RAPPORT D ACTIVITE/BILAN CLIN 2013

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Agathe Martel
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1 RAPPORT D ACTIVITE/BILAN CLIN 2013 Programme d actions Poursuivre la démarche qualité : amélioration continue de la qualité et de la - sécurité des soins - Prévention, gestion des risques associés aux soins - Evènements indésirables associés aux soins - Prévention des accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques - Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Dr M Corti/Médecin du travail/mf Valmalle) - Enquête de prévalence : participation à l enquête nationale - Evaluation des pratiques concernant l antibiothérapie en lien étroit avec les médecins coordonnateurs et médecins généralistes - Développement durable en santé/ Ecologie bactérienne - Campagne sur le lavage des mains MF Valmalle - Nouvelles constructions : participation des membres de l Equipe Opérationnelle en Hygiène à la construction des nouveaux EHPAD, étude des circuits des déchets, du linge - Evaluation interne des EHPAD - Plan de formation : hygiène hospitalière - Formation Médicale Continue 1

la grippe et coqueluche (Dr M Corti/Médecin du travail/mf Valmalle) - Enquête de prévalence : participation à l enquête nationale - Evaluation des pratiques concernant l antibiothérapie en lien

2 3 Réunions du CLIN : -21 février octobre décembre Réunions de suivi: EHPAD Aramon -4 février mars avril juin juillet Réunions Equipe Opérationnelle en Hygiène : 1 réunion avec les agents du service du flux (lavage des mains, AES, procédure déchets) 1 réunion avec les agents du bureau des entrées,utilisation de la solution hydroalcoolique, précautions complémentaires, information vaccination grippe -17 juin septembre novembre janvier septembre 2013 Démarche qualité : amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins Formations des membres du CLIN et de l Equipe Opérationnelle en Hygiène: Participation aux réseaux de surveillance animés par les CCLIN : Maitrise de la diffusion des BMR :9 agentsx4heures=36heures11 mars et 19 mars 2013 RIPHH Languedoc Roussillon CH carémeau V Gandon/MF Valmalle18 octobre ème journée régionale de lutte contre les infections nosocomiales 5 novembre 2013V Gandon/MF Valmalle Enquête de prévalence - Enquête de prévalence: EHPAD Montfrin mars Enquête de prévalence à l hopital octobre 2013 médecine, SSR,EVC,USLD Maitrise du risque infectieux en EHPAD : Document d Analyse du Risque infectieux en EHPAD (DARI) manuel d auto-évaluation 2013 renseigné en équipe pluridisciplinaire 2

hydroalcoolique, précautions complémentaires, information vaccination grippe -17 juin 2013-23 septembre 2013-13 novembre 2013-30janvier 2013-23 septembre 2013 Démarche qualité : amélioration continue

3 Surveillance des personnes âgées en collectivité : Signalement de cas groupés gastroentérites aigues (GEA) en collectivité de personnes âgées ou à risque 1 déclaration janvier 2014 à l ARS et CLLIN pour épidémie de gastro-entérites EHPAD Saint génies : 24 résidents pas d hospitalisation/ 10 membres du personnels Campagne nationale sécurité des patients réalisée : affichage, distribution de flyers destinés aux patients et aux soignants Novembre 2013 Sensibilisation sur le lavage des mains : 35 personnes, le 4 novembre 2013.Nouveaux arrivants : Formation réalisée par T Castillo/MF Valmalle : 84 Nouveaux personnels recrutés, personnel intérimaire, étudiants en soins infirmiers, aides-soignants, stagiaires soit - Plaies et cicatrisation - Lavage des mains et utilisation de la solution hydroalcoolique - Accident par exposition au sang et aux liquides biologiques - Présentation du matériel sécurisé (travaux pratiques) - Infections nosocomiales, infections liées aux soins - BMR - Circuit et élimination des déchets - Information pour rechercher les procédures du CLIN sur informatique Formation réalisée par L Boudouni/ M Diaz Hygiène des locaux agents recrutés pour l hygiène des locaux 11agents soit 88 heures Audits hygiène des locaux 57 audits Réalisé par M Diaz/L Boudouni EHPAD Hopital audit mensuel en 2013 Circuit des déchets : actualisation de la procédure et réalisation d un dossier par EHPAD Evaluation des bonnes pratiques, respect des procédures : - 1 évaluation sur le respect du protocole transfusionnel 20/06/2013 service SSR1(MF Valmalle) - 1 évaluation des précautions contact/précautions complémentaires 15 mai 2013 suite à 1 cas de clostirdium difficilé (service médecine) MF Valmalle Campagne de vaccination contre la grippe : Réunion d information vaccination contre la grippe : Dr N Fabre médecine préventive/mf Valmalle le 28 octobre et 14 novembre 2013 EHPAD Escalette, services médecine/ssr/evc/usld 3

flyers destinés aux patients et aux soignants Novembre 2013 Sensibilisation sur le lavage des mains : 35 personnes, le 4 novembre 2013.

4 Vaccination grippe saisonnière du personnel soit 12% 97/575 17% 11 Moussac 8St Géniès 9Aramon 6 Esacalette 2Redessan 1 Gisfort 82 (hopital et structures rattachées) -2 Aramon - 9 Montfrin - 7 Redessan - 0 Cabrieres 97/ Accident par Exposition au Sang(cf. Analyse) AES Retrait aiguille Hubert,1curette,1 projection urines,1aiguille n appartenant pas à l établissement dans poubelle local commun, 1coupure avec ciseau souillé. Consommation Solution hydro alcoolique Médecine EVC USLD SSR Hall/AJ 6 15 HAD 11 KINE 7 PHARMACIE 7 LINGERIE 2 Cuisine camions 2 Administration 5 Service social 1 FLUX 3 TOTAL EHPAD ARAMON CABRIERES MOUSSAC GISFORT ESCALETTE ST GENIES MONTFRIN REDESSAN TOTAL TOTAUX litres ,

Analyse) 2013 2012 2011 2010 2009 AES 5 5 5 6 5 1Retrait aiguille Hubert,1curette,1 projection urines,1aiguille n appartenant pas à l établissement dans poubelle local commun, 1coupure avec ciseau

5 Consommation et suivi des antibiotiques et bon usage des antibiotiques : Cf. bilan pharmacie Bilan consommation par service et par EHPAD réalisé par le service pharmacie Réactualisation du guide du bon usage des antibiotiques en décembre 2013 Résultats bactériologiques : envoyés aux médecins mensuellement, Elaboration des procédures : - Fiche technique perfusion sous-cutanée Actualisation des procédures : - Alimentation entérale et colostomie - Tri et élimination des déchets Prévention, gestion des risques associés aux soins/matériel médico-chirurgical et matériel sécurisé - Présentation et choix du matériel pour les soins cathéter sous cutané, pansement de fixation picc line Développement durable en santé : Les déchets d activité de soins à risque infectieux (DASRI) sont limités au maximum, des informations récurrentes sont en place, les alertes de dysfonctionnement sont étudiées, une information sur le tri des déchets est réalisée au personnel il existe un suivi des quantités (poids ou volume) régulièrement analysés par l EOH Protection des personnels Le comité hygiène sécurité et conditions de travail (CHSCT), la médecine préventive, le service pharmacie, les responsable de l équipe centrale d hygiène, le président du CLIN, la gestionnaire des risques travaillent en partenariat sur les thèmes : - la prévention des accidents par exposition au sang (AES), - la vaccination des professionnels, - la prévention de la transmission des micro-organismes dont germes particuliers (tuberculose par exemple),et la prévention d une épidémie(grippe, gastro-entérite) - le choix des produits désinfectants (risque allergique professionnel), - le choix des équipements individuels de protection Prélèvements d air et surfaces réalisés (hopital) Nettoyage des VMC : réalisé par société de maintenance annuellement Suivi légionelle réalisé et analyse annuellement sur chaque structure Prélèvements d air hopital juin 2013(recherche aspergillus) négatifs Rédigé par Marie-Françoise Valmalle le 17 janvier 2014 Validé par Véronique Gandon présidente du CLIN 5

envoyés aux médecins mensuellement, Elaboration des procédures : - Fiche technique perfusion sous-cutanée Actualisation des procédures : - Alimentation entérale et colostomie - Tri et élimination des

6 BILAN ET ANALYSE Accidents par Exposition au Sang et aux liquides biologiques AES déclarations AES concernant le personnel titulaire de l établissement dont 1 déclaration après discussion avec le médecin du travail ne relèverait pas d un AES, coupure avec ciseau le vendredi 19heures Service 2 EHPAD 1Redessan, 1Moussac 2 EVC 1 HAD Fonction 2 IDE/2 AS /1 ASH Age Moyenne d âge : 35 ans Sexe 4 féminins 1masculin Ancienneté dans le service Pour 1 :4ans Pour 1 :2ans Pour 1 :7mois Pour 1 :4ans Pour 1 :1an Moyenne : 2ans et demi Vaccination HB Immunité 5 Hépatite B 5: Circonstances de l accident / Nature de l exposition/ Mécanisme de l accident Pour 1 coupure ciseau souillé AS coupait un change aux bonnes dimensions Pour1 coupure avec curette lors de détersion escarre Pour 1 piqure aiguille Huber lors du retrait Pour 1 projection d urines dans les yeux Pour 1 piqure aiguille (type dextro n appartenant pas à l établissement) collecte poubelles toilettes lieu commun Délai de prise de poste 6h, 5h, 1h,7h,1h. Moyenne : 4h Délai de prise en charge Dans les 3h pour les 5 6

féminins 1masculin Ancienneté dans le service Pour 1 :4ans Pour 1 :2ans Pour 1 :7mois Pour 1 :4ans Pour 1 :1an Moyenne : 2ans et demi Vaccination HB Immunité 5 Hépatite B 5: Circonstances de l

7 Lieu de l AES Pour 3 en chambres Pour 1 domicile Pour 1 WC commun (poubelles) Matériel sécurisé Pour 1 non aiguille Hubert Port des gants pendant l acte Pour2 oui /Pour 2 non/pour 1 sans objet Si non pourquoi Pour 1 pas encore dans le soin préparait la protection Pour 2 sans objet Avez-vous un conteneur à portée de mains Pour 1 oui/ Pour 4 sans objet Information sur le patient source 2 oui/3 inconnu VIH négatif VHC 1 VHB (antigénémie HBS) 1 positif Réaction à l accident Lavage immédiat 5 oui Antiseptique 5 oui Lequel : 1 dacryoserum / 4 dakin Un (des) examen(s) sérologique(s) initial a-t-il été fait 5 oui Une surveillance sérologique ultérieure est-elle programmée 5 oui Un traitement prophylactique a-t-il été initié 5 non, Suggestion de l agent pour prévenir un tel accident Sécurisé le matériel /Meilleure utilisation du matériel à disposition (curette) Marie-Françoise Valmalle 16 janvier

inconnu VIH négatif VHC 1 VHB (antigénémie HBS) 1 positif Réaction à l accident Lavage immédiat 5 oui Antiseptique 5 oui Lequel : 1 dacryoserum / 4 dakin Un (des) examen(s) sérologique(s) initial

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