, module de langues, module orthopédique, journal de bord, modules supplémentaires tel que US,... 14

15 Vue d ensemble d une configuration DR spécialisés Configuration de base Système RX avec détecteur à capteur plan, station de travail, écran de diagnostic, Différentes configurations des systèmes RX avec multiples détecteurs etc. dicompacs, CD pour patient, sauvegarde Commande, contrôle traitement des images Détecteur à capteur plan intégré CD patient Informatique existante du cabinet médical - réseau TCP/IP connexion au logiciel du cabinet médical utilisant l interface GDT/BDT, DICOM Worklist, archivage,... Flexibilité en plus: WIFI - détecteur plan DR écrans de visualisation ou de diagnostic supplémentaires basé sur dicompacs Viewer Robot pour CD-, Module de lecture pour CT, MR... Graveur CD pour patient Imprimante laser papier et/ ou DryView... imprimantes télé-radiologie, accès distant (VPN), générateur de rapport, module de langues, module orthopédique, journal de bord, appareil supplémentaire, US,... 15

16 Glossaire Résolution spatiale Résolution contraste MTF Modulation Transfer Function DQE Detective Quantum Efficiency Pixel Sensibilité Dynamique Ecran de diagnostic Plaque au phosphore CR Computed Radiography DR Direct Radiography Détecteur plan représente la taille du plus petit détail décelable que l écran est capable d afficher; elle se mesure en pixel ou en nombre de paires de lignes par mm[lp/ mm]. Une résolution élevée correspond à une taille de pixel faible et à un nombre pl/mm élevé. correspond à la plus petite variation de contraste décelable la courbe qui donne l atténuation du contraste du système en fonction de la fréquence spatiale de l objet (e.g. distinction de deux lignes de plus en plus proches) correspond à la caractéristique globale qui prend en compte l'absorption du rayonnement X, la sensibilité, le bruit, la résolution. Ce paramètre caractérise bien les détecteurs numériques, car il exprime le rendement d'utilisation des photons X incidents, qui est un compromis entre la dose et la qualité de l image, par rapport à un détecteur idéal Point d une image numérique affiché en μm Correspond à la plus petite variation d'absorption des rayons X ; une valeur élevée permet la visualisation de détails à faible dose Permet d afficher les niveaux de résolution d une image, les niveaux de gris décelables; est indiqué en nombre de bits (12 à 14 bits correspondent à un nombre de gris de à niveaux). Les meilleurs moniteurs affichent environ 10 bits, et l œil arrive à distinguer environs 8bits! Ecran certifié capable d afficher les images numériques avec une qualité spécifiée par l OFSP et qui permet le diagnostic Également appelée écrans radio luminescents à mémoire (ERLM), substituant les films, permettant de capter les rayons X et être lue par un lecteur à rayon laser; principe utilisé par les CR Correspond au 1er pas vers la radiographie numérique, informatisée et assistée par ordinateur; le film est remplacé par une cassette avec une plaque au phosphore, qui est lu par un lecteur/scanner approprié Le film est remplacé par un détecteur semi-conducteur à capteur plan («flat panel») qui est relié directement à l'ordinateur; correspond à l état de la technologie, évite la manipulation de cassettes Capteur plan dynamique, utilisé dans un système DR, avec différentes technologies, e.g. sous forme de CCD, avec ou sans scintillateur, a-si, a-se, etc. Matrice Nombre de pixels d un moniteur indiqué en [pixel x pixel]; un écran de 2MP (méga-pixels) permet d afficher ~1200x1600pixels, un de 3MP 1500x

17 Glossaire PACS Picture Archive and Communication System RAID Redundant Array of Independent Disks RIS Radiologie Informations System Station de travail Interface BDT/GDT DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM Send DICOM Store, Print DICOM Worklist Désignation pour un système gérant des images DICOM dans le réseau informatique; il permet de transmettre et d archiver les images de radiologie utilisées pour le diagnostic Système d archivage et de sauvegarde basé sur plusieurs disques durs et configuré de manière redondante garantissant ainsi une disponibilité et sécurité maximale Système d information radiologique, logiciel gérant les données du département de radiologie PC connecté à un écran de diagnostic ou de visualisation, qui acquiert et traite les images de radiologie, les transmet au réseau, PACS; la station de travail d un système intègre la gestion, l acquisition, le contrôle du générateur HT ainsi que la transmission et l archivage BDT => «Behandlungs-Daten-Träger» interface standard permettant la transmission des données de patients et le traitement de l informatique interne du cabinet; l export vers des systèmes externes est aussi possible GDT => «Geräte-Daten-Träger»: interface standard permettant la connexion des appareils du cabinet Standard de définition des données, homogénéisant les formats des images de radiologie et permettant la transmission et communication des images radiographiques entre les différents appareils de radiologie, modalités au PACS; l'objectif est de rendre possible et de faciliter les transferts d'images entre les systèmes en interne et externe, en évitant les modifications involontaires protégeant ainsi le médecin et le patient; actuellement DICOM 3.0 Commande DICOM permettant de transférer des clichés d un réseau à un autre en respectant le standard Commande DICOM permettant de sauvegarder, d archiver et d imprimer des clichés Commande DICOM permettant de reprendre les données des patients, e.g. les examens à faire, les clichés demandés par le médecin traitant 17

18 Possibilités de financement L attrait par ces nouvelles possibilités et technologies ne doit pas faire oublier l aspect économique et financier. Radiographie numérique - Conclusions Pour un système CR on peut espérer un amortissement à partir d environ clichés par ans, donc ~1-2 clichés par jour. Le coût d investissement d un système avec le lecteur CR ainsi que de la station de travail associée se situe dans la plage de CHF , en fonction des options et performances choisies, de l intégration désirée dans le système informatique existant du cabinet, de la flexibilité de l installation etc. Un système DRcoûte 50% de plus et l investissement devient donc plutôt intéressant lorsque plusieurs médecins ou cabinets s associent, afin de multiplier le nombre de clichés et l utilisation de la salle de radiologie. A partir d environ cinq clichés par jour il devient envisageable de considérer l acquisition, surtout à cause du gain en temps de travail et à cause de la flexibilité accrue. Financement crédit-bail - Leasing Plusieurs possibilités existent pour un cabinet médical afin d optimiser l investissement aussi bien du point de vue des frais d exploitation (e.g. impôts). Actuellement Meditrend SA travaille avec des partenaires tels que la banque cantonale de Zurich ZKB. C est avec plaisir que nous vous proposons de vous mettre en relation avec un conseiller spécialisé dans les investissements financiers pour les cabinets médicaux. Il vous fera parvenir rapidement une offre individuelle adaptée à vos besoins et capacités financiers. De manière générale les taux d intérêts pour des cabinets médicaux s inspirent des taux hypothécaires et sont donc actuellement très intéressants. Le taux effectif varie quotidiennement et est fonction de la durée choisie du crédit bail - idéalement nous vous conseillons une durée de 36, 48 ou 60 mois - en fonction de vos liquidités et de vos projets! 18

19 Notes personnelles 19

20 Meditrend SA - Votre Partenaire pour la Radiologie Meditrend SA conseille, fournit des produits et des services depuis plus de 20 ans dans le domaine de la radiologie médicale pour les cabinets médicaux et était le plus grand partenaire de KODAK en Suisse. De plus nous représentons en Suisse les systèmes de mammographie de la société IMS, toute la gamme de radiologie de la société Mecall ainsi que les PACS de Oehm&Rehbein. Au Tessin nous sommes également actifs dans l équipement des salles d opération et la cardiologie avec les produits comme Maquet, Erbe, Schiller, etc.. Dans le domaine de la sonographie nous avons un partenariat avec la société Echoworld qui est fournisseur des systèmes Esaote pour la Suisse. Adresses Siège: Meditrend SA Via Cantonale 6916 Grancia - Lugano Tel 091/ Fax 091/ Bureau Suisse allemande Meditrend AG Hausmattrain Olten Tel 062/ Bureau Suisse romande Meditrend SA Corniche Etoy Tel 079 / Sales Team Bruno Roth Directeur, vente Tessin bruno.roth@meditrend.info 079/ Ernesto Keller Resp. vente radiologie CH-allemande ernesto.keller@meditrend.info 079/ George Wegmann Vente & Technique CH-romande george.wegmann@meditrend.info 079/