S. LAUNOIS MCU PH Pôle rééducation et physiologie

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2 Prévention et traitements des troubles du sommeil S. LAUNOIS MCU PH Pôle rééducation et physiologie CHU Grenoble

3 Rencontres Nucléaire, Rayonnements et Santé 2010 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Sandrine Launois-Rollinat Laboratoire HP2 Hypoxie PhysioPathologie, UJF Laboratoire du Sommeil, CHU de Grenoble

4 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Pourquoi prévenir, dépister et traiter les troubles du sommeil? Fréquents Dangereux Chers

5 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil NSF 2002 «Sleep in America»

6 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Prévalence de quelques troubles du sommeil (ICSD-2, 2005) Trouble du sommeil Syndrome d Apnées du Sommeil Syndrome des jambes sans repos Insomnie aigüe 15-20% Insomnie due à un trouble mental Insuffisance de sommeil Narcolepsie avec cataplexie Prévalence 4% hommes, 2% femmes 5-10% de la pop d Europe du Nord 3% (cause la + fréquente d insomnie chronique en cs spécialisée) 2-5% des travailleurs de nuit 0.02 à 0.18% aux EU

7 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil George CPF, Thorax 2004

8 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Hossain et Shapiro, Sleep Breath 2002 Hillman et al, Sleep 2006

9 Classification Internationale des Troubles du Sommeil, ICSD-2, 2005 (1) Insomnies : Insomnie aigue Insomnie psychophysiologique Mauvaise perception du sommeil Insomnie idiopathique Insomnie en relation avec un trouble mental Mauvaise hygiène de sommeil Insomnie comportementale de l enfant Insomnie due à une drogue ou à une substance Insomnie en relation avec un trouble médical Insomnie non spécifiée

10 Classification Internationale des Troubles du Sommeil, ICSD-2, 2005 (2) Troubles du sommeil en relation avec la respiration Syndrome d apnée centrale du sommeil Syndrome d apnée obstructive du sommeil Syndrome d apnée obstructive du sommeil de l adulte Syndrome d apnée obstructive du sommeil de l enfant (pédiatrie) Syndrome d hypoventilation/ hypoxie du sommeil idiopathique congénital en relation avec une pathologie pulmonaire ou vasculaire obstructive respiratoire basse neuromusculaire ou thoracique Autres troubles respiratoires en relation avec la respiration

11 Classification Internationale des Troubles du Sommeil, ICSD-2, 2005 (3) Hypersomnies d origine centrale Non reliée à un trouble du rythme circadien, respiratoire ou une autre cause de trouble du sommeil nocturne Narcolepsie avec cataplexie Narcolepsie sans cataplexie Narcolepsie en relation avec un trouble médical Hypersomnie récurrente Syndrome de Kleine-Levin Hypersomnie en relation avec les règles Hypersomnie idiopathique avec un sommeil de longue durée sans un sommeil de longue durée Syndrome d insuffisance de sommeil comportemental Hypersomnie en relation avec un trouble médical Hypersomnie par une substance ou une drogue Hypersomnie non organique Hypersomnie non spécifique

12 Classification Internationale des Troubles du Sommeil, ICSD-2, 2005 (4) Troubles du rythme circadien du sommeil Syndrome de retard de phase Syndrome d avance de phase Rythme veille-sommeil irrégulier Libre-cours Franchissement de fuseaux horaires (jet lag) Travail posté En relation avec un trouble médical Autre, non spécifié Par drogue ou substance

13 Classification Internationale des Troubles du Sommeil, ICSD-2, 2005 (5) Parasomnie de l éveil (sommeil lent) Éveils confusionnels Somnambulisme Terreurs nocturnes habituellement associées au sommeil parodoxal Paralysie du sommeil isolée récurrente Cauchemars Autres parasomnies Etats dissociés du sommeil Enurésie nocturne...

14 Classification Internationale des Troubles du Sommeil, ICSD-2, 2005 (6) Mouvements en relation avec le sommeil Syndrome des jambes sans repos Syndrome des mouvements périodiques du sommeil Crampes musculaires en relation avec le sommeil Bruxisme du sommeil Mouvements rythmiques du sommeil Non spécifiés En relation avec une drogue ou une substance En relation avec une pathologie Symptômes isolés, apparemment normaux ou non expliqués Long/court dormeur Somniloquie Clonies d endormissement Myoclonies bénignes de l enfant

15 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Syndrome d apnée obstructive du sommeil de l adulte Syndrome d insuffisance de sommeil comportemental Troubles du sommeil et dysthymie Mauvaise hygiène de sommeil Insomnie due à une drogue ou à une substance Rythme veille-sommeil irrégulier Travail posté

16 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Echelle d Epworth Risque de somnoler: Aucun 0 Faible 1 Modéré 2 Elevé 3 Somnolence: Absente < 10 Modérée Elevée > 16

17 Prévention et Traitement des Troubles du Sommeil Prévention Dépistage Diagnostic Traitement Suivi

18 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte

19 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Respiratio n normale LID Hypopnée Apnée

20 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Enregistrement ambulatoire Embletta Gold

21 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Facteurs prédisposant âge sexe masculin obésité anomalies morphologiques maxillo-faciales Prévention

22 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Diagnostic évoqué devant: Symptômes Hypersomnolence Ronflement, pauses constatées par l entourage Troubles neuropsychologiques Signes cliniques Obésité, cou court Anomalies du pharynx et/ou du massif facial Complication/co-morbidité HTA, AVC, SCA etc Diabète type II Syndrome métabolique

23 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Le SAOS est associé à une morbidité neuro-psychique une morbidité cardiovasculaire (HTA, ischémie myocardique, AVC, NOIA) des anomalies du métabolisme glucidique et lipidique un risque accru d accidents un risque accru de complications post AG

24 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Traitement Conservateur Maigrir Dormir sur le côté Eviter la prise d alcool ou de tranquillisants le soir Traitement Chirurgical Chirurgie du voile Chirurgie maxillo-faciale Traitement Mécanique Orthèse d avancée mandibulaire (OAM) Pression positive continue par voie nasale (PPC)

25 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Effet de la perte de poids Avant Après

26 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Pression positive continue par voie nasale (PPC) Application d une pression positive dans le pharynx Maintient le pharynx perméable pendant l inspiration

27 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Pression positive continue par voie nasale (PPC) Efficace à 100%, pas d effets secondaires Problème de compliance au traitement malgré les innovations technologiques constantes Utilisation effective peut être comptabilisée

28 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte

29 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Orthèse d avancée mandibulaire

30 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Dépistage par le médecin du travail Similaire au dépistage du médecin généraliste, cardiologue, etc Interrogatoire et examen clinique simples nécessité d une consultation spécialisée? Particularités du dépistage en MT Visites obligatoires Importance de la vigilance pour certains postes

31 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Surveillance du SAS En l absence de traitement ou en cas de traitement conservateur Remotiver le patient régulièrement Si amaigrissement nécessaire: surveillance du poids, diriger vers diététicienne Surveiller l apparition d une SDE, d une HTA Traitement par PPC ou OAM Remotiver le patient régulièrement Pour les conducteurs ou profession à risque: demander au patient de fournir le relevé d utilisation de la PPC, exiger une consultation annuelle avec pneumo

32 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Cas particuliers Chauffeurs professionnels ou ayant un poste à risque Patients somnolents initialement: bilan de vigilance tous les ans au minimum; TME pour renouvellement permis. Patients non somnolents initialement: «La solution du bon sens est la dernière à laquelle songent les spécialistes» (Bernard Grasset). Patients en horaires atypiques Deux possibilités pour l enregistrement de sommeil: Après quelques jours de congés Pendant le sommeil diurne en période d activité Le SAS n est pas en soi une contre-indication au travail posté Peut être un obstacle au traitement par PPC

33 M. D***, 34 ans Adressé par son Médecin du Travail pour suspicion de SAS Ronflement, pauses, somnolence Examen: IMC = 30kg/m 2, Mallampati = 3 ATCD familiaux: père apnéique, sous PPC PSG + bilan demandés dans le cadre du bilan initial maintien de l activité professionnelle?

34 M. D***, 34 ans Réticence +++ au bilan diagnostique et au bilan de vigilance Implication ++ de la Médecine du Travail: aptitude temporaire de 3 mois, contact téléphonique Bénéfices secondaires+++ à la réussite des tests PSG SAS sévérissime

35 M. D***, 34 ans

36 M. D***, 34 ans IAH = 97/h, T90 = 12% du TST, ID = 76/h, SaO2 min = 80%, ES = 100%, IME =63/h

37 M. D***, 34 ans Epworth: 14/24 Pas d ATCD d AVP, d accident évités de justesse ou de somnolence au volant Test de maintien de l éveil comportemental (OSleR): Latence moyenne: 40 minutes (normal) Pas d inattention Tests d attention: pas de déficit des performances

38 M. D***, 34 ans

39 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Enregistrement polygraphique chez un travailleur de nuit

40 Syndrome d apnées du sommeil de l adulte Relevé d utilisation de PPC chez un patient veilleur de nuit

41 Troubles du sommeil et dépression

42 Troubles du sommeil et dépression Insomnie, signe précurseur de la dépression Diagnostic différentiel dans le cas d une somnolence diurne excessive Antécédents de syndrome dépressif à rechercher+++ Patients souvent plus réticents à comprendre le lien «SDE dépression» que «insomnie dépression»

43 Troubles du sommeil et dépression Dépression = «cause» fréquente de consultation pour troubles du sommeil (dépression masquée) Hypersomnolence Insomnie Hypersomnie/ clinophilie Hypersomnolence diurne, intensité variable Fatigue diurne Difficultés de maintien du sommeil, réveil précoce Fatigue diurne ± Somnolence

44 Troubles du sommeil et dépression Echelle de Fatigue de Pichot

45 Troubles du sommeil et dépression Echelle de Dépression de Pichot Pathologique si 7

46 Troubles du sommeil et dépression Bixler et al, J Clin Endocrinol Metab 2005

47 Troubles du sommeil et dépression Caractéristiques polysomnographiques

48 Troubles du sommeil et dépression Femme de 54 ans, assistante maternelle, 2 enfants ATCD = 3 dépressions, traitements = INEXIUM, phytothérapie à visée anxiolytique Plainte = SDE importante Crises d angoisse avec douleurs thoraciques, bilan cardio. négatif Hypersomnie (en semaine: 8-9 h de sommeil nocturne + sieste) Epworth = 7/24 Pichot Dépression = 12/13 Inventaire de dépression de Beck = 31/63 Pichot Fatigue = 23/32 Toxiques: 5 à 6 cafés par jour

49 Troubles du sommeil et dépression Absence de SAS SP = 36,7% TST Latence de SP limite: 60 Efficacité de sommeil: 98%

50 Troubles du sommeil et dépression Traitement De la dépression De l anxiété Renforcer l hygiène de sommeil Cas particulier des pathologies du sommeil associées (! SJSR/ISRS, SAS/BZD) Hypersomnolence parfois résistante au traitement de la dépression, intérêt d une molécule éveillante?

51 Troubles du sommeil et dépression Prevention Importance du dépistage Interrogatoire Auto-questionnaire

52 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance

53 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Syndrome d insuffisance de sommeil: Appartient aux troubles extrinsèques du sommeil Se définit comme "un trouble qui se produit chez un individu qui, de façon persistante, n'obtient pas un temps de sommeil suffisant pour permettre un niveau d'éveil normal le jour. L'individu se livre à une privation chronique de sommeil, volontaire mais non intentionnelle." Exemple de «patients» - Étudiants - Parents de jeunes enfants - Cadres - Travail posté

54 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance % sujets rapportant un sommeil de courte durée Bixler E, Sleep Med 2009

55 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Enquête CPAM du Tarn/ E. Muellens, «Sommeil de l enfant», 1994

56 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Syndrome d insuffisance de sommeil: en faveur du diagnostic Somnolence diurne Réveils matinaux difficiles Durée de sommeil augmentée si cela est possible Diminution des performances diurnes, accidents ou accidents évités de justesse Absence d autres signes fonctionnels ou cliniques orientant vers un autre trouble du sommeil

57 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Femme de 50 ans, cadre (horaires diurnes), 3 enfants ATCD = 0, traitements = 0 Plainte = SDE importante avec baisse de vigilance au volant au retour du travail Epworth = 19/24 Pichot Dépression = 2/13 Pichot Fatigue = 13/32 Toxiques: 3 à 5 cafés par jour

58 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Allongement du temps de sommeil nocturne et sieste le WE Amélioration de la vigilance si durée de sommeil allongée

59 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Syndrome d insuffisance de sommeil: Fréquence: 5-10% des consultations pour somnolence diurne excessive Traitement Déterminer le retentissement de l insuffisance de sommeil (difficultés relationnelles, alcoolisme, accidents ) et en faire prendre conscience au patient Rétablir une bonne hygiène de sommeil

60 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Selby, UK 28 février 2001: 10 morts

61 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Knudson et al, Sleep Med Rev 2007

62 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Insomnie due à une drogue ou à une substance 0.2% dans la population générale; 3.5% des consultations spécialisées Consommation de: Caféine Alcool Amphétamines, cocaïne Insomnie iatrogène: Corticoïdes Théophylline Stimulants (methylphédinate, modafinil ) Certains AD ou anti-hta Pseudoéphédrine

63 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance

64 Syndrome d insuffisance de sommeil, Mauvaise hygiène de sommeil, Insomnie due à une drogue ou à une substance Prévention Sensibilisation du public et diffusion des règles d hygiène de sommeil Enfants, parents Salariés Retraités Prévenir les tr. du sommeil de l enfant en améliorant l hygiène de sommeil des parents? (Komada et al, 2009) et vice versa (Boergers et al, 2007) Prévention/dépistage des troubles du sommeil liés au travail en horaires atypiques

65 Conclusions Rencontres Nucléaire, Rayonnements et Santé 2010

66 Conclusions Les troubles du sommeil sont fréquents dans la population vue par le Médecin du Travail Leur dépistage est capital L association de plusieurs pathologies est commune L orientation vers une consultation spécialisée est recommandée