LES POLYNEUROPATHIES DIABETIQUES UNE NOUVELLE APPROCHE THÉRAPEUTIQUE
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- Zoé Rochefort
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1 LES POLYNEUROPATHIES DIABETIQUES UNE NOUVELLE APPROCHE THÉRAPEUTIQUE Dr Nadia BOUAMRANE Unité Douleur Sce de Médecine Interne Pr Brouri (H.Birtraria)
2 PNP diabétiques Définition, généralités NEUROPATHIES = CPL chroniques les + précoces du diabète sucré. PNP = forme la + fréquente autres (80 à 85%) caractérisées par PNP = neuropathies sensitives et/ou motrices accompagnées de DOULEUR dans 15 à 20 % des cas symétrie prédominance distale des troubles neurologiques présentes chez 15 à 20% des diabétiques 50% des diabétiques après 5 à 10ans après 25ans
3 diagnostic sémiologique (1) 1 Douleurs spontanées continues brûlure paroxystiques décharge électrique étau compression froid douloureux élancements crampes coup de couteau
4 diagnostic sémiologique (3) 2 Douleurs Provoquées Allodynie Douleur provoquée par stimulus normalement non douloureux - frottement - pression - froid - chaud Hyperalgésie Réponse anormalement intense à un stimulus douloureux -mécanique - thermique
5 diagnostic sémiologique (2) association possible à paresthésies dysesthésies démangeaisons engourdissement
6 quand l évoquer? (1) Pas de symptôme (peut exister dans des douleurs non neuropathiques) spécifique association de symptômes + certains signes d examen Diagnostic évoqué - Outils d aide au diagnostic -NPQ(Neuropathic Pain Questionnary) (2003) Diagnostic différentiel - -Pain Detect autres causes de - - DN4 ( 2005) polyneuropathie à éliminer
7 quand l évoquer? (2) Outils d aide au diagnostic : Questionnaire DN4 simplicité d utilisation sensibilité 83% spécificité 90%
8
9 diagnostic sémiologique (4) examen physique déficit sensitif intéressant les grandes modalités sensitives : tactile douloureuse thermique vibratoire P.articulaire + + (si + : à quantifier) déficit moteur
10 : diagnostic sémiologique (4) examen physique
11 Principaux facteurs de risque de survenue - âge > 50ans - ancienneté du diabète sucré - mauvais contrôle glycémique - autres
12 : Qualité de vie affection chronique réfractaire aux antalgiques classiques Qualité de vie
13 Notre étude Objectif Evaluer l efficacité et la tolérance d une nouvelle molécule sur les douleurs de PNP diabétique Patients Méthodes 70 sujets D2 (dont 42 insulinorequérants) DN4 EVS (échelle verbale simple)
14 Notre étude EVS (échelle unidimensionnelle évaluant intensité de la douleur) 0 pas de douleur 1 douleur faible 2 douleur modérée 3 douleur intense 4 douleur intolérable
15 Traitement par PREGABALINE PREGABALINE = anticonvulsivant de dernière génération l exagération de l excitabilité neuronale (EPAR-Rapport Européen Public d Evaluation 2004) «contrôle la libération des neuro transmetteurs excitateurs et par ce biais, la transmission des signaux de la douleur» (Bouhassira) flux de Ca intra-cellulaire K (Fuik et al : inhibition of neuronal Ca+2= by gabapentin and pregabalin in the most néo-cortex Neuropharmacology 2002)
16 : Notre étude Répartition selon le sexe Total Femmes Hommes Sex ratio = 4,8 F/1H
17 Notre étude Répartition selon âge < 40 ans 40 50ans ans ans ans ans n % 0 14,2 15,7 21,5 44,2 4,2
18 : Ancienneté du diabète Ancienneté de la douleur Trt antalgique antérieur paracetamol+ codeine «dextropropoxyphene buprennorphine tramadol amityptiline Score de douleurs (EVS) avant trt par PREGABALINE 3 4 Notre étude 2/3 (âge ans) : 15 à 20ans de diabète 1/3 (âge ans) : 6 à 10 ans de diabète < 5 ans :13p 5 10 ans 51p > 10 ans : 6p n=18% n=72% n= 8% Bénéfice =0 =0 =3 = 10 (8 effets Iiaires) 65 patients 5 patients Retentissement de la douleur sur qualité de vie avant trt par PREGABALINE Tb humeur Tb sommeil 28 patients 62patients
19 Notre étude Diabète associé à HTA 68 coronaropathie18 AOMI 17 SPA 2 I. rénale 52
20 : Traitement par PREGABALINE Modalité d administration Posologie initiale 50 mg/j pdt 3 à 5j (soir) puis 50mg x2 /j sur la base d une titration clairance de la créatinine à chaque prescription Dose augmentée progressivement jusqu à diminution de la douleur de 30%-50% p/r à la douleur initiale
21 : Traitement par PREGABALINE RESULTATS SUR LA DOULEUR Soulagement après 8 j de trt après 3mois de trt Nul 3mois arrêt 70 % 83 % 4% 12 %
22 Traitement par PREGABALINE RESULTATS : Score de la douleur après 8j de trt patients arrêt 12 après 3mois de trt
23 Traitement par PREGABALINE RESULTATS SUR LA TOLERANCE Étourdissements 31 somnolence1 7 Céphalées 2 à J8 Œdèmes Périphériques 9 Larmoiement 1 Irritabilité 3
24 Traitement par PREGABALINE RESULTATS SUR LA TOLERANCE à J90 Œdèmes Périphériques 5
25 Traitement par PREGABALINE RESULTATS: Amélioration QUALITE DE VIE Sommeil 51 Humeur 23 satisfaction globale 56 Aggravation des pathologies associées=0
26 Traitement par PREGABALINE CONCLUSIONS douleur neuropathique = entité clinique de diagnostic essentiellement clinique (basé sur l anamnèse et l examen clinique, aidé par des outils tels le DN4). douleur = complication la plus invalidante des PND sensitives, car affecte profondément la qualité de vie des patients atteints.
27 Traitement par PREGABALINE CONCLUSIONS * douleur réfractaire aux traitements antalgiques classiques * prise en charge doit reposer sur 1) un bon contrôle glycémique (études DCCT, UKPDS) 2) des thérapeutiques antalgiques efficaces et bien tolérées * arsenal thérapeutique récemment renforcé par l arrivée sur le marché national d une molécule au profil pharmacologique d action et de tolérabilité améliorées : la PREGABALINE
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