DESTINATAIRES TABLEAU DE MODIFICATION. Indice Date Modifications Mots clés : Cathéter veineux - cathéter central.

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1 Page : 1/7 Mots clés : Cathéter veineux - cathéter central DESTINATAIRES - Cadres de santé - Pharmacie Centrale et Pharmacies d'etablissement - Tous les destinataires des classeurs CLIN - Tous les médecins (par mail) - Direction Qualité et Gestion des Risques - Service d'hygiène Hospitalière TABLEAU DE MODIFICATION Indice Date Modifications Création Refonte du document Refonte du document

2 Page : 2/7 1) Pose du cathéter veineux périphérique PREALABLES Prescription médicale Mains propres Choisir le site de ponction en fonction du risque mécanique, thrombo-embolique et infectieux Médecin, IDE, IADE, Puéricultrice, Manipulateur radio, sage-femme Savon antiseptique + antiseptique alcoolique en dehors des contre-indications Eau stérile Compresses stériles Cathéter Prolongateur + tubulure Seringue + sérum physiologique ou perfusion Pansement transparent de type film dermique Conteneur piquants / tranchants Bandes de fixation stériles Gants non stériles ou stériles si besoin de repalper Garrot propre Tubes prélèvements si besoin Protection non stérile Cathéter périphérique à poser Préparer le matériel Prédésinfecter le plan de travail Installer le matériel sur le plan de travail Purger le prolongateur Positionner une protection sous le membre à ponctionner Poser le garrot Repérer la veine à ponctionner Pilosité importante? Oui Retirer le garrot Essuyage humide au détergent-désinfectant (DD) avec lavette Friction hydro-alcoolique (SHA) PROT 10.1/006 ou Lavage antiseptique PROT 10.1/001 Avec seringue + sérum physiologique ou perfusion Protection non stérile Privilégier une zone non soumise à la mobilité Tondre Avec tondeuse Non Changer la protection Remettre le garrot

3 Page : 3/7 Médecin, IDE, IADE, Puéricultrice, Manipulateur radio, sage-femme Antisepsie de la peau DETERSION : savonnage large avec compresses mouillées avec de l eau stérile et imbibées de savon antiseptique. RINCAGE : avec compresses stériles imbibées d eau stérile. SECHAGE : avec compresses stériles sèches APPLICATION d antiseptique : avec compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique et laisser sécher. Chlorhexidine moussante/eau stérile/ séchage/ chlorhexidine alcoolique 0,5% sauf Enfant < 1 mois : Biseptine /essuyage/ Biseptine Enlever le mandrin du cathéter et évacuer Adapter le corps de pompe Réaliser les prélèvements Enlever le garrot Désadapter et évacuer le corps de pompe Réaliser l antisepsie de la peau en 4 temps Oui Mettre des gants Cathétériser la veine Prélèvement? Adapter le prolongateur Vérifier le retour veineux Fixer le cathéter Réaliser le pansement Évacuer les déchets et les gants Non Enlever le garrot Enlever et évacuer le mandrin du cathéter Friction SHA PROT 10.1/006 ou Lavage antiseptique PROT 10.1/001 Gants stériles si nécessité de palper la zone à ponctionner ou non stériles Avec des bandes de fixation stériles, sans masquer le point de ponction respect stérilité dans la manipulation En recouvrant le cathéter d un pansement transparent permettant de surveiller le point de ponction PROT 6.6/002 dans conteneur piquants tranchants situé au plus près du soin Nettoyer le plan de travail et le conteneur piquants/tranchants Réaliser une hygiène des mains Noter la réalisation de l acte Cathéter posé Essuyage humide au DD + lavette friction SHA PROT 10.1/006 ou lavage simple PROT 10.1/001 Date et site de pose + type et calibre du cathéter + identité du poseur du cathéter dans le dossier de soins Surveiller le cathéter 1 fois/équipe et tracer le suivi

4 Page : 4/7 2) Règles de maintien et de surveillance du cathéter veineux périphérique Limiter les indications de pose de cathéter périphérique et revoir de façon quotidienne l'indication de maintien de celui-ci. Changer le cathéter, le prolongateur et le robinet toutes les 96 heures minimum. Respecter les règles d'asepsie lors des manipulations de la voie veineuse : o Friction SHA ou lavage antiseptique des mains o Désinfecter le robinet avec une compresse stérile imprégnée d'alcool à 70 ou d'alcool iodé avant de réaliser une injection. Protéger en permanence le point de ponction : o Pansement stérile, occlusif o Fixation efficace o Utilisation d'un prolongateur + un robinet Limiter les ouvertures de ligne. Surveiller : Surveillance : 1 fois par équipe Conduite à tenir Point de ponction Pansement Il doit être : Perméabilité du cathéter Recherche de signes inflammatoires locaux et généraux* occlusif propre En cas de suspicion d'infection liée au cathéter : Déperfuser en urgence si signes inflammatoires locaux patents ou syndrome septique. Envoyer l'extrémité du cathéter en bactériologie et/ou prélever le point de ponction sur prescription médicale. Commission du médicament et des DMS (infection sur cathéter) Revoir l'indication de cathétérisme Re-perfuser si nécessaire. Réfection pansement si : décollé souillé Détersion (Hibiscrub), rinçage (eau stérile), séchage et antisepsie (Chlorhexidine alcoolique 0,5%) ; Enfants de moins de 1 mois : détersion (Biseptine), essuyage, antisepsie (Biseptine). Vérifier le retour veineux En cas d'obstruction : Ne pas tenter de désobstruer (sauf en cas de consignes médicales particulières). Reperfuser si l'indication est maintenue. Traçabilité Tracer la surveillance dans le dossier du patient * Toute fièvre chez un patient porteur d'un cathéter doit faire suspecter une possible infection liée à celuici.

5 Page : 5/7 3) Pose d un cathéter central PREALABLES Choisir le site de ponction en fonction du risque mécanique, thrombo-embolique et infectieux Literie propre Vêtements du patient propres (pyjama ou chemise d opéré) Aide : masque de soins + mains propres Opérateur : habillage chirurgical (masque, blouse stérile, gants stériles) IDE, IADE, Puéricultrice, sage-femme Champ de table stérile Champ troué stérile Savon antiseptique + antiseptique alcoolique en dehors des contre-indications Eau stérile Compresses stériles ou set à pansement Cathéter de calibre adapté + nombre de lumières du cathéter adapté Anesthésique local Seringue(s) + sérum physiologique ou perfusion(s) Pansement de type Mépore Conteneur piquants / tranchants Protection non stérile Non Antisepsie de la peau DETERSION : savonnage large avec compresses mouillées avec de l eau stérile et imbibées de savon antiseptique. RINCAGE : avec compresses stériles imbibées d eau stérile. SECHAGE : avec compresses stériles sèches APPLICATION d antiseptique : avec compresses stériles imbibées d ATS et laisser sécher. Chlorhexidine moussante/ eau stérile/ séchage/ chlorhexidine alcoolique 0,5% sauf Enfant < 1 mois : Biseptine / essuyage / Biseptine Cathéter central à poser Préparer le matériel Prédésinfecter le plan de travail pour poser le matériel Pilosité importante? Oui Positionner une protection non stérile sous la zone de tonte Tondre Enlever la protection Réaliser une hygiène des mains Réaliser la préparation cutanée du site de ponction en 4 temps Suite page suivante. Essuyage humide au détergent-désinfectant avec lavette Friction SHA PROT 10.1/006 ou Lavage antiseptique PROT 10.1/001 Avec tondeuse Friction SHA PROT 10.1/006 ou Lavage simple PROT 10.1/001

6 Page : 6/7 Réaliser une hygiène des mains Aider à l habillage de l opérateur Donner le set de voie centrale S habiller Mettre des gants stériles Réaliser une 2ème application d antiseptique Lavage ou Désinfection chirurgicale PROT 10.1/002 ou PROT Habillage chirurgical PROT 10.1/003 Avec une compresse stérile imbibée d antiseptique alcoolique IDE Donner le cathéter Installer le champ troué sur la zone à ponctionner Préparer la perfusion et purger la tubulure Connecter les lignes de perfusion pour purge des rampes, prolongateurs Médecin Disposer le matériel sur le champ de table stérile Connecter et purger les rampes, prolongateurs et robinets Poser le cathéter Retirer et éliminer le mandrin Adapter les circuits de perfusion sur le cathéter Conteneur piquants/tranchants S assurer que les tubulures n exercent pas de tension sur le cathéter Vérifier le retour veineux Fixer le cathéter Pansement type Mepore Faire le premier pansement Médecin, IDE Éliminer les déchets et les gants Prédésinfecter les surfaces utilisées Réaliser la traçabilité PROT 6.6/001 Friction SHA PROT 10.1/006 ou Lavage simple PROT 10.1/001 Date et site de pose + type cathéter + opérateurs dans le dossier de soins contrôle radiologique à faire si besoin Cathéter central posé

7 Page : 7/7 4)Règles de maintien et surveillance du cathéter central et de la ligne veineuse Limiter les indications de cathétérisme central et revoir chaque jour l'indication de son maintien. Enlever tout cathéter central non utilisé. Pour la manipulation du cathéter et lors des ouvertures des lignes veineuses, porter un masque chirurgical. Avant toute manipulation du cathéter, réaliser une friction avec un SHA ou un lavage antiseptique des mains. Regrouper les gestes techniques afin de restreindre le nombre de manipulations du cathéter. Manipuler les robinets et les rampes avec une compresse stérile imprégnée d'alcool à 70 ou alcool iodé. Surveiller : Surveillance 1 fois/équipe Point de ponction Pansement Il doit être : occlusif propre Perméabilité du cathéter Conduite à tenir Recherche de signes En cas de suspicion d'infection liée au cathéter : inflammatoires locaux et Urgence, si signes locaux patents ou syndrome septique : généraux* - prévenir le médecin, - retirer le cathéter et le mettre en culture, - faire des hémocultures en périphérie. En dehors de l'urgence, écouvillonnage du point de ponction : attitude thérapeutique en fonction du résultat. Commission du médicament et des DMS (infection sur cathéter) Revoir l'indication de cathétérisme. Re-perfuser si nécessaire. Réfection pansement si : décollé souillé Rythme de réfection : - 1 er pansement : dans les 24 premières heures - toutes les 72 heures si point de ponction invisible sous un pansement non transparent - tous les 5 à 7 jours si point de ponction visible sous un pansement transparent - s'il est souillé ou décollé Détersion (Hibiscrub), rinçage (eau stérile), séchage et antisepsie (Chlorhexidine alcoolique 0,5%) ; Enfants de moins de 1 mois : détersion (Biseptine), essuyage, antisepsie (Biseptine). Vérifier le retour veineux En cas d'obstruction : Ne pas tenter de désobstruer (sauf en cas de consignes médicales particulières). Reperfuser si l'indication est maintenue. Traçabilité Tracer la surveillance dans le dossier du patient * Toute fièvre chez un patient porteur d'un cathéter doit faire suspecter une possible infection liée à celui-ci. Rythme de changement sur la ligne de perfusion Perfuseurs et tubulures de seringue automatique : 1 fois / 24 heures (si produits incompatibles changer le perfuseur et la tubulure à la fin de la perfusion du produit). Produits Sanguins Labiles : purger la tubulure entre 2 produits de même type et changer impérativement de tubulure entre 2 Produits Sanguins Labiles différents. Ne pas remplacer les prolongateurs, robinets et rampes plus fréquemment qu'une fois tous les 3 jours. Le premier prolongateur et le premier robinet ne sont pas changés.