Une course contre la mort! Dr Gutzwiller Claude SMUR Saverne

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Agathe Desjardins
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1 Procédure à cœur arrêté Une course contre la mort! Dr Gutzwiller Claude SMUR Saverne

2 Cas clinique 02/11/07 première mise en œuvre de la procédure cœur arrêté Appel au centre 15 à 5h50 ( T0 ) Localité située à environ 40km de Strasbourg Homme de 27 ans inconscient avec des difficultés s respiratoires Les moyens les plus proches sont déclenchés

environ 40km de Strasbourg Homme de 27 ans inconscient avec des

3 Cas clinique Évolution clinique rapide vers un arrêt t cardio-respiratoire respiratoire Famille démarre d un massage cardiaque à T + 5 min A T + 45 min un premier bilan SMUR : patient toujours en asystolie après 20 min de réanimation r spécialis cialisée

cardiaque à T + 5 min A T + 45 min un premier bilan SMUR :

4 Cas clinique Poursuite de la réanimationr Acheminement de la planche à masser par une deuxième équipe SMUR en 27 min La réanimation r médicalism dicalisée e est stoppée e au bout de 35 min Annonce du décès d à la famille Confirmation par un tracé ECG en asystolie pendant 5 min

médicalism dicalisée e est stoppée e au bout de 35 min Annonce du

5 Cas clinique Absence de refus des proches au don d organes T + 74 min mise en place de la planche à masser T min donneur conditionné dans l ambulancel T +133 min arrivée e en réanimation r chirurgicale

masser T + 100 min donneur conditionné dans l

6 Cas clinique T min pose de la sonde Gillot Les 2 reins seront prélev levés s mais pour un problème logistique un seul sera greffé après s 10h20 d ischd ischémie froide

7 Rappels: qui sont les donneurs? Pas d âd âge: du sang du cordon au prélèvement de cornée e après s 90 ans Donneurs vivants: cellules hématopoh matopoïétiques, organes Donneurs morts: à cœur battant en état de mort encéphalique à cœur arrêté cad en arrêt t cardio - respiratoire persistant Pas d enregistrement d au registre national des refus

vivants: cellules hématopoh matopoïétiques, organes Donneurs morts: à cœur battant en

8 Quatre catégories de donneurs : La classification internationale de Maastricht. Stade 1 de Maastricht : personnes en arrêt t cardiaque dont la période p d asystolie d est inférieure a 30 minutes avant l arrivl arrivée e des secours. Stade 2 de Maastricht : personnes faisant un arrêt t cardiaque en présence des secours maintenues par un massage et une ventilation et dont la Réanimation R s avs avère un échec. Stade 3 de Maastricht : celles pour lesquelles on décide d d un d arrêt t de la Réanimation. R Stade 4 de Maastricht : personnes décédées d en mort en céphalique c qui font un arrêt cardiaque irréversible au cours de la prise en charge en réanimation.

Stade 2 de Maastricht : personnes faisant un arrêt t cardiaque en présence des secours maintenues par un massage et une ventilation et dont la Réanimation R s avs

9 Les greffes en France en 2008 Cœur 360 Cœur-poumons 19 Poumons 196 Foie 1011 Reins 293 Pancréas 99 Intestin 84 Allogreffes de moelle 1379 Cornées 3503 Inscrits:

10 La pénurie! p

11 Les solutions Sensibilisation de la population pour diminuer le nombre de refus Amélioration du recensement des donneurs potentiels Augmentation des prélèvements sur donneurs vivants Développement des prélèvements sur donneurs à cœur arrêté

donneurs potentiels Augmentation des prélèvements sur

12 Les donneurs à cœur arrêté: Aspect législatif: l Décret du 2 août t 2005: «les prélèvements d organes d (...) peuvent être pratiqués s sur une personne décédée d e présentant un arrêt t cardiaque et respiratoire persistant» 2 prérogatives rogatives Le décret d permet la mise en œuvre de techniques de préservation des organes avant le recueil du témoignage t de la famille ( article R ) 3) Organes concernés: rein et foie

persistant» 2 prérogatives rogatives Le décret d permet la mise en œuvre de techniques de préservation des

13 Les donneurs à cœur arrêté: L ischémie chaude: temps écoulé entre l l arrêt t et la pose de la sonde de Gillot ( max 120 min, 150 avec une planche à masser) 2 prérogatives rogatives

14 L ischémie chaude No flow, entre arrêt t et MCE: <30 min Réanimation primaire optimale d d un minimum de 30 min mais sans qu elle n ait n de limite! Le constat de décès d s qui est clinique et vérifiv rifié par un ECG de 5 min ne montrant aucune activité cardiaque

15 L ischémie chaude La reprise du MCE La prise en charge des proches: annonce du décèsd recherche de la non opposition Appel du médecin m référent r rent pour l l intégration au protocole Transfert en milieu hospitalier Pose de la sonde de Gillot

Appel du médecin m référent r rent pour l l intégration au

16 Stade de l ischl ischémie froide Période allant de la mise en route de la perfusion de refroidissement au prélèvement des organes au bloc opératoire max 120 min De l explantation l à la greffe avec un maximum de 15h

prélèvement des organes au bloc opératoire max 120

17 Tableau récapitulatifr Début du MCE Arrêt du MCE Reprise du MCE Prélèvement T0 Heure De L arrêt <30 min No-FLow MCE Max 120 min 150 min avec planche Min 30 min 5 Pose CEC ou Gillot Constat de décèsd Transport? Perfusion Liquide de conservation Max 180 min 240 avec CEC 18h Déclampage artériel

avec planche Min 30 min 5 Pose CEC ou Gillot Constat de décèsd Transport?

18 Passage au bloc opératoire Les reins devant être greffés dans les 15h suivant l explantation

19 La procédure en France Critères res d inclusiond âge 18 à 55 ans heure de l arrl arrêt t circulatoire connue délai sans massage cardiaque < 30 min délai jusqu à la réfrigr frigération ration des organes < 120 min (ou 150min si utilisation d une d planche à masser)

cardiaque < 30 min délai jusqu à la réfrigr frigération ration

20 La procédure en France Critères res d exclusiond antécédents connus de maladie rénale, r de maladie hypertensive ou diabétique, même me traitée antécédents de cancer ou de sepsis grave personnes issues de milieu carcéral ral ou SDF notion de toxicomanie contexte d hypothermie d ou d intoxication d médicamenteuse ( barbituriques, Bbloq)

cancer ou de sepsis grave personnes issues de milieu carcéral ral ou SDF notion de

21 Après s 2 ans de mise en place du protocole en France 86 donneurs prélev levés 98 reins greffés Moyenne d âd âge des donneurs: 41 ans (vs 50 ans pour ME) Taux de refus: 18% (vs 28% pour ME)

22 La première année e du protocole dans le Bas-Rhin 3 cas aboutissant au prélèvement de 6 reins, dont 5 reins greffés 3 cas stoppés s après s mise en place de sonde de Gillot 16 propositions sans suites au médecin coordonnateur

23 Et sur le secteur d d intervention du SMUR de Saverne en arrêts cardio respiratoires pris en charge 16 avec un âge compris entre 18 et 55 ans Aucune intégration au protocole

24 Conclusions Et quand l l heure tourne Contribution encore trop modeste en greffons rénauxr Formation des équipes Optimisation du protocole Extension à d autres organes notamment le foie à très s court terme

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