Prise en charge des tumeurs par le pathologiste N. Rioux-Leclercq

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1 Prise en charge des tumeurs par le pathologiste N. Rioux-Leclercq Service d Anatomie et Cytologie Pathologiques, CHU Pontchaillou Irset, Biosit, Faculté de Médecine, Université de Rennes I

2 Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire obligatoirement un prélèvement congelé pour tumorothèque à visée sanitaire 1. Adénocarcinome du colon 2. Glioblastome cérébral 3. Liposarcomes 4. Lymphomes 5. Carcinome du rein 6. Carcinome mammaire 7. Tumeurs pédiatriques 8. Néphroblastome à 8 ans

3 L examen macroscopique d une iléocolectomie droite pour adénocarcinome du colon a pour objectifs: - de confirmer le sous type histologique de la tumeur - de rechercher s il s agit d une maladie héréditaire - de déterminer l extension locorégionale de la tumeur - de prélever tous les ganglions lymphatiques - de rechercher des embols vasculaires microscopiques - d apprécier la qualité des marges chirurgicales latérales et profondes

4 Objectifs - dépistage - diagnostic histologique Décision thérapeutique - éléments histologiques pronostiques - établir le stade ptnm

5 Tumorothèque - à visée sanitaire: listing INCa 2011: tumeurs pédiatriques, lymphomes, sarcomes (+) - recherche (CRB)

6 Jusqu à preuve du contraire, en cas de chirurgie large toute tumeur doit être considérée par défaut comme maligne lors de l examen macroscopique: examen macroscopique complet

7 Tumeur maligne Tumeur bénigne Carcinome à cellules claires Oncocytome

8 Tumorectomie - préservation de la fonction de l organe - voie ouverte ou coelioscopique - taille tumorale - topographie de la tumeur (problème du hile) Encre de chine

9 Néphrectomie totale/élargie - tumeur localement avancée, de grande taille, avec embols dans la VR/VCI, ODte - voie ouverte ou coelioscopique - état frais: ouvrir en 2 le rein sur le trajet de la VR ou en antéhilaire - tumorothèque (scalpel différent RNT et RT) pour certains cas hile

10 graisse périrénale après décapsulation au doigt Surrénale sectionnée en tranches de 0,2 cm d épaisseur veine rénale (limite VR) + GG patch de graisse péritumorale en regard de la tumeur tranches de 4 mm d épaisseur dans le plan horizontal uretère Griffiths DF. Am J Clin Pathol 2003;56:374-7.

11 Quelques astuces 1. Si tumeur > 7cm et pt2, refaire des coupes sur le hile: pt3 2. Invasion de la surrénale: pt4 vs M1 Ne pas oublier la limite urétérale Bonsib SM. J Urol 2005;174: Epstein JI. Human Pathol 2009;40: Si tumeur nécrosée: plts en périphérie (zones viables) 4. Rechercher autre lésion/nodule à distance 5. CPC?

12 Embol macroscopiquement visible dans la veine rénale: pt3a

13 Envahissement de la graisse hilaire: pt3a

14 Conclusion - Type histologique - Taille (+ grand diamètre en cm) - Furhman - Composante sarcomatoïde en % (< ou > 50%) - Envahissement locorégional (oui/non) Veine rénale Graisse hilaire Graisse péri-rénale Fascia de Gerota - Nécrose (oui/non) - Emboles vasculaires microscopiques (oui/non) - Limite sur VR si embol - Ganglions hilaires: nombre total et nombre + avec ou sans rupture capsulaire - Surrénale : si envahie (par contiguïté ou par métastase) - autres lesions associées - Marges chirurgicales si néphrectomie partielle - Rein non tumoral - TNM (2009) : pt N M

15 Biopsies de prostate positives: possibilité de prostatectomie radicale

16 Suspicion extension extraprostatique Radiothérapie (étendu ou métastatique)

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21 CONCLUSION - Type histologique - Différenciation : bien moyennement peu différencié - Score de Gleason - Composante tertiaire - Latéralité : Unilatérale : droite gauche Bilatérale - Taille - Localisation : droite/gauche/apex /zone médiane/ base/zone périphérique/zone centrale/antérieure/postérieure - Engainements périnerveux : oui non - Emboles vasculaires microscopiques : oui non - Envahissement locorégional (Graisse :, Vésicules séminales, Canal déférent) - Marges chirurgicales positives : Négatives Positives en zone de prostate glandulaire saine : (topographie à préciser) Positives en zone tumorale sans dépassement capsulaire : Topographie de la marge positive Longueur de la marge positive en mm Score de Gleaon sur la marge positive - Ganglions si curage Nombre de ganglions prélevés : Prostate non tumorale Nombre de ganglions positifs : - PIN - Prostate non tumorale -Lésions inflammatoires : oui non - TNM (2009) : pt N -R0/R1

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23 polypes limites tumeur ganglions muqueuse saine

24 Cas de suspicion de sarcomes 1 prélèvement par cm de tumeur

25 QUIZZ

26 Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire obligatoirement un prélèvement congelé pour tumorothèque à visée sanitaire 1. Adénocarcinome du colon 2. Glioblastome cérébral 3. Liposarcomes 4. Lymphomes 5. Carcinome du rein 6. Carcinome mammaire 7. Tumeurs pédiatriques 8. Néphroblastome à 8 ans

27 L examen macroscopique d une iléocolectomie droite pour adénocarcinome du colon a pour objectifs: - de confirmer le sous type histologique de la tumeur - de rechercher s il s agit d une maladie héréditaire - de déterminer l extension locorégionale de la tumeur - de prélever tous les ganglions lymphatiques - de rechercher des embols vasculaires microscopiques - d apprécier la qualité des marges chirurgicales latérales et profondes

28 Quelle étape consiste en ACP à réaliser des prélèvements sur une pièce opératoire en vue d un diagnostic histologique?

29 Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire obligatoirement un prélèvement congelé pour tumorothèque à visée sanitaire 1. Lymphome du colon 2. Méningiome cérébral 3. angiosarcome 4. Lymphome B chez un greffé rénal 5. Carcinome transitionnel de vessie 6. Tumeur phyllode du sein 7. Néphroblastome de l enfant

30 La recoupe macroscopique a pour objectifs: 1. d avoir une confirmation du diagnostic histologique de la tumeur 2. D apprécier la qualité de l exérèse chirurgicale 3. De déterminer la différentiation tumorale 4. De déterminer dans certains cas le % de nécrose tumorale 5. De rechercher une trisomie 7 et De mettre en évidence des mutations de gènes de réparation de l ADN