OBJECTIFS SPÉCIFIQUES DE LA SCLÉROSE EN PLAQUES ANNEXE IX

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1 OBJECTIFS SPÉCIFIQUES DE LA SCLÉROSE EN PLAQUES ANNEXE IX

2 ANNEXE 9 Objectifs spécifiques du stage en Clinique spécialisée : Sclérose en plaques Programme de neurologie Université de Montréal Au terme de son stage, le résident aura acquis les compétences suivantes : A- EXPERTISE MÉDICALE Aptitudes cliniques Être capable de faire un questionnaire complet pour notamment détailler la symptomatologie actuelle et reconnaître tout évènement antérieur neurologique pertinent au diagnostic de la maladie. Être capable de faire un examen neurologique complet et identifier toutes anomalies objectives pertinentes au diagnostic. Doit connaître le diagnostic différentiel des atteintes de la substance blanche et proposer un plan d investigation approprié. Doit pouvoir élaborer un plan de traitement pour la maladie et le mettre en œuvre. Aptitudes techniques Doit connaître les critères cliniques et paracliniques nécessaires pour poser le diagnostic de sclérose en plaques : critères de poser et critères de Mc Donald. Doit connaître l échelle d EDSS (Expanded Disability Status Scale) et maîtriser son application. Doit maîtriser la technique de ponction lombaire. Être capable d évaluer la pertinence et les limitations des examens de laboratoire utilisés dans l investigation des pathologies de la substance blanche : RMN, potentiels évoqués visuels et analyse du LCR (liquide céphalo-rachidien). A- CONNAISSANCES Doit connaître la physiopathologie de la sclérose en plaques. Doit connaître l épidémiologie pertinente à la sclérose en plaques. Doit connaître les différents modes évolutifs de la maladie. Doit connaître ce que l on définit par poussée, séquelles et progression de la maladie. Doit comprendre les principes de dissémination dans le temps et l espace en terme clinique et radiologique et leur implication dans le diagnostic de la maladie. Doit connaître les principales formes de présentation du syndrome clinique isolé et quels sont les critères nécessaires pour débuter son traitement. Doit connaître les symptômes fréquemment rencontrés dans la maladie et pouvoir traiter les complications qu ils entraînent : troubles visuels telles la névrite optique ou la diplopie, troubles moteurs tels la spasticité, troubles sensitifs, douleurs, difficultés urinaires, difficultés sexuelles, fatigue, troubles cognitifs et troubles neuropsychiatriques. 2

3 Doit connaître les critères radiologiques de Barkoff servant à définir à la RMN les lésions suspectes de SEP et doit aussi connaître le diagnostic différentiel des anomalies non spécifiques de la substance blanche à la RMN. Doit connaître le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires idiopathiques de la substance blanche : encéphalomyélite postinfectieuse, maladie de Marburg, maladie de Schilder et sclérose de Balo. Doit connaître les différentes formes de présentation de la maladie de Devic, comment en faire le diagnostic et son traitement. Doit connaître les maladies systémiques pouvant entraîner des atteintes de la substance blanche du système nerveux central et être confondues à la sclérose en plaques, par exemple la maladie de Lyme, le lupus érythémateux disséminé, la maladie de Sjögren, la déficience en vitamine B-12, le CADASIL. Doit connaître le traitement d une poussée de sclérose en plaques et quelle est son indication. Doit connaître les indications, contre-indications et limitations des différents traitements disponibles pour les symptômes de la sclérose en plaques. Doit connaître les indications, contre-indications et limitations des différents médicaments disponibles pour le traitement de fond de la sclérose en plaques : interférons, copolymères, anticorps monoclonaux ou immunosuppresseurs. Doit connaître les facteurs pouvant modifier l observance du patient à son traitement et savoir y apporter les correctifs. Doit connaître les déficits fonctionnels pouvant être rencontrés dans la maladie et pouvoir orienter le patient vers les ressources appropriées : physiothérapie, ergothérapie, psychothérapie, physiatre, urologue ou psychiatre. Doit connaître les principes du suivi à long terme d un patient souffrant de sclérose en plaques et assurer une prise en charge interdisciplinaire de ce patient. B- COMMUNICATION Démontrer une capacité d empathie et de respect dans toute rencontre avec le patient et ses proches. Savoir établir une relation professionnelle appropriée selon les besoins du patient et de ses proches. Cette attitude doit être rassurante et inspirer confiance. Après discussion du cas avec son superviseur, doit pouvoir expliquer en mots simples au patient et à ses proches les hypothèses de travail, le diagnostic différentiel et le diagnostic retenu. Si une investigation est nécessaire, doit pouvoir également la justifier et l expliquer en mots simples compréhensibles pour le patient et ses proches. Savoir expliquer ce qu est la maladie en terme simple et clair au patient et à ses proches au moment de l annonce du diagnostic. Savoir expliquer les options thérapeutiques disponibles au patient et respecter les choix du patient dans ses décisions thérapeutiques. Pouvoir expliquer au médecin référant les hypothèses de travail, le diagnostic différentiel, et le diagnostic retenu, en se basant sur des notions scientifiques. Doit également pouvoir expliquer au médecin référant le bilan d investigation et de traitement. Doit pouvoir expliquer à l équipe traitante le diagnostic retenu chez ce dernier. Confiner au dossier de manière claire et précise l évaluation clinique, le diagnostic différentiel et le principal diagnostic retenu. 3

4 D- COLLABORATION Savoir travailler étroitement avec les infirmières cliniciennes impliquées dans le soin des patients, établir une délégation des actes qui répond aux besoins du patient et selon les critères reconnus. Connaître l aide que peuvent apporter les autres professionnels de la santé : physiothérapeute, ergothérapeute, psychologue et travailleur social. Savoir référer à ces professionnels quand le patient en a besoin et travailler en collaboration avec eux pour le bien-être du patient. Connaître les ressources du milieu disponibles et collaborer avec elles pour un maintien de qualité du patient en perte d autonomie à domicile ou l orienter vers une ressource d hébergement appropriée pour son cas. Être capable de faire de l enseignement aux autres étudiants et médecins avec lesquels il travaille, en adaptant cet enseignement aux besoins des enseignés. Doit faire preuve d autocritique en prodiguant un enseignement qui soit le reflet de ses propres connaissances. E- GESTION Faire une bonne gestion du temps alloué à la consultation et à la rédaction du rapport. Être capable de prioriser les problématiques les plus urgentes au sein de multiples demandes pour un même patient. Proposer un plan d investigation et de traitement adéquat en tenant compte des ressources du milieu. Connaître les critères pour la prescription de médicaments d exception au Québec. Connaître la rédaction des formulaires nécessaires auprès du gouvernement et des compagnies d assurances. Aider le patient en arrêt de travail à cheminer dans la reconnaissance de sa situation auprès des compagnies d assurances, de la Régie des rentes du Québec ou de la Sécurité sociale. Reconnaître chez un patient les limitations fonctionnelles à la conduite automobile et savoir le référer aux ressources appropriées pour lui permettre de conserver le privilège de conduire. Savoir répondre aux organismes gouvernementaux pour le maintien du permis de conduire ou l obtention d une vignette de stationnement. F- PROMOTION DE LA SANTÉ Pouvoir conseiller le patient et ses proches dans ses choix de vie quant à l emploi et le désir d avoir des enfants lorsque le patient est touché par une maladie chronique dont on ne connaît pas le devenir. Pouvoir expliquer aux proches du patient la maladie, son évolution et les limitations ressenties par le patient, mais mal comprises par les proches, telle que la fatigue. Être sensible aux besoins exprimés par les proches ayant un rôle de soutien auprès des patients et les aider dans leur démarche d aide auprès des organismes gouvernementaux ou assurances. Savoir défendre le patient face aux embûches qu il pourra rencontrer dans sa vie face aux employeurs, aux assurances. Être capable et disponible pour expliquer la maladie et ses conséquences auprès d auditoire non familier avec la maladie, contribuer à la démystification de la maladie dans la population. 4

5 G- ÉRUDITION Doit concevoir une stratégie d éducation tel un plan de lecture en rapport avec les objectifs du stage. Être capable de lire, critiquer et présenter à des collègues la littérature en rapport avec les objectifs du stage. H- PROFESSIONNALISME Doit savoir se montrer professionnel, compatissant et respectueux envers ses collègues, médecins et résidents. Doit faire preuve de confidentialité pour tous les cas traités. Doit respecter les opinions des autres médecins consultants, des médecins traitants et de ses collègues résidents. Doit se questionner par rapport à sa performance personnelle et professionnelle et être critique vis-à-vis lui-même. Doit reconnaître ses propres limites en ce qui a trait à ses aptitudes et ses connaissances et être en mesure d aller chercher l opinion de d autres collègues. Doit démontrer une ouverture d esprit vis-à-vis une évaluation formative. 5