La BPCO. L éducation thérapeutique du patient

Transcription

1 La BPCO L éducation thérapeutique du patient Expérience du service des Maladies Respiratoires CHU de Nancy Brabois Mmes Annick Louis et Evelyne Arias 1

2 Mise en place et organisation de l éducation thérapeutique 2

3 Identification Consultation de Pneumologie Hospitalisation M3R Autre Externe service M3R Prescription médicale Référent Infirmière Kiné Guide d entretien M3R Entretien Diagnostic éducatif Bilan kiné. Synthèse Synthèse Objectifs Programme éducatif personnalisé Programme kiné. Planification Objectifs patient/projet Évaluation Évaluation Objectifs pédagogiques Médecins Communication Courrier type Dossier ETP Prestataire Autres impliqués 3

4 Programme éducatif et thématiques 4

5 Thématiques communes M3R Connaissance de la BPCO Connaissance et gestion du traitement Mieux vivre avec la BPCO Kinésithérapie respiratoire Thèmes spécifiques 5

6 Thématiques et équipe pluridisciplinaire Sevrage tabagique Diététique Connaissance et gestion du traitement Connaissance de la BPCO Mieux vivre avec la BPCO Kinésithérapie Thèmes spécifiques Aide psycho. Gestion stress Associations de patients Aide sociale M3R Prestataire Entourage 6

7 Planification des séances 7

8 Séances collectives quand Le jeudi de 14 h à 16 h Calendrier des séances et thématiques Carnet de RV - ETP et permanence téléphonique Relance téléphonique où Salle dédiée à l éducation thérapeutique et spécialement aménagée qui Patients en ambulatoire et /ou patients hospitalisés +/- accompagnant(s) comment Thématique adaptée au groupe constitué Techniques et outils adaptés atelier Questionnaire de satisfaction 8

9 Connaissance de la BPCO Définition Symptômes Mécanismes Bilan Causes, facteurs aggravants 9

10 Connaissance et gestion du traitement Symptômes habituels Signes d aggravation Traitement Conduite à tenir Plan d action Intérêt Action Gestuelle 10

11 Mieux vivre avec la BPCO Le projet du patient «Concrètement comment vais-je m y prendre à domicile?» Difficultés de la vie quotidienne / Stress, tabac,diététique,traitement,problèmes sociaux Prévention et suivi AVJ Activité adaptée Domestique,récréative,sexuelle,culturelle,sportive Vivre et se déplacer avec de l oxygène et/ou une VNI Économiser son énergie et son souffle Atelier pratique 11

12 Évaluation 12

13 Évaluation des objectifs par items Évaluation des objectifs atteints par le patient par rapport à son projet, satisfaction Évaluation des objectifs pédagogiques: compétences cognitives, gestuelles, comportementales Grilles d évaluation du RIR Acquis En voie d acquisition Non acquis Fin de programme Renforcement collectif ou individuel Pourquoi? Les solutions Revoir le programme 13

14 Activité ETP - Service M3R 14

15 Activité ETP de janvier à août programmes en cours 41 prescriptions d ETP 2 abandons 4 refus 15

16 Analyse des résultats 16

17 Adhésion des patients 35 programmes en cours 41 prescriptions d ETP 2 abandons de programme 4 refus bonne adhésion des patients quand l ETP est prescrite (37/41) les abandons (2/37) sont liés à un manque de motivation 17

18 Non-adhésion Manque de motivation (2) Handicap physique (2) Causes de refus Autre comorbidité dominante (1) Éloignement géographique (1) Milieu hospitalier (1) 18

19 Accès des patients à l offre d ETP 41 prescriptions seulement pourquoi? Mise en place récente 1 an Les prescriptions Sensibiliser les équipes soignantes 19

20 Conclusion 20

21 L éducation thérapeutique est à présent formalisée dans le service pour les patients atteints de BPCO L organisation mise en place permet une continuité de prise en charge au-delà de l hospitalisation la prise en charge de patients externes au service L adhésion des patients à l offre éducative ne pose pas de difficulté dans la grande majorité des cas L accès des patients à l ETP est limitée par un défaut de prescription médicale La communication équipe éducative / équipe soignante est un moyen d améliorer le repérage des patients pour l ETP

22 Guide d entretien M3R DIAGNOSTIC EDUCATIF Date : Nom de l intervenant : Situation familiale : Célibataire marié(e) concubin(e) divorcé(e) séparé(e) veuf(ve) Nombre d enfant(s) Situation sociale : Actif retraité(e) demandeur(se) d emploi maladie invalidité autre Profession :. Capacités à : lire écrire difficultés à comprendre s exprimer I.VIE QUOTIDIENNE Environnement familial et social : vit seul(e) oui non Personne-ressource : Proches : famille : amis, voisinage : vie associative : Habitat : ville campagne étage(s) ascenseur oui non Activité physique : distance de marche estimée : Mobilité : se déplace en voiture transport en commun dépendant Loisirs : Tabagisme : actif sevré depuis : jamais PA :.. Hygiène de vie :. Facteurs de stress (hors maladie) : conflits familiaux difficultés financières professionnelles autres : II.MALADIE RESPIRATOIRE CHRONIQUE diagnostic : ancienneté : stade de gravité : traitement au long cours : Co-morbidités :...

23 III.CONNAISSANCE DE LA MALADIE Comment s appelle votre maladie?... Selon vous, quelle(s) est(sont) la (les ) causes de votre maladie? tabagisme actif tabagisme passif exposition professionnelle ATCD familiaux infections ds enfance infections à répétition allergie médicament excès de poids Autres (croyances) : Connaissances : satisfaisantes A consolider Insuffisantes... Quels symptômes avez-vous? dyspnée : de repos d effort stade : toux crachats douleurs thoraciques cyanose palpitations fatigue oedèmes Autres : Symptôme(s) prédominant(s) : Qu est-ce qui d après vous explique ces symptômes? obstruction bronchique inflammation bronchique encombrement bronchique hypoxémie retentissement cardiaque défaillance neuro-musculaire obstruction vasculaire pulmonaire obésité autres (croyances) : Compréhension : Satisfaisante A consolider Insuffisante Connaissance des signes d aggravations : Majoration de : la toux des crachats la dyspnée : à l effort au repos fièvre fatigue oedèmes palpitations cyanose douleurs siège : malaise prise de poids

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25 FICHE DE SYNTHESE DIAGNOSTIC EDUCATIF DATE : PATIENT MEDECIN PRESCRIPTEUR Médecin traitant Pneumologue AUTRES MEDECINS Médecin traitant Pneumologue SOIGNANT REFERENT POUR L ETP IMPACT DE LA MALADIE SUR LA QUALITE DE VIE Physique Social Emotionnel Familial Economique Commentaires COMPETENCES A DEVELOPPER objecti prioritair COMPETENCES Connaissances de la maladie et des traitements Communication avec l entourage et les soignants Autosurveillance des symptômes et des mesures (DEP, SatO2) Pratiques des gestes techniques (kinésithérapie respiratoire, prises de sprays, maîtrise des appareillages ) Aménagement de l environnement et du mode de vie Stratégie en cas d aggravation Adaptation aux changements (déménagement, voyage, autre contexte de vie) Utilisation du système de santé organisation du recours aux soins Commentaires Points forts pour l éducation Points faibles pour l éducation 25

26 EDUCATION THERAPEUTIQUE SYNTHESE DU PROGRAMME PATIENT MEDECIN PRESCRIPTEUR Médecin traitant Pneumologue AUTRES MEDECINS Médecin traitant Pneumologue SOIGNANT REFERENT POUR L ETP PROGRAMME initial renforcement reprise DIAGNOSTIC EDUCATIF Nom Intervenant: Date : SEANCES EDUCATIVES Date Intervenant Thématique Format (C ou I) EVALUATION DU PROGRAMME Nom Intervenant : Date : C : séance collective I :séance individuelle Programme terminé : oui non cause de l arrêt : abandon du patient patient perdu de vue Satisfaction du patient : questionnaire Atteintes des objectifs : Commentaire : 26

27 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME Evaluation pré/post ETP THEME : CONNAISSANCE DE LA BPCO Pré ETP DATE : Post ETP DATE : A V N A V N DEFINIR LA BRONCHITE CHRONIQUE (BC) toux et expectoration quotidienne plus de 3 mois/an et durant au moins 2 ans ENONCER LE NOM COMPLET DE LA «BPCO» ET EXPLICITER CHACUN DES TERMES Maladie des bronches et des poumons, chronique (insidieuse et progressive), entraînant une obstruction des bronches mesurable) CITER LES ORGANES ATTEINTS DANS LA BPCO ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BC ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BPCO FAIRE LE LIEN ENTRE LES SYMPTOMES ET LES LESIONS (toux, expectoration, encombrement, dyspnée) DEFINIR L EMPHYSEME Destruction des alvéoles pulmonaires DEFINIR UNE EXACERBATION augmentation de la dyspnée modification de l aspect ou de l abondance de l expectoration DEFINIR LES SIGNES DE GRAVITE D UNE EXACERBATION dyspnée de repos, malaise, angoisse, sueurs froides, cyanose, oedèmes, palpitations CITER LA CAUSE PRINCIPALE DES EXACERBATIONS infection 27

28 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME Evaluation pré/post ETP THEME : KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE Pré ETP DATE : Post ETP DATE : A V N A V N EXPLIQUER LA VENTILATION DIRIGEE (VD) : - rôle du diaphragme - action de la VD RECONNAITRE LES SIGNES D ENCOMBREMENT BRONCHIQUE : - toux grasse - majoration de la dyspnée - expectoration (surveillance modification aspect, couleur, consistance, quantité) FAIRE DE LA VENTILATION DIRIGEE : 1 ventilation thoraco-abdominale 2- ventilation abdomino-diaphragmatique 3- ventilation à lèvres pincées 4 ventilation à basse fréquence-grand volume ADAPTER SA VENTILATION AUX CIRCONSTANCES (effort, stress, encombrement..) SE DESENCOMBRER : - démonstration des techniques apprises : AFE, ELTGOL, drainage bronchique, toux volontaire - mise en pratique selon les circonstances (avant effort, exacerbation, drainage quotidien) 28

29 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME Evaluation pré/post ETP THEME : STRATEGIE EN CAS D EXACERBATION DE BPCO Pré ETP DATE : Post ETP DATE : A V N A V N REPERER LES SYMPTOMES DE L ETAT STABLE : - intensité de la dyspnée d effort - aspect habituel de l expectoration CONNAITRE LES FACTEURS AGGRAVANTS : tabac (actif, passif), polluants, infection, sédentarité, toxiques, médicaments ENUMERER LES PRINCIPAUX SIGNES D UNE EXACERBATION CONNAITRE LES SIGNES DE LA GRAVITE D UNE EXACERBATION : dyspnée de repos, malaise, angoisse, sueurs, cyanose, oedèmes, palpitations METTRE EN PLACE LES MOYENS D EVICTION DES FACTEURS AGGRAVANTS REPERES : - lutte contre le tabagisme passif - respect des conseils de prudence en cas d alerte pollution - éviction des toxiques et médicaments à risques - respect des échéances de vaccinations - activité physique quotidienne adaptée METTRE EN OEUVRE UN PLAN D ACTION DECLENCHER L INTERVENTION D UNE AIDE EXTERIEURE EN CAS DE GRAVITE : - appel d une personne-ressource informée de la conduite à tenir et capable de la mettre en œ uvre - appel médecin traitant, prestataire, SAMU (selon situation) SAVOIR QUAND ET COMMENT REEVALUER LA SITUATION AU COURS D UNE AGGRAVATION : - quand faire appel au médecin traitant - gérer les émotions et le stress (si augmentation des symptômes) - connaître et afficher les numéros d urgence 29

30 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME Evaluation pré/post ETP THEME : MAITRISE D UN TRAITEMENT INHALE Pré ETP DATE : Post ETP DATE : A V N A V N EXPLIQUER L INTERET D INHALER UN TRAITEMENT: CITER SON TRAITEMENT INHALE : - nom - posologie - forme (spray, poudre, nébulisation ) - mode d action - durée d action - traitement de fond / traitement de «crise» MAITRISER LA TECHNIQUE D INHALATION (démonstration) SURVEILLER LE FONCTIONNEMENT DU DISPOSITIF (doses restantes, gélules vides.) CONNAITRE ET APPLIQUER LES REGLES D HYGIENE DE SON MATERIEL (aérosol) 30

31 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME Evaluation pré/post ETP THEME : OXYGENOTHERAPIE Pré ETP DATE : Post ETP DATE : Compétences cognitives A V N A V N EXPLIQUER L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - Définir l hypoxémie et citer ses conséquences pour l organisme - Définir l hypercapnie, citer les signes cliniques de l hypercapnie NOMMER LES EXAMENS QUI PERMETTENT LE DIAGNOSTIC DE L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE : - Gaz du sang : mesure de la «quantité» d O2 et de CO2 dans le sang artériel valeurs normales/seuils de risque - Oxymétrie : mesure de la saturation en oxygène transporté par les globules rouges valeurs normales/seuils de risque COMPRENDRE L UTILITE DE L OXYGENOTHERAPIE : - Correction de l hypoxémie - Prévention des complications générales secondaires - Amélioration du pronostic CONNAITRE LES MODALITES DE PRESCRIPTION DE L OXYGENOTHERAPIE : - O2 : médicament relevant d une prescription médicale avec une posologie et une durée (débit) - Indication cadrée par des critères gazométriques et cliniques CONNAITRE LES EFFETS SECONDAIRES DE L OXYGENOTHERAPIE : - Effets locaux (sécheresse muqueuse), moyens pratiques d y remédier - Signes cliniques et risques du surdosage COMPRENDRE LA PRESCRIPTION : - Débit, durée, variations éventuelles en fonction des conditions : repos effort ventilation sommeil - Citer le prestataire choisi et son rôle - comprendre l importance du respect de la durée prescrite CONNAITRE LE PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT DE LA SOURCE D OXYGENE : EXTRACTEUR OXYGENE LIQUIDE OBUS 31