Module 3.3: Immunopathologie. Néphropathologie. S. Rotman Pathologie

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1 Module 3.3: Immunopathologie Néphropathologie S. Rotman Pathologie

2 Objectifs Illustrations pratiques des connaissances théoriques en immunopatholgie Pathologie fréquente de la transplantation rénale Maladie auto-immune Cadre théorique: Robbins

3 Rappel Hyperplasie= Hypertrophie= Atypie nucléaire= Leucocyte=

4 Rappel d histologie Nécrose= comment la reconnaître? Fibrose= de quoi est elle consituée? Y-a-il des cellules? Fibrine= de quoi est elle consituée? Y-a-il des cellules? Lymphocyte= comment le reconnaître? PMN= comment le reconnaître? Cellules épithéliales= comment la reconnaître? Sur quoi reposent elles? Comment reconnaître une cellule?

5 Anatomie du glomérule

6

7

8 A B 5µm: 4600x E F D 1 C

9 Vos réponses/notes A) B) C) D) E) F)

10 B A C 2 2µm D

11 Vos réponses/notes A) B) C) D)

12 C B D E 3 A

13 Vos réponses/notes A) B) C) D) E)

14 Notion à connaître A propos de: Artère/veine/capillaire: Comment les reconnaître à l histologie?

15 Notion à connaître Qu est-ce qu un croissant dans un glomérule? Qu est-ce qu une prolifération extracapillaire? Quelle est sa signification dans la prise en charge du patient?

16 Cas clinique 1 Une jeune femme de 24 ans a bénéficé grâce à un donneur cadavérique d une transplantation rénale il y 2 ans. Sa fonction rénale était normale et stable. Au retour d un voyage d étude, on découvre lors d un contrôle de routine une créatinine sanguine à 140mmol/L.

17 Cas clinique 1 Parmi les transplanté, quel est la proportion de donneur vivant et cadavérique en Suisse? Pourquoi cette différence? Quel indicateur est la créatinine? Quel est votre diagnostic différentiel? 4

18 Vos réponses/notes 1) 2) 3) 4)

19 Cas clinique 1 Quels examens demandez-vous? 5

20 1) Vos réponses/notes

21 Cas clinique 1 A: qui? B: qui? C: qui? 6

22 Vos réponses/notes A) B) C)

23 Cas clinique 1 Quel est votre diagnostic? Pouvez vous expliquer cela avec l histoire clinique? Quelle sera l attitude thérapeutique? 7

24 Vos réponses/notes 1) 2) 3)

25 Cas clinique 1 Durant les années suivantes, les contrôles sont bons. Les taux sanguins des médicaments sont dans la limite supérieure de la norme. La patiente a perdu du poids suite à un régime alimentaire. Lors d un contôle de routine, la fonction rénale se péjore.

26 Cas clinique 1 A: quelles cellules? 1.8mm 8

27 A) Vos réponses/notes

28 Cas clinique 1 B: noyau?/cytoplasme?/ qui? Taille Normale? A: qui? 9

29 Vos réponses/notes A) B)

30 Cas clinique 1 A: Noyau?/cellules?/ cytoplasme? Pourquoi qq structures marquées seulement? 10

31 A) Vos réponses/notes

32 Cas clinique 1 A: qui? x 11

33 A) Vos réponses/notes

34 Cas clinique 1 Quel est votre diagnostic? Pouvez-vous expliquer ce diagnotic avec l histoire clinique? Quelle attitude thérapeutique proposezvous? 12

35 Vos réponses/notes 1) 2) 3)

36 Cas clinique 1 10 ans après la transplantation, il apparaît alors une protéinurie. Les examens sanguins révèlent des anticorps anti-donneurs de classe II qui n étaitent pas présents jusqu à présent. La fonction rénale est discrètement diminuée.

37 Cas clinique 1 Quel est votre diagnostic différentiel? Quel est la prochaine étape pour préciser le diagnostic? 13

38 Vos réponses/notes 1) 2)

39 Cas clinique 1 A: nécrose? Fibrose? 14

40 A) Vos réponses/notes

41 Cas clinique 1 A: structure? Normale? 15

42 A) Vos réponses/notes

43 Cas clinique 1 A: qui est marqué? 16

44 A) Vos réponses/notes

45 Cas clinique 1 A: quelle structure du glomérule? Normale? 17

46 A) Vos réponses/notes

47 Cas clinique 1 Quel est votre diagnostic? Quel est la signification clinique? Est-ce fréquent en transplantation? Quels peuvent être les concepts du traitements? 18

48 Vos réponses/notes 1) 2) 3) 4)

49 Cas clinique 2 Il s agit d une femme de 28ans en bonne santé habituelle qui présente depuis quelques mois des douleurs articulaires qu elle traite par auto-medication en banalisant la situation. Lors d un contrôle chez son gynécologue, elle en profite pour lui faire part de ses plaintes.

50 Cas clinique 2 Son medecin découvre une auscultation pulmonaire particuliere qu il attribute d abords a la cigarette. Quelques mois plus tard, la patiente présente des douleurs thoraciques avec un etat febrile, une perte de poids et une HTA. Son medecin de famille met en évidence une atteinte parenchymateuse diffuse pulmonaire associé à un épanchement pleural bilateral et pericardique.

51 Cas clinique 2 Les examens de sang confirment un état inflammatoire. Les examens d urine montrent une proteinurie a 4g/24h, une micro-hématurie, et une fonction rénale abaissée. La sérologie met en evidence des anticorps particuliers

52 1 Cas clinique 2 Comment s appelle l entité(syndrome) clinique qui résume la présentation urinaire de cette patiente? Quel est le type d anticorps que la sérologie met en évidence? Quel est votre diagnostic différentiel? Quel examen voulez vous faire pour préciser le diagnostic?

53 Vos réponses/notes 1) 2) 3) 4)

54 Cas clinique 2 1.8cm A: qui? Normal? B: qui? Normal? 2

55 Vos réponses/notes A) B)

56 Cas clinique 2 A 3

57 A) Vos réponses/notes

58 4 A: fibrose?/fibrine?/ Cellules?/ Ly?/ cel epth?

59 A) Vos réponses/notes

60 Cas clinique 2 A: ou sont ces dépôts? 5

61 A) Vos réponses/notes

62 Cas clinique 2 A: ou sont ces depôts? 6 IgA

63 A) Vos réponses/notes

64 Cas clinique 2 7 A: idem IgG

65 A) Vos réponses/notes

66 Cas clinique 2 A: idem IgM 8

67 A) Vos réponses/notes

68 Cas clinique 2 C1q A: idem 9

69 A) Vos réponses/notes

70 Cas clinique 2 C3 A: idem? 10

71 A) Vos réponses/notes

72 Cas clinique 2 A: qui sont ces taches noires? Ou? 11

73 A) Vos réponses/notes

74 Cas clinique 2 A quoi correspondent les lésions de 5 à 11? Pouvez vous mettre ces lésions en relation avec certains examens paracliniques? Pouvez vous expliquer les lésions (anciennes ou fraiches) avec l histoire clinique? Qui est responsable de cette symptomatologie multiorganique? 12

75 Vos réponses/notes 1) 2) 3) 4)

76 Cas clinique 2 Quel est votre diagnostic? Est-ce plus freq chez la femme ou l homme? Quelle est l évolution probable de cette maladie? Quels sont les possibilites de traitement? 13

77 Vos réponses/notes 1) 2) 3) 4)