OUM AMATILLAH

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1 Le don d organes et de tissus Le don de sang et de cordon ombilical Le don de sperme et d ovocytes Le don de moelle osseuse Le don de lait maternel Le don du corps à la science Que dit l Islam? OUM AMATILLAH Mai 2013

2 Introduction La question du don d organes n a toujours pas trouvé de consensus à ce jour. Certains l interdisent formellement tandis que d autres l autorisent sous certaines conditions. L étude de ce sujet ne se limite pas à la simple question de savoir s il est permis ou non de donner ses organes. Le sujet est bien plus complexe car il englobe plusieurs points tels que la définition de la mort au regard de l islam, le besoin qui pousse à recourir au don d organe, la nature du don en lui-même et ses conséquences (par exemple dans la filiation), la jurisprudence quant au fait de recevoir un organe, les avancées scientifiques Le but de ce livret n est pas de donner une réponse claire et définitive mais d exposer les différents avis de nos savants ainsi que les principes juridiques français en la matière. Avec l aide d Allah, chacun pourra se faire une opinion et comprendre que d autres puissent adopter un point de vue différent vu la diversité des avis char3i. Ce sujet n ayant pas abouti à un consensus, et étant en constante évolution du fait des avancées scientifiques, il est vivement conseillé voire indispensable de contacter les gens de science si l on doit faire face à une telle situation. En effet, les cas peuvent différer d une personne à l autre, sans compter le côté émotionnel au moment de la décision, ou bien encore l influence de l entourage, qui peuvent nous pousser à prendre des décisions qui ne siéent peut-être pas, voire même nous pousser à tomber dans des dérives... La distinction sera faite entre les différents types de don puisque les fatawas diffèrent selon leur nature (tissu, organe, moelle osseuse, sang, cordon ombilical, ovocyte, sperme, lait maternel, corps entier.) Nous avons puisé nos sources dans le Coran et la Sunna ainsi que dans les avis de nos savants. L authentification des ahadiths s est faite au travers du site Le contenu «médical» a été validé par notre sœur Hawa (chercheur en biologie humaine et santé). Nous la remercions grandement pour le temps qu elle a pris pour nous aider. Nous remercions également notre sœur Ourdia (médecin anesthésiste) pour les éclairages qu elle nous a apportés sur le sujet de par sa riche expérience. Nous remercions Allah 3Azza wa Jal de nous avoir permis de mener à bien ce projet. Qu Allah agrée notre modeste effort et nous pardonne nos erreurs. Pour toute erreur ou remarque constructive, vous pouvez envoyer un mail à l adresse suivante : oum-amatillah@hotmail.fr 1

3 Terminologie GREFFE La greffe est une opération qui consiste à transférer sur une personne des parties de tissu ou d organe prélevés soit sur elle-même soit sur une autre personne (peau, fragments d os, etc.) La greffe est avasculaire et est généralement utilisée pour les organes suivants : corné, cartilage articulaire, moelle osseuse, os... TRANSPLANTATION La transplantation consiste à transférer une partie d organe ou un organe entier (cœur, rein etc.), mais le terme greffe est souvent utilisé dans ce cas (greffe du cœur.), et il s agit ainsi d un abus de langage. La transplantation est vasculaire, c est-à-dire réalisée avec anastomose chirurgicale des vaisseaux sanguins nourriciers. Elle est utile pour les organes cœur, poumon, foie, pancréas, rein 1 DON D ORGANE Le don d organes se limite au prélèvement d organes ou de tissus en vue d une greffe et toutes les précautions sont prises pour respecter au mieux l intégrité physique du défunt. A noter que la loi prévoit que le prélèvement d organes et la suture du corps doivent être effectués dans le respect de la dépouille et de l image du donneur défunt, en ménageant les sentiments de la famille. 2 DON DU CORPS A LA SCIENCE Le don de son corps à la science a pour but de faire progresser la médecine ainsi que les connaissances et le savoir-faire des chercheurs et étudiants. En France, on peut être à la fois donneur d organe et faire don de son corps à la science

4 DON DE MOELLE OSSEUSE Cela consiste à transférer de la moelle osseuse d'un individu à un autre souffrant d'une pathologie de sa moelle. Elle peut être la seule voie de guérison pour certaines maladies comme la leucémie. 4 DON DE SANG Il s agit d un processus par lequel un donneur de sang est volontaire pour se voir prélever du sang qui sera stocké dans une banque du sang avant de transfuser un malade lors d'une transfusion sanguine. En France, le don de sang est bénévole : autrement dit, les donneurs ne sont pas rémunérés, contrairement à d'autres pays. 5 DON D OVOCYTES ET DE SPERME Le don d ovocytes est le don, anonyme et bénévole, de cellules reproductrices féminines d un couple à un autre. Pour cela, les ovocytes de la femme du couple donneur sont prélevés au niveau des ovaires après traitement de stimulation de l ovulation (étapes identiques à celles d une Fécondation In Vitro). Les ovocytes sont ensuite fécondés in vitro par les spermatozoïdes congelés du mari du couple receveur. Les embryons ainsi obtenus sont congelés pendant au moins 6 mois (afin de vérifier à nouveau les sérologies de la donneuse) puis transférés dans l utérus de la femme du couple receveur. Le don de spermatozoïdes est un acte anonyme et gratuit. Le donneur doit effectuer un bilan et des tests de dépistage avant le don, et 6 mois après le don : une analyse du sperme, un caryotype (analyse des chromosomes), un test dépistage de la syphilis des hépatites B et C, du cytomégalovirus et du sida. Aucune information ne peut être délivrée sur les coordonnées du couple qui bénéficiera du don. La loi interdit toute sélection de sperme. 6 DON DE LAIT MATERNEL Les lactariums sont des établissements spécialisés dans la collecte et la conservation du lait maternel. Pour certains bébés, notamment les petits prématurés qui ne peuvent pas encore téter ou ne supportent pas le lait de vache, le lait maternel leur est indispensable

5 Le don du sang en France ORGANISME DE COLLECTE NATIONAL En France, l'efs 8 (Établissement Français du Sang) est responsable du prélèvement (dans 17 centres régionaux), de la diffusion et de la transfusion sanguins. Il est appuyé par une association bénévole, la FFDSB (Fédération Française pour le Don du Sang Bénévole). Ce don permet de soigner un million de malades par an. Les principaux bénéficiaires sont les patients atteints de leucémie, drépanocytose, ainsi que les accidentés, les hémorragies lors de l accouchement, etc. Celui-ci sert aussi pendant les greffes. En France, le don du sang est suffisant pour pallier le besoin. Cependant, cela n'est vrai que grâce à l'entraide entre régions. LES TYPES DE DON DU SANG Le don de sang dit «total» est le don le plus courant. Après le prélèvement, les trois principaux composants sanguins plaquettes, plasma et globules rouges sont séparés. LES CONDITIONS POUR ETRE DONNEUR Pour donner son sang, il faut être majeur, avoir entre 18 et 70 ans (et généralement peser au moins 50kg) 9. On prélève entre 400 et 500 ml de sang, en fonction du volume sanguin du donneur. Une femme peut donner son sang 4 fois par an, un homme 6 fois, en respectant un délai d au moins 8 semaines entre chaque don. Les donneurs de groupe «O négatif», dits «donneurs universels», sont particulièrement recherchés car leur sang peut être transfusé à un très grand nombre de patients. Dans certains cas, il faut respecter un délai avant de pouvoir donner son sang Après la fin d un traitement par antibiotiques : 7 jours Après des soins dentaires : 7 jours (sauf soins de carie : 1 jour) Après un épisode infectieux : 14 jours après l arrêt des symptômes Après un piercing ou un tatouage : 4 mois Après un voyage dans un pays où sévit le paludisme (malaria ) : 4 mois Après une intervention chirurgicale : 4 mois

6 LE DEROULEMENT DU PRELEVEMENT Une fois arrivé sur la collecte, et après avoir été accueilli par une secrétaire de l EFS qui enregistre son inscription, le candidat au don remplit un questionnaire pré-don. Puis il est reçu par un médecin pour un entretien confidentiel, qui s assure que le don ne présente pas de risque ni pour lui ni pour le receveur. Déclaré apte, le donneur signe alors une fiche qui matérialise son consentement, contresignée par le médecin. Il est ensuite accueilli par une infirmière qui prélève les tubes échantillons qui serviront aux analyses. Le prélèvement peut alors commencer, pour une durée moyenne de dix minutes. Une collation est ensuite offerte. Après un don de sang, il est important de se restaurer et de s hydrater. Ce temps de convivialité permet à l équipe de collecte de garder un œil sur le donneur : selon les organismes, un don de sang peut parfois affaiblir! Il est d ailleurs conseillé de ne pas pratiquer d effort violent dans les heures qui suivent. Il faut compter entre 30 et 45 minutes pour l ensemble du parcours du donneur. OU DONNER SON SANG? Pour connaitre l endroit le plus proche où donner votre sang, il suffit de se rendre sur le site du don du sang et renseigner votre code postal : Certaines mosquées 10 organisent également des journées spéciales don du sang en partenariat avec l EFS. Renseignez-vous auprès de votre mosquée locale. LE SANG ARTIFICIEL Depuis peu, des chercheurs ont pu créer du sang artificiel 11 et réussi la première autotransfusion humaine de globules rouges à partir de cellules souches, selon une étude parue dans la revue spécialisée américaine Blood. D'après le directeur de cette étude, le Professeur Luc Douay, hématologue à l'hôpital Saint Antoine (Inserm- UPMC), les résultats obtenus ouvrent la voie à la création de banques de sang artificiel destiné à être transfusé chez les patients Mosquée Bouzignac à Tours, Mosquée Er-Rahma de Béziers, Mosquée de Saint Etienne, Mosquée d Agen, 11

7 Le don de sang de cordon ombilical Entretien avec (Eric Leroy-Terquem avec Isabelle Desbois, responsable nationale du sang de cordon à l Etablissement Français du Sang (EFS) 12 LES VERTUS THERAPEUTIQUES Le sang du cordon ombilical, également appelé sang placentaire, est intéressant d un point de vue médical car il contient des cellules souches hématopoïétiques. Ces cellules souches sont capables de donner toutes les cellules du sang : globules rouges et globules blancs (granulocytes, lymphocytes, plaquettes). On utilise ce sang placentaire pour le greffer à des patients atteints de maladies du sang (leucémies), de maladies des ganglions (lymphomes) et de maladies de l hémoglobine. Toutes ces maladies peuvent également être traitées par greffe de moelle osseuse. Le sang de cordon prélevé juste après l accouchement est conservé dans des banques par congélation. Le don de sang de cordon est une démarche bénévole, gratuite et altruiste. QUI PEUT DONNER? A priori, toute femme enceinte et en bonne santé, sans antécédents particuliers, peut donner son sang de cordon. Elle passera un entretien avec un médecin spécialiste pendant la grossesse et devra accoucher dans une maternité habilitée. Le sang sera analysé à deux reprises afin de vérifier l absence de maladie infectieuse : une première fois à l accouchement et une deuxième fois trois mois plus tard. Enfin, le prélèvement sera réalisé seulement si elle accouche à terme et si aucun problème ne s est posé lors de l accouchement

8 COMMENT DONNER? Si vous souhaitez faire un don, adressez-vous à votre médecin ou à votre gynécologue afin de savoir si une maternité de votre région pratique le prélèvement de sang de cordon. Aujourd hui, seule une dizaine de maternités françaises pratiquent le prélèvement de sang placentaire. Elles sont situées à proximité des trois banques de sang placentaire françaises : Besançon, Bordeaux et Paris Saint-Louis. Le réseau de banques est géré en partenariat par l Agence de Biomédecine, l Etablissement Français du Sang (EFS) et le registre France Greffe de Moelle. Quatre nouvelles banques de sang placentaire devraient prochainement voir le jour : à Créteil, en Rhône-Alpes (à cheval sur Lyon et Grenoble), à Montpellier et à Poitiers. LE PRELEVEMENT Le prélèvement est un geste simple et indolore, aussi bien pour la mère que pour l enfant. Il a lieu dans les minutes qui suivent l accouchement, une fois que le cordon ombilical est coupé et que le placenta est encore dans l utérus. Le prélèvement se fait simplement par une veine du cordon afin de récupérer le sang placentaire. Une fois récupéré, le sang est amené dans les 24 heures à la banque de sang placentaire la plus proche. Le volume de sang et la quantité de cellules souches sont mesurés, et le groupe sanguin ainsi que les caractéristiques HLA sont analysés. Le sang est ensuite congelé dans de l azote liquide afin d assurer sa conservation. 7

9 Fatwas sur le don du sang DON DU SANG Sheikh Utheymine a été interrogé au sujet du don du sang. Il a répondu que cela était autorisé à condition que cela ne porte pas préjudice au donneur et que le receveur en bénéficie. Il ajoute que le sang se régénère contrairement aux organes. (Extrait d une conférence à laquelle ont assisté des médecins) 13 Question : Quel est l'avis religieux sur le don du sang chez les musulmans dans les cas ordinaires pour leurs frères et leurs sœurs malades qui ont besoin de ce sang ; pour leur sauver la vie, après aide d'allah l'exalté? S'agit-il d'une obligation, d'une permission, d'un devoir ou autre? Quel est l'avis religieux sur le don de sang chez les musulmans en cas de catastrophe et d'urgence? Sachant surtout qu'il n'y a pas d'alternative au sang humain, et que tous les efforts médicaux et les recherches mondiales ont échoué à fabriquer cet élément organique rouge, crée par Allah, le Très Haut, ce qui prouve Sa Gloire, Sa Force et Son Savoir, Exalté soit-il. Réponse : Le don sanguin est permis s'il n'agit pas sur la santé du donneur. Et, si le sauvetage d'un humain en dépend et qu'il n'y a pas d'alternative, dans ce cas, il devient une obligation. (Fatwa du Comité de l Ifta Page 356 Président : Sheikh Ibn Baz Vice- Président : Sheikh Al Ach-Chaykh Membres : Sheikh Ghoudayan, Sheikh Fawzan, Sheikh Bakr Abou Zayd) BANQUES DE SANG Question : Lors de la troisième session extraordinaire, du Comité des Grands Oulémas, organisée dans la ville de Riyad, dans la période allant du 1/2/1399 de l'hégire au 6 du même mois, le conseil a examiné le contenu du courrier de son excellence, le secrétaire général de la Ligue du Monde Islamique destiné à son éminence, le Président Général de la Direction des Recherches Scientifiques, de la Délivrance des Fatwas, de la Prédication et de l'orientation Religieuse, sous le numéro (7815 ) en date du 28/8/1398 de l'hégire, en rapport avec ce qui lui a été communiqué par la haute autorité, pour agir en l'occurrence vis-à-vis de ce que propose le dénommé: Foutouh ibn Soulaymân An-Nadjâr, en ce qui concerne la création d'une banque islamique pour la conservation du sang, pour pouvoir secourir les blessés musulmans et accepter ce que les gens donnent comme sang et conserver de grandes quantités pour secourir les blessés parmi les musulmans. Réponse : Après études et discussions sur le sujet et après avoir délibéré, le conseil a décidé, à la majorité, ce qui suit : Premièrement : il est permis qu'un humain fasse don de son sang, de sorte que cela ne lui nuit pas, pour secourir ceux qui en ont besoin parmi les malades

10 Deuxièmement : il est permis de créer une banque islamique pour accepter les dons de sang et de les conserver pour secourir ceux qui en ont besoin parmi les musulmans, à condition que la banque ne prenne pas d'argent des malades ou de leurs familles en contrepartie du secours qu'elle leur apporte en matière de sang, et à condition aussi de ne pas le prendre comme moyen de gains commerciaux; et ce, vu le grand bénéfice pour les musulmans en général. (Décision du Comité des Grands Oulémas numéro (65) du 7/2/1399 de l'hégire site alifta.net) REMUNERATION DU DON DU SANG Question : La banque de sang offre des cadeaux pour les donneurs de sang. Il s'agit de petits tapis de prière, de médaillons, et de chimâgh (couvre tête porté par les Arabes) et parfois trois cents Riyals. Je souhaite avoir l'avis de la charia à propos de ces cadeaux. Réponse : Après étude de la question, le Comité a répondu : Il n'est pas permis de vendre le sang, conformément à ce qui a été rapporté dans le Sahîh d Al-Boukhârî (5945), du hadith d'abou Djouhayfa qui dit : هنى عن مثن اللكب و مثن ادلم و كسب البغي L'Envoyé d'allah ( هللا عليه و سلم (صلى a interdit la prise de récompense de (la vente) du sang, de prélever un prix pour le chien, une rétribution pour la prostituée. - Authentifié par Sheikh al-albani dans Sahih al-jâmi (6949) Al-Hâfiz a dit, dans «Al-Fath», le sens est l'interdiction de vendre du sang, comme il est interdit de vendre la bête morte, le porc, ce qui est unanimement interdit, je veux dire : vendre le sang et prendre son prix. (Fin de citation) (Fatwa 8096 du Comité de l Ifta Président : Sheikh Ibn Baz Vice-Président : Sheikh Affifi Membre : Sheikh Ghoudayan) RELATION ENTRE LE DONNEUR ET LE RECEVEUR Question : Quel est l'avis religieux sur la transfusion sanguine d une femme à un homme malade, sachant qu'il y a des groupes dans certaines sociétés musulmanes, dans quelques pays musulmans, qui interdisent de manière formelle de transfuser un homme avec le sang d'une femme? Réponse : La transfusion de sang d'une personne de sexe masculin à une autre de sexe féminin ou inversement, ne constitue pas de problème. Il n'a aucun effet sur l'interdiction du mariage ou autre. (Fatwa Question 6 Page 350 Comité de l Ifta Président : Sheikh Ibn Baz - Vice-Président : Sheikh Al Ach-Chaykh Membres : Sheikh Ghoudayan, Sheikh Fawzan, Sheikh Bakr Abou Zayd) 9

11 RECEVOIR/DONNER DU SANG D UN/A UN NON-MUSULMAN Question : Quel est l'avis religieux sur le fait qu'une personne fasse don de son sang à une autre? Quel est l'avis religieux sur le fait qu'un non-musulman fasse don de son sang à un musulman? Réponse : Il est permis de faire don de son sang au musulman, que le donneur soit musulman ou mécréant, qu'il soit parmi les Gens du Livre ou idolâtre, si l'on est sûr qu'un préjudice ne peut pas toucher le donneur et quand le bénéficiaire est dans la nécessité de ce sang. (Fatwa 5253 Comité de l Ifta Président : Sheikh Ibn Baz - Vice-Président : Sheikh Affifi Membres : Sheikh Ghoudayan, Sheikh Ibn Qa oud) Question : Nous savons que les banques de sang, dans le monde, ne prennent en compte ni la religion, ni la nationalité du patient. Elles déploient plutôt tous leurs efforts pour assurer les unités sanguines et leurs composants pour sauver la vie de ces patients, après l aide d Allah. De même, elles accueillent les donneurs de sang quelques soient leurs nationalités ou leurs religions. A- Mais est-il permis au donneur de sang musulman de donner comme condition aux banques de sang que ce sang dont il leur a fait don ne soit utilisé et donné qu'à un malade musulman? B- Il en est de même si le patient exige qu'on ne lui donne que du sang qui provient de groupes sanguins extraits uniquement des donneurs musulmans? C- Est-il permis aux banques de sang de ne pas accorder une importance à la religion comme elles le font actuellement, bien plus, qu'elles traitent les malades et les donneurs sur même pied d'égalité et donnent le sang des musulmans à n'importe quel malade, musulman ou non-musulman? Il en est de même de la transfusion du sang d'un non-musulman à un patient musulman et autre, surtout quand on sait que les cas de maladie grave ne souffrent pas de perdre le temps à faire attention à de telles choses, bien plus qu'on leur fasse une transfusion sanguine le plus tôt possible? Réponse : Cette condition n'est pas obligatoire sauf dans le cas où l'on donne le sang au polythéiste qui est en guerre ouverte contre les musulmans. Il n'est pas permis de lui en donner car ce dernier doit être tué et on ne peut pas l'aider à rester en vie. Quant au musulman, au Dhimmî (Personne non-musulmane, vivant en terre d Islam, payant un impôt et qui est protégé par les musulmans) et au Mo`âhid (non- Musulman dans une alliance temporaire avec les Musulmans), ils peuvent profiter du sang donné sans aucun inconvénient. (Question 2 de la Fatwa Comité de l Ifta Président : Sheikh Ibn Baz - Vice-Président : Sheikh Al Ach-Chaykh Membres : Sheikh Ghoudayan, Sheikh Fawzan Sheikh Bakr Abou Zayd) Question : Comment juger le don de sang effectué en pays infidèle où l acte profite le plus souvent à des infidèles? Dans certains cas des enfants souffrent d hémophilie. Ces enfants éprouvent un besoin urgent d une certaine quantité de sang Est-ce que le fait de leur faire profiter d un don de sang est assimilable au cas qui fait l objet de la question? Un imam m a dit qu il ne faut pas faire un don de sang. Est-ce exact? Réponse : Je ne sais rien qui l empêche puisque Allah le Très Haut dit dans Son grand livre : 10

12 ا ل ي ه ن ى م كم ٱ ا للم ع ن ٱ ا ل ين ل هم يمق ت لموم كه ف ٱ ددل ين و ل هم م يهر مجوم ك دم ن د ي ر م كه ٱ ن ت ب و م هه و تم هقس مطو ا ا ل ه ي هم «Allah ne vous défend pas d'être bienfaisants et équitables envers ceux qui ne vous ont pas combattus pour la religion et ne vous ont pas chassés de vos demeures.» (60:8). Le Transcendant nous a donc informé qu Il ne nous est pas interdit de bien traiter les infidèles qui ne nous ont pas combattu ni expulsé de nos maisons. Or, celui qui se trouve dans un cas urgent doit être secouru. La mère d Asma bint Abi Bakr as-siddiq, alors mécréante, rendit visite à sa fille à Médine pendant la trêve conclue entre le Prophète ( هللا عليه و سلم (صلى et les habitants de La Mecque, histoire de solliciter sa bienfaisance. Asma demanda l avis du Prophète ( هللا عليه و سلم (صلى et celui-ci lui dit : عن ٱسامء قالت : قدمت عيل ٱيم راغبة يف عهد قريش ويه رامغة مرشكة فقلت اي رسول هللا ان ٱيم قدمت عيل ويه رامغة مرشكة ٱفأصلها قال نعم فصيل ٱمك «Traite bien ta mère, même si elle reste mécréante» - Authentifié par Shaykh al- Albani dans Sahih abi Daoud (1668) Quand une personne à laquelle un accord de protection nous lie ou un infidèle ou un réfugié qui n est pas en guerre contre nous, quand ces gens-là éprouvent un besoin urgent de sang, il n y a pas de mal à leur en faire don à titre d aumône. C est comme si l on était obligé de manger un cadavre. Vous en serez récompensé (par Allah). Il n y a aucun mal à secourir celui qui éprouve un besoin urgent d aumône. (Extrait des Fatwa Nour ala ad-darb de Sheikh Ibn Baz, tome 1, p. 376 site alifta.net) 11

13 Le don de sperme et d ovocytes DON D OVOCYTES L ovocyte (ou ovule) est la cellule reproductrice féminine, la cellule reproductrice masculine étant le spermatozoïde. L ovocyte est contenu dans l ovaire. Chaque ovaire contient normalement plusieurs milliers d ovocytes présents dès la naissance, dont le nombre diminue progressivement au cours de la vie. Les donneuses doivent être majeures, âgées de moins de 37 ans et être en bonne santé. Les ovocytes sont donnés à des couples qui ne peuvent pas avoir d enfant, soit parce que la femme, bien que jeune, n a pas naturellement d ovocytes, soit parce que ses ovocytes présentent des anomalies, soit parce que, pour être soignée d une maladie grave, elle a subi un traitement qui a détruit ses ovocytes. Ils peuvent également être destinés à des couples risquant de transmettre une maladie génétique grave à l enfant. Dans tous les cas, le couple receveur doit être en âge de procréer. L homme et la femme formant ce couple font leur démarche dans un cadre médical et légal strict d assistance médicale à la procréation. Après leur prélèvement, les ovocytes sont mis en fécondation in vitro pour ces couples déjà engagés dans une démarche d assistance médicale à la procréation

14 DON DE SPERME En France, lorsqu un homme est touché par la stérilité, il lui est possible de recourir au sperme d un autre homme afin d avoir un enfant. L Insémination Artificielle avec Don de Sperme (IAD) a un peu plus de 100 ans. Depuis les années 40, il est possible de congeler les spermatozoïdes sans modifier leur aptitude à la fécondation, et les premières naissances d enfants conçus avec spermatozoïdes congelés datent de Les CECOS ont été créés depuis 1973 pour assurer la congélation et la conservation des spermatozoïdes. Ils sont chargés de vérifier que le sperme peut être utilisé le plus efficacement possible pour obtenir une grossesse en évitant de transmettre des maladies héréditaires ou infectieuses. Les donneurs doivent être âgés de moins de 45 ans, avoir au moins un enfant, vivre en couple et avoir l accord de leur conjointe. Des examens de sang et de sperme sont pratiqués ainsi que des consultations génétiques et psychologiques. Le sperme ne peut être utilisé qu après un délai de congélation de 6 mois. Un maximum de 5 grossesses est autorisé par donneur. Toutes les précautions sont prises pour que les informations recueillies concernant le donneur ne soient pas accessibles aux personnes étrangères au CECOS. Il en est de même concernant les couples receveurs

15 Fatwas sur le don de sperme et d ovocytes L Islam interdit le recours à des cellules autres que celles des conjoints eux-mêmes. Il n'y a donc pas possibilité d'avoir recours au don de sperme, ni à celui d'ovules, ni à celui d'embryons et ce, qu il s agisse d un donneur anonyme ou connu. En effet, l'islam insiste sur la prévention de la filiation. D ailleurs, on constate que c est une des sagesses pour laquelle un délai de viduité a été établit après un divorce. On évite ainsi les ambiguïtés quant à la paternité. DON DE SPERME Sheikh Utheymine a expliqué, concernant le cas d une femme qui n a pas la possibilité d avoir d enfant naturellement avec son mari, et qui souhaiterait avoir recours à la Fécondation In Vitro (FIV), que cela se présente sous deux formes. La première situation est quand la femme ne peut pas avoir d enfant avec son mari (stérile) et qu elle a recours au sperme d un autre homme que l on injecte dans son صلى هللا عليه و ( Prophète utérus. Cela est strictement interdit conformément au hadîth du qui dit : «Il n est pas permis à un homme de poser son sperme auprès d une (سلم autre (que sa femme)» Et cela de crainte de détourner la descendance. Il est donc interdit à la femme de recevoir le sperme d un autre que son mari, quelle que soit la situation. Et si la femme fait cela, les enfants qu elle aura - de cette opération - ne seront pas considérés comme les enfants de son mari. La deuxième situation est quand la femme ne peut pas avoir d enfant avec son mari, et que le spermatozoïde de l homme est prélevé, puis déposé dans l utérus de la femme. Dans cette façon de faire, il n y a pas de mal. Il faut être certain auprès des médecins que le prélèvement se fait bien au moment où l homme éjacule et que cela est prélevé puis déposé dans l utérus. De cette manière, il n y a pas de mal. Il y a certes des textes chez les jurisconsultes justifiant de cette situation. Sheikh 3Uthaymine explique encore que le prélèvement du sperme de l homme doit être fait d une manière acceptée, comme le fait que le mari doit être en intimité avec sa femme, et doit éjaculer lorsqu il est entre ses jambes ou qu elle fait cela avec sa main, ceci, de sorte que le sperme soit prélevé convenablement pour la fécondation de la femme. (Madjmu Fatâwa du Sheikh Ibn Uthaymîn, 17/27-28) DON D OVOCYTES Question : Allah n'a pas à ce jour fait don d'un enfant à ma femme et après les examens médicaux, il est apparu que la seule solution qu'allah ait facilitée pour ma femme, consiste à se procurer ou à acheter des ovules d'une autre femme puis par les moyens d'une fécondation in vitro (bébé éprouvette), en utilisant mes propres spermatozoïdes, seront réintroduits dans l'utérus de ma femme, et celle-ci, si Allah le veut, portera cet enfant. Notre espoir dans la miséricorde d'allah est grand, mais 14

16 nous nous adressons à vous après Allah, pour nous dire quel est l'avis religieux sur ce sujet pour le soumettre à la commission médicale pour son application? Réponse : Il n'est pas permis de prendre les ovules d'une autre femme à travers le mécanisme de l'enfant éprouvette et les transplanter dans l'utérus de ton épouse, car il n'est pas permis de prendre ou d'acheter les ovules d'une femme étrangère pour les injecter à ta femme. (Fatwa du Comité de l Ifta Président : Sheikh Ibn Baz Vice- Président : Sheikh Affifi Membre : Sheikh Ghoudayan) 15

17 Le don de lait maternel Le Lactarium est une banque de lait maternel qui collecte, analyse, contrôle et redistribue ce lait sur prescription médicale à des enfants prématurés, ou présentant certaines maladies digestives immunologiques et allergiques. Le lait recueilli provient des mères en maternité ou à domicile qui allaitent entièrement leur bébé et acceptent, une ou plusieurs fois par jour d'offrir leur surplus de lait. Les prélèvements entrent dans le cadre de contrôles rigoureux et sont immédiatement abandonnés en cas de baisse anormale de la lactation. Le recueil du lait est assuré par des puéricultrices et auxiliaires de puériculture qui assurent également un rôle de conseil et d'information. Le lait est pasteurisé et éventuellement mélangé à celui d'autres mamans avant d'être donné aux petits bébés. Le recueil du lait maternel obéit à des règles strictes : suivi médical, contrôle HIV, hépatite B, hépatite C, examens bactériologiques pratiqués sur le lait de chaque mère Ils consistent à dénombrer la flore totale par millilitre de lait et, en particulier, la présence de staphylocoques. Tous les enfants ayant recours à ces banques de lait ne connaissent pas les mamans dont ils ont bu le lait et les mamans ne connaissent pas non plus les enfants qui ont bu de leur lait. En effet, les dons sont anonymes

18 Fatwas sur le don de lait maternel Question : Il existe en Amérique des banques de lait qui achètent du lait aux femmes enceintes et le revendent aux femmes qui ont des enfants à allaiter et manquent de lait, celles qui sont malades ou occupées par le travail, etc. Comment juger l achat de lait auprès de ces banques? Réponse : C est interdit. Il n est pas permis de créer une banque de cette catégorie qui ne contient que du lait humain car cela entraîne une confusion au niveau des mères qui ferait qu on ne connaîtra pas la mère. Or dans la loi musulmane, ce qui est interdit en raison de la parenté l est aussi à cause du lien né de l allaitement. Si le lait ne provient pas d êtres humains, il n y a aucun mal. Allah le sait mieux. (Fatwa de Sheikh Utheymine Fatwa 4049 du site Islamqa) 17

19 Le don de moelle osseuse Chaque année dans le monde, près de personnes, enfants et adultes, atteintes de maladies graves du sang (parfois mortelles), ont besoin d être soignées grâce à une greffe de moelle osseuse 17. La greffe de moelle osseuse n est possible qu entre un malade et un donneur dont les caractéristiques biologiques sont aussi proches que possible. En France, lorsque le malade n a pas de donneur compatible parmi ses frères et sœurs, son médecin demande à l Agence de la biomédecine de rechercher un donneur sur les registres français (registre France Greffe de Moelle) et internationaux. ROLE DE LA MOELLE OSSEUSE DANS LA GUERISON Prélèvement dans les os du bassin Prélèvement par aphérèse La moelle osseuse est un tissu qui se régénère en permanence. Elle assure la production des cellules souches hématopoïétiques, c est-à-dire des cellules qui sont à l origine des cellules sanguines 18 : les globules rouges, qui transportent l oxygène ; les globules blancs, qui luttent contre les infections ; les plaquettes, qui arrêtent les saignements

20 LES MALADIES CONCERNEES Les principales maladies de la moelle osseuse sont le lymphome et la leucémie. D autres maladies déficitaires peuvent également être traitées : aplasie médullaire (arrêt du fonctionnement de la moelle osseuse), anémie de Fanconi (défaillance progressive et sévère de la moelle osseuse), drépanocytose (anomalie héréditaire de la fabrication des globules rouges), déficit immunitaire sévère du nourrisson («enfants bulles») La greffe permet de remplacer la moelle osseuse malade par une moelle osseuse saine prélevée chez un donneur compatible. 19 DEROULEMENT Lorsqu un malade a besoin d une greffe de moelle osseuse, son médecin doit trouver un donneur compatible. Il cherche d abord parmi les frères et sœurs du malade. Mais dans trois cas sur quatre, il n existe pas de donneurs familiaux compatibles. Il est alors nécessaire de trouver un donneur apparenté. Pour cela, le médecin greffeur demande à l Agence de la biomédecine de rechercher un donneur sur les registres français (registre France Greffe de Moelle) et internationaux. Lorsqu un donneur compatible est identifié, il est appelé pour vérifier son aptitude au don et l on organise les modalités du prélèvement avec lui. Le prélèvement de moelle osseuse se planifie entre un et trois mois à l avance. La législation prévoit la prise en charge des frais liés au prélèvement : frais d examens et de traitements prescrits, frais d hospitalisation, frais de transport, frais d hébergement hors hospitalisation et indemnisation de la perte de rémunération subie par le donneur. LE PRELEVEMENT DE LA MOELLE Pour assurer la sécurité du don pour le donneur comme pour le malade, des examens cliniques et biologiques complémentaires sont d abord pratiqués. Il existe deux méthodes de prélèvement : le prélèvement dans les os du bassin. La moelle osseuse est prélevée dans les os postérieurs du bassin sous anesthésie générale (dans des conditions de parfaite stérilité). Cet acte simple nécessite environ 48 heures d hospitalisation et ne comporte aucun risque de paralysie. La moelle osseuse se reconstitue rapidement. Le volume prélevé est calculé en fonction du poids du donneur et de celui du malade. Le prélèvement n est réalisé qu une fois que l aptitude du donneur a été vérifiée et validée ; le prélèvement par aphérèse. Les cellules de la moelle osseuse sont prélevées dans le sang. Le donneur reçoit au préalable pendant quelques jours, par injection sous-cutanée, un médicament (identique à ce qui est fabriqué naturellement par le corps pour réguler le taux de globules blancs) qui stimule leur production et les fait passer des os vers le sang où elles seront récupérées

21 à 2 prélèvements (d une durée de 3 à 4 heures chacun) sont nécessaires sans que le donneur n ait à subir d anesthésie générale ni d hospitalisation. C est le médecin greffeur qui, dans l intérêt du malade, propose la méthode la plus appropriée. OU S INSCRIRE? Les donneurs sont inscrits sur le registre France Greffe de Moelle, géré par l Agence de la biomédecine. L inscription sur le registre des donneurs de moelle osseuse est une décision personnelle réfléchie qui implique un réel engagement. Vous pouvez télécharger le formulaire d inscription au registre des volontaires au don de moelle osseuse et le remplir directement en ligne à cet endroit : LES CONDITIONS POUR ETRE DONNEUR avoir de plus de 18 ans et de moins de 51 ans lors de l inscription (mais le don reste possible jusqu à 60 ans) ; être en parfaite santé ; accepter de répondre à un questionnaire de santé et faire une prise de sang Une fois que le donneur potentiel a rempli et renvoyé le formulaire d inscription, il est contacté pour un rendez-vous dans un centre d accueil. Il est interrogé par un médecin sur son état de santé récent et ancien et sur sa vie personnelle. Ces questions permettent d évaluer les éventuels risques pour le malade et pour le donneur lui-même. Les examens biologiques réalisés ont pour but de déterminer les caractéristiques de la moelle osseuse du donneur pour pouvoir les comparer à celles des malades qui ont besoin d une greffe. 20

22 Fatwa sur le don de moelle osseuse Sheikh Utheymine a donné une conférence sur la médecine (disponible en vidéo 20 ) lors de laquelle la question concernant les dons d'organes lui a été posée plusieurs fois. Le Sheikh a interdit catégoriquement le don d'organe issu d une personne morte. Quant aux personnes vivantes, il a précisé que s il s agit d un organe qui se renouvelle tel que le sang ou la moelle et que la personne est vivante alors cela est autorisé à condition qu'il n'y ait aucun risque pour le donneur. Les médecins lui ont donc demandé si cette règle s applique à tous les organes qui se renouvellent, à l instar du sang. Ils ont donné pour exemple le cas du foie qui se renouvelle après qu on en ait prélevé une partie. Le Sheikh a répondu que s il en était ainsi alors cela est autorisé

23 Le don d utérus Une équipe chirurgicale dirigée par le Pr Mats Brännström (département de gynécologie-obstétrique de l hôpital universitaire de Göteborg Suède) a, les 15 et 16 septembre 2012, réalisé les deux premières greffes au monde d'utérus entre deux donneuses vivantes deux mères et leurs filles respectives. Il s agissait de permettre à deux femmes stériles âgées d une trentaine d années de retrouver une possibilité d enfanter. L'une de ces deux femmes avait subi une hystérectomie après un traitement contre un cancer du col utérin. La seconde était née sans utérus. 21 A l été 2011, une équipe, de l hôpital universitaire de la Méditerranée à Antalya (Turquie), avait réussi cet exploit après sept heures d opération : une greffe d utérus, grâce à un organe prélevé sur une donneuse décédée cette fois-ci. Après cette greffe, une opération délicate, l équipe médicale a prudemment attendu dix-huit mois avant de tenter une fécondation in vitro. Les médecins ont notamment vérifié que le cycle menstruel de la jeune femme de 22 ans fonctionnait bien. 22 PROCEDE L organe prélevé d un donneur vivant (1) ou récemment décédé serait attaché au vagin et connecté aux vaisseaux sanguins (3) de la future maman

24 GROSSESSE Un seul embryon a été implanté chez cette jeune femme turque, le 31 mars 2013, pour éviter une grossesse multiple, plus risquée. Et la receveuse est aujourd hui enceinte de six semaines. Sa grossesse, très suivie et ultra-médicalisée, se déroule, pour l instant, normalement et la future maman ne séjourne pas encore à l hôpital. Le cœur du bébé bat, ont constaté les médecins grâce à sa première échographie réalisée à l hôpital d Antalya. ECHEC Une transplantation humaine d utérus a déjà eu lieu, en Arabie Saoudite, en 2000, mais le nouvel organe avait dû être retiré trois mois plus tard à cause de saignements importants. RISQUES Tous les obstacles ne sont en effet pas encore vaincus. La principale difficulté résidera dans le développement du placenta, cet organe qui au sein de l utérus gravide assure l interface entre la mère et l enfant qu elle porte. Faute d un développement placentaire harmonieux, l enfant est exposé aux risques des naissances avant terme et de petit poids. Un autre danger réside aussi dans l impact sur le fœtus des traitements immunosuppresseurs pris par sa mère. Les mères des deux femmes suédoises avaient été choisies comme donneuses du fait de l avantage immunitaire qu offre la proximité familiale en cas de transplantation. L équipe médicale avait d autre part évalué chez ces femmes ménopausées les capacités gestationnelles de leur utérus. Elle explique également avoir tenu compte du «lien émotionnel» qui existait entre mère et fille dès lors que l hypothèse de cette greffe à visée procréatrice avait été envisagée. RETRAIT L accouchement de la jeune femme turque est prévu pour la fin de l année, «par césarienne», précise Omer Ozkan, son médecin, «pour éviter tout risque». Puis Derya devra se faire enlever l utérus après avoir donné la vie et ce, pour lui épargner un traitement antirejet très lourd et à vie. 23

25 ETHIQUE Outre les difficultés techniques inhérentes à cette transplantation, l équipe chirurgicale suédoise a été confrontée à des obstacles de nature éthique. Le premier d entre eux était inédit : il concerne les risques inhérents au prélèvement d un organe chez une personne vivante et ce pour une greffe qui n a rien de vital. En effet, on ne se situe pas ici dans le cas des greffes de rein, de foie voire de poumon où les receveurs en attente sont condamnés à une mort rapide faute de greffe et alors qu un donneur, vivant, est volontaire. De ce point de vue, rien ne dit qu une telle greffe serait, en France, autorisée par le Comité national d éthique et l Agence de la biomédecine. L équipe du Pr Brännström a, dans un premier temps, essuyé le refus des autorités éthiques suédoises et l autorisation n a été donnée que sous condition d une stricte surveillance du suivi de l opération. Les chirurgiens ont d autre part assuré que leur objectif était strictement thérapeutique : soigner les stérilités dont souffrent les femmes privées d utérus à la naissance ou ultérieurement pour des raisons médicales. Ils n useront pas, par exemple, de leur savoir-faire à la demande de femmes qui ne sont plus en âge de procréer. Plusieurs équipes spécialisées à travers le monde avaient commencé à se lancer dans la course à la greffe d utérus avant de renoncer, non devant les difficultés techniques mais face, précisément, aux obstacles de nature éthique. Cette greffe offre certes une alternative aux «maternités de substitution» (pratique interdite en France) aux nombreuses femmes qui ne peuvent procréer faute de disposer d un utérus fonctionnel. Mais cette perspective thérapeutique comporte des risques inédits : cette greffe n est pas d une importance vitale et expose des tiers (le ou les enfants que l on cherche ainsi à faire naître) à des risques inconnus. GARDER EN MEMOIRE QUE les transplantations sont des opérations risquées car très vascularisées. Elles doivent avant tout répondre à un besoin vital et sachez qu il existe une autre solution pour les couples qui ne peuvent avoir d enfant : la Kafala (la prise en charge d un enfant orphelin). 24

26 Fatwa sur le don d utérus Question : Le Comité Permanent des Recherches Scientifiques et de la Délivrance des Fatwas a pris connaissance de ce qui a été rapporté à son éminence le Mufti général de la part du docteur Fayssal `Abd-Ar-Rahîm Châhîn, le directeur général du Centre Saoudien pour la Transplantation des Organes, et qui a été transmis au Comité de la part du Secrétariat général de l organisme des grands savants sous le numéro (4596), en date du 7/9/1420 de l'hégire. Il a été demandé ce qui suit: Je souhaite de votre éminence, une réponse à la question qui a été posé au Centre Saoudien pour la Transplantation des Organes, une mère désire donner son utérus à sa fille, sachant que l'ovule qui contient les gènes ne sera pas transplanté mais que cette transplantation se limite à l'utérus qui joue un rôle de récipient pour le développement du fœtus, tandis que l'ovule provient de l'ovaire de la personne qui doit subir la transplantation de l'utérus et la semence vient de son mari. La greffe de l'utérus est-elle, dans ce cas, permise dans la législation? Je voudrais signaler la Fatwa émanant de la réunion du Complexe de Fiqh Islamique, décision numéro (6/8/59) tenue lors de la sixième session au sommet de Djedda, au Royaume d'arabie Saoudite en 1410 de l'hégire (ci-joint une copie de la décision publié), qui a pris en considération les dires des médecins en ce qui concerne la greffe d'ovules qui conduit selon eux à un mélange des généalogies. Et c'est pour cette raison qu'a été publiée une décision l'interdisant. Par contre, la transmission d'organes génitaux internes a été autorisée, mais aucune décision n'a été prise au sujet de l'utérus. Le Conseil a considéré que l'utérus transmis - d'une femme morte ou vivante - était devenu un organe appartenant à celle qui le reçoit et n'a pas évoqué l'éventualité d'une grossesse, est-ce que dans ce cas l'enfant acquiert le statut de Mahram vis-à-vis de sa propre mère, la propriétaire de l'utérus? Les jurisconsultes ont débattu sur ce problème, en détail, lors du Complexe de Fiqh ainsi que dans d'autres occasions, lorsqu'ils ont abordé le problème de la mère porteuse. En vous remerciant de votre bonté, je vous prie de bien vouloir répondre à la question posée. Veuillez agréer mes sincères considérations. Qu'Allah vous protège et vous assiste. Réponse : Après avoir étudié la question, le Comité de la Délivrance des Fatwas a répondu qu'il n'est pas permis à la mère citée, de donner son utérus à sa fille, en raison de ce que cela entraîne comme incommodité dans la législation. (Fatwa du Comité de l Ifta Président : Sheikh Al Ach-Chaykh Membres : Sheikh Ghoudayan, Sheikh Fawzan, Sheikh Bakr Abou Zayd) 25

27 Le don d organe et de tissu QUI EST CONCERNE? Nous ne sommes pas tous des donneurs potentiels. Dans la majorité des cas, les donneurs sont des personnes décédées à l hôpital suite à un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral ou parfois après un arrêt cardiaque. Ces conditions limitent donc le nombre de donneurs potentiels d où le fait que la France ait mis en place le système de consentement présumé au don d organe pour tous les français sauf preuve du contraire apportée par les proches ou une inscription au registre des refus. Aujourd hui, le prélèvement est possible à tous les âges. S il est vrai qu un cœur est rarement prélevé après 60 ans, les reins ou le foie peuvent l être sur des personnes beaucoup plus âgées. 32 % des greffés rénaux ont des greffons qui proviennent aujourd hui de donneurs qui ont plus de 60 ans. Inversement, quand un enfant décède, ses parents peuvent tout à fait autoriser le prélèvement de ses organes. Leur petite taille permettra vraisemblablement de greffer un autre enfant. En 2011, 4,6 % des donneurs avaient 17 ou moins, 31,6 % de 18 à 49 ans, 34,1 % de 50 à 64 ans et 29,7 % plus de 65 ans. 23 Lorsque la personne décédée est un mineur ou un majeur sous tutelle, le prélèvement ne peut avoir lieu qu'à la condition que chacun des titulaires de l'autorité parentale ou le tuteur y consente par écrit. Toutefois, s'il n'est pas possible de consulter l'un des titulaires de l'autorité parentale, le prélèvement peut avoir lieu à condition que l'autre titulaire y consente par écrit. 24 RESPECT DES PRINCIPES ETHIQUES Le prélèvement d'organes sur une personne décédée ne peut être effectué qu'à des fins thérapeutiques ou scientifiques. Il doit respecter les principes suivants : la gratuité, c'est-à-dire l'impossibilité de faire commerce d'organes humains, l'anonymat, c'est-à-dire l'impossibilité pour le donneur de connaître l'identité du receveur et pour le receveur, de connaître l'identité du donneur, La famille du donneur pourra toutefois prendre connaissance à tout moment du résultat des greffes et/ou transplantations réalisées

28 QUELS ORGANES SONT PRELEVES? Sur un donneur en état de mort encéphalique, on prélève en moyenne quatre organes. Les organes pour lesquels les besoins sont les plus importants sont (en nombre de malades ayant eu besoin d une greffe d organes en 2010) Le rein : Le foie : Le cœur : 766 (plus 51 ayant eu besoin d une double greffe cœur + poumon) Le poumon : 448 Le pancréas : 276 On prélève également souvent les cornées, et parfois des parties de l intestin ou des tissus comme des os, des artères, des tendons... Les yeux ne sont jamais prélevés à des fins de greffe. Les éléments du corps qui, une fois prélevés, peuvent modifier l aspect du défunt sont remplacés par des éléments artificiels : de fines lentilles à la surface des yeux pour remplacer les cornées, des prothèses en matériaux synthétiques pour les os. Ainsi, le corps rendu aux familles ne porte pas de cicatrices apparentes des prélèvements, seulement des pansements. 25 RECHERCHE DE L'AVIS PERSONNEL DU DEFUNT SUR LE DON D'ORGANES La loi française pose le principe du consentement présumé de toute personne décédée sur le don de ses organes. Toutefois, la recherche d'informations permettant d'apprécier et de respecter la position du défunt au sujet du prélèvement d'un élément de son corps est obligatoire. Les indices du désaccord ou de réticences éventuelles du défunt peuvent être révélés par : le recueil du témoignage oral d'un proche, la trace manuscrite d'un refus ou d'une restriction (accord limité à un ou certains organes particuliers), son enregistrement au registre national des refus. 26 L ATTRIBUTION DES ORGANES PRELEVES Les malades ayant besoin d une greffe sont inscrits par leur médecin sur la liste d attente gérée par l agence de la biomédecine. C est également l agence qui orchestre 24H/24 l attribution des organes, au travers de son pôle national de répartition des greffons