SOMMAIRE. 1/ Définition. Définition Facteurs de risque Prévention du risque infectieux Matériels Technique: détersion et pansement Recommandations

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1 Annie BRENET Isabelle PONCET JUIN 2014 SOMMAIRE Définition Facteurs de risque Prévention du risque infectieux Matériels Technique: détersion et pansement Recommandations MAI / Définition o o Zone lésionnelle localisée de la peau et des tissus sous cutanés faisant suite à une compression des tissus entre un relief osseux et le support sur lequel repose le malade L escarre est la conséquence d une anoxie tissulaire (manque d oxygène) MAI

2 Clinique Siège: les zones de prédilection sont représentées par les zones d appui avec une faible épaisseur de revêtement cutané. Par ordre décroissant: Talons Région sacrée Malléoles Régions trochantériennes MAI Zones à risque d escarres MAI STADES DE L ESCARRE STADE AVANCEMENT DE L ESCARRE 0 Peau intacte mais risque d escarre 1 Érythème persistant à la levée de l appui 2 Soit désépidermisation (plaie rouge superficielle) Soit phlyctène hémorragique ou non 3 Plaie noire avec tissus nécrosés Atteinte de l épiderme, du derme et de l hypoderme 4 Plaie ouverte nécrotique pouvant affecter muscles, os et articulation Ulcération plus ou moins fibrineuse MAI

3 2/ Facteurs de risque INTRINSEQUES Age avancé Réduction de la mobilité Dénutrition Déshydratation L incontinence urinaire et fécale La pathologie neurologique et la perte de sensibilité Facteurs cardiorespiratoires Anomalies de poids EXTRINSEQUES Positionnement d appuis inadéquates (pression) Contentions externes Mauvaises manœuvres de mobilisation (cisaillement, frottement, étirement) Supports inadaptés Macération Vêtements inadaptés Hygiène défectueuse Immobilité MAI / Prévention du risque infectieux Mesures d hygiène préventives Pratiquer une toilette complète journalière, bien rincer et bien sécher. Utiliser un savon doux. Renouveler le soin corporel (toilette) et le change de literie dès l apparition de souillures et de transpiration abondante. Hydrater la peau si elle est desséchée. Veiller à ce que la surface sur laquelle repose la personne soit propre, non traumatisante. Assurer le nettoyage et la désinfection des supports préventifs d escarre utilisés. MAI / Prévention du risque escarre (suite ) Bien sécher les plis cutanés pour éviter la macération Réaliser des massages de type effleurage. Ils doivent durer 1 minute par point d appui, réalisés plusieurs fois par jour. Dès l apparition du stade 1, l effleurage ne doit plus être réalisé. Mettre en place une fiche de suivi des changements de position afin de varier les points d appui MAI

4 4/ MATERIELS Matelas Coussin Accessoires MAI Les matelas de prévention Les matelas statiques Les matelas dynamiques Formés d une mousse qui prend la forme du corps pour diminuer la pression en augmentant la surface de contact Formés de plusieurs boudins gonflés qui se gonflent et dégonflent pour pouvoir changer les points de pression MAI Les «surmatelas» MAI

5 Les coussins Coussin à eau Coussin ergonomique à mémoire de forme Coussin à cellules Coussin gel MAI LE CHOIX DU MATELAS Surmatelas statique: pas d escarre ou risque d escarre peu élevé et patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant moins de 12h/ jour au lit Matelas statique: idem mais patient passant moins de 15h/ jour au lit Matelas dynamique: escarres > au stade 2 et malade ne pouvant bouger seul au lit MAI / Soins Techniques: Détersion et pansements La phase de détersion est une étape fondamentale et déterminante dans la prise en charge de la plaie Elle a pour but de faciliter la cicatrisation. Elle permet également d évaluer la profondeur de la plaie. La détersion peut se faire mécaniquement ou par pansement MAI

6 Détersion et pansement MAI Les pansements Rougeur persistante (stade 1) Lever l appui Matelas adapté Hydrocolloïde mince. (comfeel+ tranparent, duoderm mince, algofilm ) Phlyctène (stade 2) Désépidermisation (stade 2) Ne pas percer Modifier l appui Ne pas pratiquer de massage, type effleurage Protéger avec un film semiperméable Si percée, nettoyer au sérum physiologique, hydrocolloïde mince Nettoyer au sérum physiologique; sécher, Hydrocolloïde mince ou pansement gras MAI Pansements La nécrose sèche: Nettoyer au sérum physiologique Scarifier Ramollir avec un hydrogel (askina gel, purillon, intrasite ) Recouvrir d un hydrocolloïde Dès que possible retirer mécaniquement la plaque noire de nécrose, du centre jusqu'à la périphérie La nécrose ramollie: Détersion mécanique à l aide d un scalpel une d une pince Pansement hydrogel si présence de fibrine+ hydrocolloïde mince. MAI

7 Pansements Plaie exsudative: Nettoyer au sérum physiologique et déterger mécaniquement. Alginate (algostéril, seasorb, curasorb,release ) ou hydrofibre après échec hydrocellulaire (biatain,tielles) si très exsudative hydrogel + hydrocolloïde MAI Recommandations Évaluer l état général initiale du patient afin de connaître les risques de constitution d escarres. Ex: grille de Norton MAI Recommandations S assurer de la toilette quotidienne du patient: la peau doit être propre et sèche Utiliser étui pénien, collecteur fécal en cas d incontinence Changer rapidement le linge souillé ou humide Veiller à l absence de plis, de miettes Inciter le patient à se mobiliser, s il en est capable Surveiller et assurer les apports hydriques et alimentaires, suppléments protidiques et hydratation du patient Avoir un rôle éducatif auprès de patient et de son entourage. MAI