Il y a deux mois, Mme S. a consulté un ophtalmologiste parce que sa vision de près baissait. Outre une presbytie, les examens ont mis en évidence

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1 Il y a deux mois, Mme S. a consulté un ophtalmologiste parce que sa vision de près baissait. Outre une presbytie, les examens ont mis en évidence plusieurs anomalies dont une trop forte pression dans les yeux (27 mmhg). Le médecin lui a parlé d'un glaucome.

2 Le glaucome à angle ouvert se caractérise par : une atrophie du nerf optique 2 - une altération du champ visuel 3 - en général une pression intraoculaire élevée 4 - une survenue brutale 5 - des douleurs oculaires violentes 6 - un œil rouge avec baisse rapide de l acuité visuelle 7 - le fait qu il reste longtemps asymptomatique

3 Le traitement de première intention du glaucome à angle ouvert est constitué par : l'acétazolamide par voie IV et la perfusion d'une substance osmotique 2 - l acétazolamide par voie orale 3 - les bêtabloquants ou les analogues des prostaglandines 4 - une bithérapie d emblée 5 - des mesures hygiéno-diététiques

4 Les bêtabloquants utilisés dans le traitement du glaucome à angle ouvert : 1 - sont tous bêta 1 sélectifs 2 - nécessitent 2 instillations par jour sauf pour les formes retards 3 - sont administrés le matin et au coucher car la pression intraoculaire est maximale la nuit 4 - peuvent entraîner des sécheresses oculaires 5 - n entraînent pas d effets indésirables systémiques car l administration est locale 6 - sont arrêtés dès que la pression intraoculaire est inférieure à 20 mm Hg

5 Les analogues des prostaglandines utilisés dans le traitement du glaucome à angle ouvert : 1 - sont des analogues de la prostaglandine F2-alpha 2 - agissent en diminuant la sécrétion de l humeur aqueuse 3 - agissent en augmentant l évacuation de l humeur aqueuse 4 - sont toujours utilisés en association car ce sont des molécules peu efficaces 5 - ont un effet optimal lorsque l instillation a lieu le soir au coucher 6 - peuvent entraîner un assombrissement définitif de l iris et un allongement des cils

6 Afin d avoir un bon suivi du traitement, vous conseillez : 1 - Si la personne ne se souvient pas s être ou non administré le collyre, mieux vaut répéter l administration 2 - si oubli la veille, il faut doubler la dose le lendemain 3 - associer l instillation du collyre à un rituel quotidien : brossage de dents, lever ou coucher 4 - si plusieurs collyres, les administrer à la suite 5 - utiliser des associations fixes qui diminuent le nombre de collyre à utiliser

7 Pour instiller correctement un collyre, vous faites les recommandations suivantes : 1 - il est possible de mettre le flacon au réfrigérateur pour mieux sentir la goutte tomber dans l œil 2 - il est possible de mettre le flacon au micro-onde pour mieux sentir la goutte tomber dans l œil 3 - presser l'angle interne de la paupière pendant quelques minutes 4 - bien se laver les mains 5 - il est possible de toucher l œil ou les paupières pour être sur de «bien viser» 6 - instiller le collyre dans le cul-de-sac conjonctival inférieur en regardant vers le haut et en tirant doucement la paupière inférieure vers le bas

8 A propos des conservateurs contenus dans les médicaments ophtalmiques : 1 - ils sont fréquemment à l origine de réactions allergiques 2 - ils peuvent poser problème particulièrement chez les porteurs de lentilles de contact 3 - tous les collyres en flacon en contiennent 4 - Ils peuvent entraîner une sécheresse oculaire et même des kératites

9 Mme S. ramène à la pharmacie des boîtes de médicaments où figure sur la notice la mention «contre-indiqué en cas de glaucome» : Actifed, Dolirhume, et Donormyl. Inquiète, elle demande votre avis.

10 Quelle est votre attitude? 1 - Vous la rassurez, ils sont contreindiqués en cas de glaucome à angle fermé. 2 - Vous lui dites de ne plus prendre ces traitements car ils augmentent la pression intraoculaire. 3 - Aucun problème, aucun médicament n est contre-indiqué avec le glaucome à angle ouvert.

11 Madame C., 84 ans, a été opérée de la cataracte (œil droit) il y a 5 mois. L opération a entraîné le développement d une DMLA. De ce fait, madame C. a reçu un traitement par Lucentis. Un bilan réalisé par angiographie rétinienne et tomographie en cohérence optique a conclu à la persistance côté droit du décollement séreux rétinien. Il y a une perte d'acuité visuelle par rapport au dernier contrôle effectué 1 semaine après la dernière injection de Lucentis (acuité visuelle droite = 2/10). Aucune lésion néovasculaire n'a été détectée sur l oeil gauche. Madame C. est diabétique (Novonorm 2 mg et Avandia 2 mg). Elle fume un demipaquet de cigarettes par jour.

12 Parmi les 2 formes de DMLA : 1 - La forme sèche (atrophique), la plus fréquente, ne dispose d aucun traitement 2 - La forme humide (néovasculaire) et la forme sèche disposent de traitements récents par voie intravitréenne 3 - La forme humide (néovasculaire) ne dispose d aucun traitement

13 Les traitements de la forme humide de DMLA comprennent : 1 - la photothérapie dynamique avec Macugen 2 - les antiangiogéniques avec Macugen et Lucentis 3 - le Kenacort éventuellement en association avec la photothérapie dynamique 4 - les compléments alimentaires à base de bêtacarotènes

14 Lucentis et Macugen : 1 - sont des médicaments d exception 2 - ont une prescription réservée aux ophtalmologistes 3 - ont une prescription initiale réservée aux ophtalmologistes. Le renouvellement peut être fait par tout médecin 4 - nécessitent une prescription initiale hospitalière

15 Lucentis s administre : 1 - par voie intra-veineuse 2 - par voie intra-vitréenne 3 - une fois tous les mois pendant 3 mois puis selon l évolution clinique 4 - tous les 6 mois environ

16 Caroline C., 33 ans, enceinte de 10 semaines, souffre depuis 48 heures de l œil droit qui est rouge, peu douloureux mais très sécrétant. Elle consulte un ophtalmologue et lui signale une impression de grains de sable, se plaint de cils collés au réveil par des sécrétions mucopurulentes. Le médecin retrouve à l examen clinique un oedème palpébral modéré. L acuité visuelle est conservée. A l examen, à la lampe à fente, la muqueuse conjonctivale est très hyperhémiée. L ophtalmologue pose le diagnostic de conjonctivite infectieuse bactérienne probable et prescrit le traitement suivant : Phylarm : un lavage oculaire 4 à 6 fois par jour de l oeil droit. Tobrex : 1 goutte de collyre 4 à 8 fois par jour de l oeil droit. Indocollyre 0,1 % : 4 instillations de collyre par jour dans l oeil droit. qsp 10 jours.

17 Quelle est votre attitude? 1 - Vous délivrez l ordonnance. 2 - Vous ne délivrez pas Indocollyre car la prescription est hors AMM. 3 - Vous ne délivrez pas Tobrex car un collyre antibiotique n est pas indiqué dans la conjonctivite bactérienne. 4 - La patiente n ayant pas signalé sa grossesse à l ophtalmologiste, vous lui téléphonez pour l en informer. 5 - La patiente n ayant pas signalé sa grossesse à l ophtalmologue, vous ne lui téléphonez pas car ces collyres ne sont pas contre-indiqués en cas de grossesse.

18 Quels conseils donnez-vous à la patiente? 1 - Se nettoyer l œil avec Phylarm après l instillation du collyre antibactérien. 2 - Eviter de toucher l oeil sain après avoir touché l oeil infecté. 3 - Ne pas partager ses affaires de toilettes, ni son linge de maison. 4 - Elle peut conduire car la gêne oculaire est minime 5 - Un flacon de Phylarm ouvert se conserve une semaine.