Troubles post-traumatiques du personnel consécutifs à un stress extrême : le double meurtre de PAU

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1 Troubles post-traumatiques du personnel consécutifs à un stress extrême : le double meurtre de PAU CHS de PAU nuit du 17 / 18 Décembre 2004 Dépistage et prise en charge par le médecin du travail Dr J. MENAUT, MTPH, CHS Pau, 64

2 Etat de Stress aigu extrême (DSM-IV) A. 1. Vécu, confrontation ou témoignage Exposition ou menace de mort, de l intégrité physique ou des graves blessures. 2. Réaction:sentiments peur intense, d impuissance ou d horreur. B. Symptômes dissociatifs 1. Torpeur, détachement ou anesthésie émotionnelle 2. Abasourdi, ahuri, hébété, «comme dans un brouillard» 3. Déréalisation, sentiment d absence ou retrait de la réalité 4. Dépersonnalisation:»impression de ne plus être soi-même:»je suis un autre» 5. Amnésie dissociative : difficulté rappeler détails spécifiques du traumatisme C. Revécu Flash back, pensées, images, rêves, revivre le tr., mal-être d exposition D. Evitement persistent de tout ce qui rappelle le STRESS (Isolement) E: Angoisse, hyper vigilance neurovégétative tr. Sommeil, irritation, concentration sur le qui vive F. Impact psychosocial: famille, travail, isolement, incapable de chercher de l aide

3 Descente en l enfer Colère et perte de croyance La vie s est arrêtée Sans mots, silence Être sans être, vivre sans vivre

4 PAU La nuit du 17/18 Décembre 2004 Un collègue travaillant dans une unité fonctionnelle voisine leur a proposé une heure avant le meurtre de venir prendre un café (interdit). «Jusqu à la fin de ma vie, je me reprocherai de n avoir pu empêcher le meurtre» *

5 Stress: Troubles aigus (ESEA) PTSD complexe PTSD en retard Récidiv Stress aigu PTSD PTSD chronique semaines mois années AFA WR 5

6 Troubles post-traumatique DSM-IV A Exposition 2/2émoin ou confrontation lors d un ou plusieurs événements 1. Vécu, témoin ou confrontation lors d un ou plusieurs événements traumatisants avec mort ou menace de mort ou des graves blessures, ou menace de l intégrité physique de soi-même ou celle d autrui. 2. Réaction avec sentiments de peur intense, d impuissance ou d horreur. tisants avec mort ou menace de mort ou des graves blessures, ou 1. menace Souvenir, de images, l intégrité pensées physique de soi-même ou celle d autrui. 2. Rêves Réaction répétitifs avec sentiments de peur intense, d impuissance ou d horreur. 3. Flash back («comme si» - revivre les traumatismes Exposition provoque intense détresse psychique ou physique venir, images, pensées 2. Rêves répétitifs Flash Pensées, back sentiments, («comme si conversation» - revivre les traumatismes Activité, Exposition endroits, provoque personnes intense détresse psychique ou physique 3. Amnésie partielle 4. Réduction de l intérêt 5. Détachement d autrui 6. Restriction des affects 7. Avenir bouché. D Peènsées, Stimulation sentiments, Neurovégétative conversation Crit. 2/ Activité, Sommeil, endroits, irritabilité personnes ou colère, concentration,sursautsommeil, irritabilité 3. Amnésie ou colère, partielle concentration, hypervigilance, sursaut F 4. Souffrance Réduction de fonctionnement l intérêt Crit. 1/+ 5. Détachement 1-4 Social, professionnel, d autrui personnel, familiale. Isolement social Social, professionnel, 6. Restriction personnel, des affects familiale. 7. Avenir bouché B Traumatisme(s) constamment revécu avec détresse (>1mois) Crit.1/ + C Evitement des traumas et engourdissement de sensibilité (>1 mois)s) Crit. 3/+

7 Joie Tristesse c est mon caractère Angoisse Dépression Migraine Extreme Forte Faible OK

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10 Gestion de la dépression J ai essayé de soulager mes troubles N =80

11 N = 80 Facteurs à l origine de mes troubles dépressifs Questions posées après chapitre dépression

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16 Co-morbidité PTSD FEMMES* «Psychosomatique» N=97

17 Co-morbidité PTSD FEMMES* Cardio-respiratoire N=97

18 Co-morbidité PTSD FEMMES* Tr. Abdominaux N=97

19 Co-morbidité PTSD Neurovégétatif N=97

20 Co-morbidité PTSD FEMMES* Douleur N=97

21 NR Non Faible Forte Extrême 0 Depress Phobie Angor Panique TOC PTSD Soma NR Non Faible Forte Extrême 0 Depress Phobie Angor Panique TOC PTSD Soma AFA WR 21

22 Stress: Troubles aigus (ESEA) et chroniques (PTSD) Le Vécu en amont L échelle du malheur Vulnérabilité PTSD incompléte Inaperçu Inaperçu ou résilience Stress agui PTSD complexe PTSD en retard PTSD Des facteurs anodins, conflit Accidents, perte d un proche PTSD Récidive PTSD Récidive PTSD Récidive PTSD années< AFA WR semaines mois BALINT 22 années OK Suivi Méd. Tr.