Physiopathologie, diagnostic, stratégie thérapeutique de l hypertrophie benigne de la prostate. et traitement chirurgical traditionnel
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- Yves Bouffard
- il y a 5 ans
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1 Physiopathologie, diagnostic, stratégie thérapeutique de l hypertrophie benigne de la prostate et traitement chirurgical traditionnel Pr BAUMERT Hervé EURO-PHARMAT 1
2 DECLARATIONS LIENS D INTERETS formateur HoLEP JOURNEES EURO-PHARMAT NANCY 2
3 Epidémiologie Très fréquente: * H > 50 ans = 40% * H > 70 ans = 80% 30% des hommes de plus de 70 ans présentent une symptomatologie modérée à sévère Chirurgie prostatique de l HBP est l intervention la plus fréquemment réalisée chez l homme de plus de 70 ans Augmentation de la prévalence
4 Anatomie => Développement de la zone transitionnelle
5 Physiopathologie / Anatomo-pathologie Egalement appelée : Adénomyofibrome Développement des cellules glandulaires, des FML, et du stroma P Augmentation de volume prostatique Perte de son élasticité => Pas de corrélation anatomo clinique Volume / Symptômes
6 Diagnostic Examen clinique et Anamnèse Clinique = Toucher rectal Signes fonctionnels Symptômes obstructifs Dysurie Sensation de résidu post mictionnel Miction par regorgement Symptômes irritatifs Pollakiurie Nycturie Impériosité Symptômes associés Hématurie Brûlures mictionnelles
7 Bilan: Débitmétrie Vol > 150 cc, Normal : Q max > 15 ml/ s,
8 Bilan: IPSS
9 Bilan Biologique ECBU Créatinine +/- PSA
10 Bilan radiologique: Echographie Facultative Si symptômes irritatifs sans dysurie Prostatique par voie transrectale Sus pubien: Recherche résidu post mictionnel
11 Diagnostic différentiel Cancer de la prostate Pas de relation entre HBP et Cancer Les 2 peuvent être associés En cas de doute => Biopsies Prostatiques
12 Complications 1. Rétention aiguë d urine +/- Insuffisance rénale aiguë 1. Rétention chronique => Incontinence par regorgement +/- insuffisance rénale chronique
13 Complications 3. Complications infectieuses - Prostatite aiguë - Orchi épididymite 4. Lithiase vésicale 5. Hématurie (Diagnostic d élimination) 6. Diverticule vésical
14 Traitements médicaux 1. Alpha bloquants : Alfuzosine, Tamsulosine, Doxazosine, Silodosine => Relâchement des fibres musculaires lisses: efficace +++ => Traitement de première intention => Effets secondaires: - Hypotension orthostatique - Malaise, vertiges, céphalées - Ejaculation rétrograde 2. Inhibiteurs de la 5 alpha réductase: Finastéride, Dutastéride => Réduction du volume prostatique de 20 à 30% => Réduction de 50% du risque de rétention d urine => Effets secondaires: - Baisse libido - Baisse du PSA Bithérapie: Association des 2 classes médicamenteuses
15 Traitements médicaux 3. Phytothérapie: Tadénan, Permixon => Mécanisme d action mal connu => Effets secondaires: 0 => Efficacité : non démontrée 4. Anticholinergiques: Oxybutine, Chlorure de tropsium, Solifénacine => Mécanisme d action: myorelaxante et antispasmodique => Effets secondaires: - Rétention d urine - Sécheresse buccale, constipation
16 Traitements chirurgicaux
17 Traitement chirurgical de l adénome La résection prostatique Volume < 80 g
18 Traitement chirurgical de l adénome La résection prostatique
19 Traitement chirurgical de l adénome L adénomectomie prostatique Volume > 80 g
20 Traitement chirurgical de l adénome La résection prostatique
21 HYPERPLASIE BENIGNE DE LA PROSTATE Messages à retenir Très fréquente Pas de relation volume/ symptômes Diagnostic clinique: Toucher rectal + interrogatoire Bilan: - IPSS et Débitmetrie - ECBU - Créatinine - Echographie est facultative - +/- PSA (dépistage)
22 HYPERPLASIE BENIGNE DE LA PROSTATE Messages à retenir Si Symptomatique => Traitement médical 1ère intention (Alphabloquant+++, Inh 5 alpha réductase) Complications: - Rétention - Complications de stase: lithiase, infections Traitement chirurgical - si échec TT médical - Complications Résection endoscopique si Vol < g Adénomectomie si Vol > 80g Développement des lasers +++
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