Juin par: Martine Gagné, Inf. M. Sc. conseillère cadre Nancy Chénard, Inf. M. Sc. conseillère cadre Marie-Claude Gaudreault inf.

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1 par: Martine Gagné, Inf. M. Sc. conseillère cadre Nancy Chénard, Inf. M. Sc. conseillère cadre Marie-Claude Gaudreault inf. Juin 2015

2 Définir le déclin fonctionnel et apprendre à le prévenir Connaitre les facteurs qui prédisposent au déclin fonctionnel: le délirium et le syndrome d immobilisation Se familiariser avec l acronyme A.I.N.É.E.S. Intégrer, dans sa pratique infirmière, des actions préventives visant à maintenir l autonomie chez la personne âgée «fragilisée»

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5 Une personne âgée alitée pendant 1 semaine nécessitera environ 3 semaines pour retrouver son état antérieur. Si elle y parvient La diminution de la masse osseuse débute dès les 30 premières heures d alitement. La perte de force musculaire atteint 1,5% par jour 30% des personnes âgées hospitalisées en soins aigus subissent un déclin fonctionnel et environ 40% d entre eux présentent une atteinte dans plus de 3 AVQ Rapport Lacombe 2001 Le journal des soins infirmiers du CHUM automne 2008 Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier, 2011

6 Difficulté à maintenir son indépendance dans les AVQ et les AVD Touche d abord les activités sociales, puis les activités de la vie domestique (AVD) et enfin, les activités de base (AVQ) Incapacité à réaliser les activités suivantes : S hydrater et s alimenter; Se laver; Se vêtir; Assurer son hygiène buccodentaire; Soigner son apparence (se coiffer, se raser et se maquiller) Hospitalisation et déclin fonctionnel - Phénomène iatrogène reconnu Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Déclin fonctionnel dans les AVQ, 2012

7 Source : Cette figure a été reproduite et traduite de l anglais avec la permission de l éditeur Elsevier Inc. à partir de l article publié dans Clinics in Geriatric Medicine, 14(4), Palmer, R. M., Counsell, S., & Landefeld, C. S., Clinical intervention trials : the ACE unit, , Copyright Elsevier (1998). ICM

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9 Ensemble des symptômes physiques, psychiques et métaboliques résultant de la décompensation de l équilibre précaire de la personne âgée, par le seul fait de l interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles (Grumbach, 1973). Précis pratique de gériatrie, 2007 Conséquence de l alitement ou de la réduction des mouvements et de la mobilité. Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier Syndrome d immobilisation, 2012

10 Répercussions systémiques possibles: Contracture, ankylose, amyotrophie, plaie de pression; Diminution de la réserve cardiaque, hypotension orthostatique; Insuffisance veineuse, formation de thrombus, embolie pulmonaire; Diminution du mouvement respiratoire, accumulation de sécrétions, atélectasie, pneumonie; Ralentissement du métabolisme basal, déshydratation, anorexie, constipation, fécalome, Rétention vésicale, infection urinaire; Privation sensorielle, désorientation, anxiété, dépression Etc

11 Affecte 30-50% des patients âgés hospitalisés Désordre neuropsychiatrique d installation rapide touchant: État de conscience Cognition Comportement Symptômes fluctuant dans le temps Causes médicales sous-jacentes Ex.: septicémie, médication, sevrage, chirurgie (Kergoat, Boyer, Verdier, & al. 2009)

12 Taux de morbidité Taux mortalité Durée de séjour Intensité des soins accrue Troubles cognitifs persistants Utilisation accrue des ressources (humaines et $)

13 Commencer la conversation en appelant la personne par son nom et en se nommant Utiliser un ton de voix doux et rassurant Se servir de phrases courtes, simples et concrètes Donner une consigne à la fois et attendre la réaction Aborder la personne de face, lentement et calmement, annoncer ses intentions Faire usage du toucher de manière judicieuse

14 Maintien au lit Installation d une culotte d incontinence Aide systématique dans les AVQ Tolérance de la malnutrition Jeûne pré-examen, non-respect des habitudes alimentaires ou du temps nécessaire pour s alimenter, apports alimentaires non ajustés en fonction de besoins nutritionnels accrus Restrictions à la mobilité: soluté, drain, sonde urinaire, oxygénothérapie, etc.. Routines rigides et non familières Altération cycle éveil/sommeil

15 Outil clinique utilisé dans l évaluation de la condition de santé des personnes âgées Cible 6 aspects de la santé à surveiller dont la détérioration est inductive ou prédictive de complications et de déclin fonctionnel durant le séjour hospitalier Utilisé pour les patients de > 65 ans qui sont fragilisés: Difficulté à accomplir au moins une AVQ Atteinte de la mobilité Troubles cognitifs Permet de structurer l évaluation et le suivi des patients âgés pour identifier précocement les conditions à risque

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17 Mettre en place les éléments qui permettent au patient de maintenir ses acquis Port des prothèses auditives, visuelles et dentaires Prendre les repas au fauteuil plutôt qu au lit Encourager la marche Évaluer et soulager la douleur Instruire la famille sur l importance de ne pas «faire pour» Adapter l environnement de façon sécuritaire et fonctionnel (ajustement du lit, retrait des obstacles..

18 S assurer du positionnement adéquat au lit et au fauteuil Alterner position aux 2 heures si alité Utiliser surfaces thérapeutiques si nécessaire Encourager la mobilité Éviter le port de culotte d incontinence ou la changer dès que souillée Assurer une hydratation et une alimentation adéquates

19 Assurer le port de prothèses dentaires Hygiène bucco dentaire Fournir l aide nécessaire au repas, sans toutefois «faire pour..» Encourager la famille à participer Stimuler la personne à boire et s alimenter, tout en respectant les limites liquidiennes Adapter le menu, la consistance et la texture selon les besoins

20 Vérifier les fonctions d élimination aux 8h et intervenir rapidement si constipation Instaurer un horaire mictionnel au besoin Encourager la mobilisation à la toilette plutôt que chaise aisance / urinal Retirer la sonde urinaire dès que non-nécessaire S assurer que l environnement est sécuritaire Éviter culotte d incontinence

21 Port de lunettes et prothèses auditives Assurer éclairage adéquat Orienter x 3 sphères régulièrement Favoriser un environnement de soins stable et sécuritaire

22 Favoriser un environnement propice au sommeil Éviter l introduction d anxiolytique, sédatifs ou hypnotiques, maintenir les habitudes du patient avant l hospitalisation Regrouper les soins pour permettre périodes de repos Respecter horaire de sommeil Encourager les activités de mobilisation de jour pour favoriser le sommeil en fin de journée

23 Outils de dépistage utilisés à l urgence pour identifier les sujets à risque (fragiles) nécessitant une évaluation plus poussée Grille complétée à l admission puis 1x/sem, ou lorsque l état clinique change. Patients > 70 ans Évaluation du risque de développer une plaie de pression Grille complétée à l admission puis 2x/sem pour tous les patients Grille de dépistage du délirium à l USI

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25 Favoriser un environnement sécuritaire (prévention des chutes) Maintenir les A.V.Q le plus possible Faire un suivi avec l équipe multidisciplinaire Encourage la famille à participer aux soins Repérer précocément les signes de délirium, les plaies de pression et le déconditionnement

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27 Document de l institut universitaire de gériatrie du Québec, affilié avec Université de Montréal. Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Janvier Groupe de travail et de révision. Marie-Jeanne Kergoat, Lucille Juneau, Diane Boyer Annick Dupras. Programme agir auprès de la personne âgées. AGIR pour maintenir et améliorer l autonomie. Adapté par :Catherine Soucy, infirmière clinicienne, Marie-Christine Malouin-Benoit, Inf. M. SC. Décembre 2011 Introduction à l activité rétroaction.des soins critiques à la personne âgée. Chicoine, J.-P. (2009). Institut de cardiologie de Montréal. Planification stratégique Toujours plus loin sur la route de l excellence. Montréal: CIM. Inouye, S. K., Bogardus, S. T., Baker, D. I., Leo-Summers, L. & Cooney-Jr., L. M. (2000). The hospital elder life program: a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Society, 48(12), Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. (2008) Manuel du participant. Agir pour préserver, Besoins physiologiques dans un contexte de soins de courte durée. Direction des communications du Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Le journal des soins infirmiers du CHUM vol 8 n.3 automne 2008 L avant-garde La personne âgée par Sylvie Lafrenière, inf.m.sc, et Dre Annik Dupras. Mieux comprendre pour mieux agir, Le délirium, Par Evelyne Dufresne inf.,m.sc.