Le brossage des dents en service de garde Mesures d hygiène à prendre

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1 Le brossage des dents en service de garde Mesures d hygiène à prendre Par Diane Lambert m.d. Comité de prévention des infections dans les services de garde à l enfance du Québec, Direction de la protection de la santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux Et Médecin-conseil, Équipe des maladies infectieuses, Direction santé publique de Laval 19 juin 2009

2 Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt La position présentée est celle du Comité de prévention des infections dans les services de garde à l enfance du Québec (CPISGEQ) Diane Lambert m.d.

3 Le CPISGEQ Qu est-ce que le CPISGEQ? Comité de prévention des infections dans les services de garde à l enfance du Québec Comité de la Direction de la protection de la santé publique, au ministère de la Santé et des Services sociaux Mandat : prévention et contrôle des infections dans les services de garde à l enfance Expertise, production et diffusion d avis, soutien aux intervenants et MFA Médecins et infirmières: experts en santé publique, pédiatrie, microbiologie-infectiologie, prévention des infections et collaborateurs Le CPISGEQ est auteur du Guide d intervention «Prévention et contrôle des infections dans les services de garde à l enfance»

4 Objectifs Connaître la section «Brossage des dents» du Guide d intervention Prévention et contrôle des infections dans les services de garde à l enfance, édition 2008 Comprendre le risque de transmission des infections lors d une activité «Brossage des dents» Mettre en place les mesures de prévention appropriées Supporter les services de garde dans leur activité «Brossage des dents»

5 Le brossage des dents en service de garde Ce dont on ne parle pas: L utilité ou non du brossage des dents en service de garde Technique du brossage des dents, âge du début, quantité de dentifrice, fluor Ces questions/réponses vous appartiennent

6 Plan de la présentation 1. Brossage des dents - statistiques 2. Le Guide «Prévention et contrôle des infections dans les services de garde à l enfance», section «Brossage des dents» À qui s adresse le Guide? La démarche de rédaction du «Brossage des dents» Ce que contient le «Brossage des dents» 3. Le risque de transmission des infections, réel ou pas? Modes de transmission des infections 4. Mesures d hygiène

7 Le brossage des dents en service de garde-statistiques Le brossage des dents en service de garde Sondage du MFA en 2004, 2/3 OUI, 97% veulent continuer 1/3 NON, 81% inquiétude transmission maladie

8 Le Guide «Prévention et contrôle des infections dans les services de garde à l enfance»

9 À qui s adresse le Guide? Aux professionnels de la santé Soutien dans leurs recommandations aux services de garde à l enfance Pas un protocole Information générale et succincte

10 Brossage des dents: la rédaction Le chapitre IV: mesures d hygiène La section «Le brossage des dents» Auteurs: Michel Lévy, dentiste-conseil, Institut national de santé publique du Québec pour le texte en regard du brossage des dents CPISGEQ pour la prévention et le contrôle des infections

11 Brossage des dents: le contenu Les bénéfices du brossage des dents Mesures d hygiène Prévenir la transmission Matériel Brossage Lettre aux parents

12 Le risque de transmission des infections - réel ou pas?

13 Transmission des infections Enfant infecté vers objet (véhicule) ou vers autre enfant ou personnel Contact indirect via objet en passant par les mains Survie des microbes dans l environnement

14 Survie des microbes dans l environnement T ableau 3 Durée de survie d agents infectieux sur différentes surfaces AGENT SURFACE Peau (mains) Comptoirs Papier Vêtements, literie Gants de caoutchouc Cytomégalovirus 30 min 8 h 2 h < 5 min Virus gastro-intestinaux (rotavirus, poliovirus, virus de Coxsackie, échovirus) 4 h 30 min à > 2 sem. 2 à 12 jours Giardia lamblia 2 à 6 m ois Haemophilus influenzae 48 h de type b Hépatite A 2 sem. Hépatite B 1 sem. Influenza A et B 5 min 24 à 48 h 8 à 12 h 8 à 12 h Staphylococcus aureus 3 h Virus herpes 2 h 4 h 3 h Virus respiratoire syncytial 30 min 8 h 30 à 45 min 1 à 2 h 90 min

15 Transmission des infections Enfant : présence d un microbe dans sa salive, sécrétions, Contamine un objet : brosse à dents Contamine un membre du personnel ou autre enfant via les mains et la bouche de cette personne (enfant ou personnel)

16 Transmission des infections lors du brossage des dents Comment? Contamination d une brosse à dents: soies, manche Un partage accidentel d objet contaminé Par de la salive et du sang Perte de dents de lait Virémie élevée Microtraumatismes

17 Transmission des infections lors du brossage des dents Ce qui se transmet? Microbes présents dans les sécrétions oropharyngées Virus: adénovirus, influenza, para-influenza, VRS, entérovirus, herpès, hépatite B Bactéries: Bordetella pertussis, Hib, streptocoque, méningocoque Champignons: Candida sp. ou IVRS, rhume, grippe, gastro-entérite, feux sauvages, hépatite B, coqueluche, pharyngite à streptocoques

18 Transmission des infections lors du brossage des dents Hépatite B (VHB) Virus présent dans la salive et le sang de personnes infectées Population québécoise enfants 0-5 ans Faible ou très faible prévalence d infection chronique au VHB Programme de dépistage systématique de l infection chez les femmes enceintes Enfants nés de mères porteuse du VHB; enfants immigrés ou adoptés

19 Transmission des infections lors du brossage des dents Littérature: partage de brosses à dents Source de contamination reconnue dans la famille comme partage de rasoirs, contacts avec lésions Quantification du risque taux de transmission dans la famille d un cas: 14 à 60% (facteurs de risque divers) au Canada, 2.4% des cas aigus sont des contacts familiaux de porteurs Présence du virus dans la salive des porteurs 10/23: peut refléter la présence de sang dans la salive Survie du VHB: 1 semaine

20 Transmission des infections lors du brossage des dents Littérature: transmission intrafamiliale contacts familiaux de 80 cas aigus de VHB: Personnes infectées: 43,2% partage de brosses à dents avec cas VHB aigu Personnes non infectées: 6,2% de partage (< 00000,1) 2. Écoliers infectés 9% partage de brosses à dents régulièrement dans leur famille 2% chez les écoliers non infectés

21 Transmission des infections lors du brossage des dents Littérature: transmission en service de garde 1.Transmission hépatite B rare mais reconnue : Par contact avec plaie, morsure, partage d objet dont les brosses à dents 2.Plusieurs pays vaccination universelle à la naissance Au Canada, Québec: vaccination recommandée en service de garde si présence d un porteur

22 Transmission du VHB lors du brossage des dents Oui, si présence d un porteur du VHB Oui, si partage de brosses à dents Oui, si contamination de la brosse à dents En général, risque absent, faible ou très faible

23 Mesures d hygiène brossage des dents

24 Mesures d hygiène brossage des dents Pas de partage de brosse à dents Entreposage adéquat des brosses à dents Ne se touchent pas Ne dégoulinent pas les unes sur les autres Lavage des mains Éducatrice: avant et après le brossage Enfants: après le brossage Supervision par personnel formé

25 Mesures d hygiène brossage des dents Jeter les brosses à dents qui ont été partagées ou qui sont entrées en contact Ne pas désinfecter les brosses à dents

26 Si partage accidentel partage de brosse à dents partage d un objet contaminé par salive et sang pouvant contenir des virus dont celui de l hépatite B

27 Si partage accidentel Informer les parents Évaluer le risque de transmission de l hépatite B selon: la prévalence dans le milieu le type d exposition la présence visible de sang ou non sur la brosse Par professionnel de la santé Offre de vaccination contre l hépatite B

28 Le brossage des dents

29 Le brossage des dents Les bénéfices La brosse à dents Petite brosse à dents Soies souples Manche en plastique lisse Rincer sous l eau après chaque usage Clairement identifiée au nom de l enfant

30 Le porte-brosse à dents Permet le séchage à l air libre, pas de capuchon Pas de contact entre les soies et le porte-brosse à dents ou les doigts Distance de 5 à 7 cm Permet égouttement Amovible, matériau non poreux Propre en tout temps Désinfecté une fois par semaine

31 Le dentifrice Quantité selon âge Fluorure Pas de contact entre l orifice du tube et les brosses à dents

32 Brossage des dents Selon l âge et la dextérité Jeu Fréquence Responsabilité des parents Exemple de lettre pour information au besoin

33 Conclusion Une bonne activité à promouvoir Pour une saine santé dentaire En toute sécurité En collaboration avec les parents

34 Questions??? Merci aux membres du CPISGEQ pour leur soutien à la préparation de cette présentation dont Dre Michèle Tremblay, DSP de Montréal-Centre et Élizabeth Bisson infirmière clinicienne