Les critères de dénutrition sont pris en défaut chez le patient obèse

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1 Les critères de dénutrition sont pris en défaut chez le patient obèse

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3 Nombre d années de vie perdue Grover SA et al Lancet Diabetes Endocrinol Feb;3(2):114-22

4 Dénutrition Définition ANAES 2003 La dénutrition protéino -énergétique résulte d un déséquilibre entre les apports et les besoins protéinoénergétiques de l organisme. Ce déséquilibre entrai ne: des pertes tissulaires ayant des conséquences fonctionnelles délétères. Il s agit d une perte tissulaire involontaire. L amaigrissement se différencie de la dénutrition par le caractère non délétère de la perte pondérale. Il peut e tre volontaire ou non.

5 Dénutrition Définition CEN 2015 La dénutrition est définie par un état de déficit en énergie et/ou en protéines et/ou en tout micro- ou macronutriment, produisant un changement mesurable des fonctions corporelles et/ ou de la composition corporelle, associé à une aggravation du pronostic des maladies. Etsionajoutait lerisquedemaladie?(pri)

6 Comment ça se «procédure»?

7 ETAT PSYCHOLOGIQUE CROISSANCE ATTEINTE RESPIRATOIRE DEFENSES DE L'ORGANISME DENUTRITION CICATRISATION ATTEINTE DIGESTIVE OS MUSCLES

8 Perte de poids et chirurgie de l obésité Perte excès de poids Excès de poids Perte de poids à 1 an % perte de poids Anneau gastrique ,5 19 Sleeve gastrectomie Bypass gastrique Diversion BP

9 produisant un changement mesurable des fonctions corporelles et/ ou de la composition corporelle, associé à une aggravation du pronostic des maladies*****. Etsionajoutait lerisquedemaladie?(pri) L amaigrissement se différencie de la dénutrition par le caractère non délétère de la perte pondérale. Il peut e tre volontaire*****ounon. Éventuellement, on parlera d amaigrissement trop rapide

10 Interaction entre poids/imc et évaluation clinique de la situation 6518 patients de réa (toutes situations) avec une évaluation par une diététicienne Des dénutris non spécifiques: Diminution des apports cal ou protéiques Wasting(perte de muscle ou de gras) Stress métabolique Dénutrition protéino-énergétique Perte de poids ou wasting, poids < poids idéal Oedèmes Diminution des apports cal ou protéiques Diminution de l albumine ou lymphopénie Robinson MK et al Crit Care Med 2015;43:87-100

11 Interaction entre poids/imc et évaluation clinique de la situation Mortalité à 30 jours 19,1%, à 90 jours 26,6% 31% surpoids, 23% obèses classe ½, 5% obèses classe 3 56% dénutris non spécifiques,12% PEM Robinson MK et al Crit Care Med 2015;43:87-100

12 Interaction entre poids/imc et évaluation clinique de la situation Mortalité 30j OR CI Maigres 1,09 0,80-1, ,93 0,80-1, ,80 0,67-0, ,69 0,49-0,97 Effet paradoxal de l obésité!!! Robinson MK et al Crit Care Med 2015;43:87-100

13 Interaction entre poids/imc et évaluation clinique de la situation Mortalité 30j OR CI Maigres 1,09 0,80-1, ,93 0,80-1, ,80 0,67-0, ,69 0,49-0,97 Mortalité 30j OR CI Maigres 0,74 0,54-1, ,05 0,90-1, ,96 0,81-1, ,81 0,59-1,12 La dénutrition fait perdre effet paradoxal de l obésité!!! Robinson MK et al Crit Care Med 2015;43:87-100

14 Mortalité et cancers avec métastases 1419 cancers avec méta 594 surpoids ou obèses (42%) 42% ont Survie de 15,2 mois si non 73% dénutris perdu > en 5% en 3-6 surpoids mois Survie de 4,9 mois si dénutris 13% dénutris Diagnostic avec le MNA Gioulbanis I et al Ann Oncology 2015;26:217-21

15 Perte de fonction? Obésité: excès de poids Sarcopénique: diminution de la masse et de la fonction musculaire Risque de perte d autonomie et de chute Risque de mise en institution Risque de mortalité Carence en vitamine D Infection Mesurer la vitesse de marche

16 Ciangura C et al, comm personnelle

17 BPCO et carence en fer Nickol AH et al BMJ open 2015;5:e007911

18 Plus d exacerbations CRP plus élevée Saturation moins bonne la nuit et au repos Capacité physique Nickol AH et al BMJ open 2015;5:e007911

19 Ponikowska B et al Diabetes Care 2013; 36:

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24 Conclusion la médecine, dont le bilan nutritionnel, doit suivre chez la personne obèse la même démarche que chez la personne non obèse ; l excès de poids ne doit pas appauvrir l analyse médicale (de bon sens), elle doit la rendre plus vigilante encore car l obésité peut masquer des diagnostics. La dénutrition et la malnutrition en sont l exemple même. A Basdevant

25 Il faut y penser systématiquement chez les personnes obèses : en situation d agression, de stress (infection, traumatisme, chirurgie) : une dénutrition peut exister alors que IMC> oedèmes en cas de pathologie digestive chronique, d insuffisance rénale, de bronchopathie chronique ; en situation de précarité économique et sociale un mauvais état bucco-dentaire ou un trouble de la déglutition, limitant la consommation de protéines ; après chirurgie de l obésité, et notamment en cas de perte de poids rapide et importante ; à l occasion de régimes drastiques ; en cas de troubles majeurs du comportement alimentaire.

26 Les signes n ont pas de particularité chez la personne obèse : fatigue, fonte musculaire, diminution de la capacité physique, troubles des phanères, troubles de mémoire, sont évocateurs merci