Base conventionnelle incluse. Une complémentaire santé enrichie : Régime Alsace-Moselle L expertise à votre service!
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- Corinne Picard
- il y a 8 ans
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1 urcomplémentaire ndividuel anté péciale Coiffure os garanties 2016 Base conventionnelle incluse Une complémentaire santé enrichie : Des garanties qui vont plus loin que le régime conventionnel obligatoire, sans majoration de cotisation. Des garanties exclusives : spécial femme, spécial maternité, spécial enfants. Une garantie renforcée pour les médecines douces : ostéopathie, chiropractie, acupuncture... La garantie de soutien psychologique 24h24 et 7j7 incluse. MC assistance : assistance à domicile et aide aux aidants intégrée. Des garanties modulables et facultatives grâce aux régimes surcomplémentaires. La possibilité de couvrir le conjoint avec une cotisation additionnelle. Régime lsace-moselle L expertise à votre service!
2 os garanties en plus de la écurité ociale (urcomplémentaire incluant le RGM CL BLGR) 2016 C U R p Q U D R C Consultations, visites généralistes et spécialistes Pharmacie remboursée par la écurité ociale Radiologie chographie - Doppler nalyses uxiliaires médicaux ctes techniques médicaux (hors hospitalisation) MDC DHR C M % BR M % BR MDC DHR C M % BR (2016) au Participation forfaitaire de 18 pour les actes dont la BR Médecins adhérents C** Médecins non adhérents C** est Consultations, à 120 visites généralistes et spécialistes Prise en charge M + intégrale 120 % BR Médecins adhérents C** Médecins non adhérents C** Pharmacie remboursée par la écurité ociale M Consultations, visites généralistes et spécialistes M % BR Radiologie M 100 BR M 80 BR ptique chographie par équipement - Doppler avec dultes (+ de 18 ans) M % nfants BR (- de 18 M ans) % BR Pharmacie remboursée par la écurité ociale M nalyses verres Radiologie uxiliaires unifocaux 440 M + 80 % BR médicaux chographie - Doppler M % BR ctes techniques médicaux (hors hospitalisation) verres M % BR Lunettes nalyses multifocaux : équipement comprenant 620 dultes Participation forfaitaire de 18 pour les actes dont la BR est > à 120 M + ( % Prise BR ans) nfants en charge intégrale M + ( % ans) BR uxiliaires médicaux verres erres multifocaux ctes techniques unifocaux très complexes 330 médicaux (hors hospitalisation) M % BR 380 erres multifocaux un verre Participation unifocal forfaitaire et un de verre 18 pour multifocal les actes dont la BR est > à 120 Prise en charge intégrale erres multifocaux très complexes un verre erre unifocal et un et verre un multifocal verre multifocal très complexe erre unifocal et un verre multifocal très complexe Lunettes : équipement comprenant un verre erre multifocal et un et verre un multifocal verre multifocal très complexe très complexe 620 dultes ( + 18 ans) nfants ( -18 ans) erres Monture unifocaux remboursement maximal : 150 compris dans les forfaits mentionnés ci-dessus 330 Monture remboursement maximal : 150 compris dans les forfaits mentionnés ci-dessus. erres multifocaux Cette garantie s'applique, s'agissant des lunettes, aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans. outefois, pour les enfants Cette garantie erres multifocaux s'applique, très complexes s'agissant des lunettes, aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et 380 d'une monture, Lentilles erre unifocal par et un période verre multifocal de deux ans. outefois, pour les enfants de moins par an et de par 18 bénéficiaire ans ou * en cas de renouvellement 285,30 * de l'équipement justifié Chirurgie par erre une unifocal de évolution l'œil et un verre multifocal de la vue, très complexe elle s'applique pour les frais exposés pour l'acquisition par oeil * d'un équipement par 190,20 période * d'un an. erre multifocal et un verre multifocal très complexe Lentilles Dentaire acceptées Monture remboursement ou refusées maximal par la : 150 écurité compris ociale dans les forfaits mentionnés ci-dessus 482,70 par an et par bénéficiaire (15 % du PM) ou jetables (la paire) oins Cette dentaires garantie s'applique, s'agissant des lunettes, aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans. outefois, pour les enfants Chirurgie Prothèses de l'œil dentaires acceptées par la écurité ociale 482,70 par œil (15 % du PM) M % BR 285,30 * Dentaire nlays Lentilles - nlays (actes en soins conservateurs) Prothèses Chirurgie de dentaires l'œil refusées par la écurité ociale par an et par bénéficiaire par oeil * 190,20 253,60 * * oins dentaires Prothèses dentaires provisoires ou dents provisoires Prothèses Dentaire 50 * dentaires acceptées par la écurité ociale Dentaire mplants M % BR par implant * 400 * nlays - nlays (actes en soins conservateurs) rthodontie acceptée par la écurité ociale 200 % BR oins Prothèses dentaires refusées par la écurité ociale par an et par bénéficiaire rthodontie dentaires refusée par la écurité ociale 253,60 * M % BR * Prothèses dentaires provisoires ou dents provisoires Parodontologie non remboursée par la écurité ociale 50 * Prothèses mplants par an et par bénéficiaire par implant * * Greffe gingivale, dentaires allongement acceptées coronaire, lambeau par la écurité ociale rthodontie acceptée par la écurité ociale M % BR * nsemble des actes dentaires hors M limités à un montant de 200 % BR nlays * rthodontie nlays refusée par (actes la écurité en ociale soins conservateurs) Parodontologie non remboursée par la écurité ociale Prothèses dentaires refusées par la écurité ociale Greffe gingivale, allongement coronaire, lambeau Prothèses nsemble des actes dentaires provisoires hors M limités ou à un dents montant provisoires de par 321,80 an et par bénéficiaire par an et * par bénéficiaire (10% du 350 PM) * * par an et par bénéficiaire 70 par * an et par bénéficiaire 3 * 000 * mplants 500 par implant * M M % BR (2016) au rthodontie acceptée par la écurité ociale 220 % BR * rthodontie refusée par la écurité ociale 380 Parodontologie non remboursée par la écurité ociale Greffe gingivale, allongement coronaire, lambeau 450 L'ensemble des actes dentaires (hors ticket modérateur) est limité à par an et par bénéficiaire.
3 os garanties en plus de la écurité ociale (urcomplémentaire incluant le RGM CL BLGR) 2016 C MDC DHR C DHR C H p L Hospitalisation, maladie, chirurgie, psychiatrie (hôpitaux conventionnés) Chambre particulière Dépassements d'honoraires (actes pris en charge par la écurité ociale) Médecins, Chirurgiens, nesthésistes Hospitalisation, maladie, chirurgie, moyen séjour, psychiatrie Forfait journalier Hôpitaux conventionnés Frais frais d'accompagnement de séjour Lit accompagnant Chambre Hospitalisation, particulière maladie, chirurgie, moyen séjour, psychiatrie Hôpitaux conventionnés Dépassements d'honoraires (actes pris en charge par la écurité ociale) frais de séjour Médecins, chirurgiens, anesthésistes Chambre particulière Forfait Hospitalisation, journalier maladie, chirurgie, moyen séjour, psychiatrie Frais d'accompagnement : lit Dépassements Hôpitaux conventionnés d'honoraires (actes pris en charge par la écurité ociale) ppareillage, orthopédie frais Médecins, séjour chirurgiens, anesthésistes ppareillage Forfait Chambre journalier auditif particulière Frais d'accompagnement : lit éhicule ppareillage Dépassements pour handicapé d'honoraires physique (actes pris en (maximum charge par la écurité 1 fauteuil ociale) roulant tous les ppareillage, 3 ans) Médecins, chirurgiens, orthopédie anesthésistes ppareillage Forfait journalier auditif éhicule Frais d'accompagnement pour handicapé physique : lit (maximum 1 fauteuil tous les 3 ans) CUR ppareillage Cures thermales Cures ppareillage, orthopédie oins oins Cures ppareillage auditif Hébergement Hébergement oins éhicule (sur pour présentation (sur handicapé physique de de la la facture (maximum acquittée) acquitée) 1 fauteuil tous les 3 ans) Participation ppareillage Participation à raison Hébergement à (sur raison de 2 présentation de cures 2 cures par de par an la facture et par acquittée) famille. * Participation ppareillage, Cures à orthopédie raison de 2 cures par an et par famille * ransport ppareillage (accepté auditifpar la écurité ociale) ransport ransport éhicule pour (accepté handicapé par la physique écurité ociale) (maximum ociale 1 fauteuil tous les 3 ans) (ambulance, ide ménagère véhicule sanitaire léger) Cures ide ménagère os PLU oins ransport (accepté sur toutes par la écurité les ociale) options C D PR : Les actes de prévention sont détaillés dans la notice d'information frais réels limités à : 89 jours par an et par bénéficiaire frais réels limités à : 89 jours par an et par bénéficiaire frais réels limités à : 89 jours par an et par bénéficiaire 100 % des frais de séjour 120 par jour Limitée à 89 jours par an et par bénéficiaire M % BR M % BR (2016) M + 100% BR au Médecins adhérents C** Médecins non adhérents C** Frais réels 100 % 25 Médecins par adhérents jour C** 100 jour Médecins non adhérents C** 100 % M % BR 100 jour Médecins adhérents C** Frais MDC réels Médecins non adhérents C** 15 par jour M % BR 100 % M % BR 100 Frais réels jour 15 par jour M % BR M Frais réels % BR 15 par jour M M M % BR 193,08 (6 % du PM) M M % BR Pour les actes remboursés par la écurité ociale : prise en charge intégrale du M. Les dépassements d'honoraires des médecins non adhérents au M M % BR Hébergement C Pour ainsi les actes que (sur l'ensemble remboursés présentation des par prestations la de écurité la facture de ociale cette acquittée) : garantie prise en sont charge strictement intégrale limités du M. Les selon dépassements les dispositions d'honoraires du contrat des responsable. médecins non adhérents au Fonds Participation C ide ocial ttribution de secours exceptionnels pour des dépenses de santé après ainsi ménagère que à l'ensemble raison de 2 des cures prestations par an et de par cette famille garantie * sont strictement limités selon les étude dispositions des du cas contrat présentés responsable. dans la limite de un cas par an et par famille. C D PR : Les actes de prévention sont détaillés dans la notice d'information PY garantie de soutien psychologique à votre écoute C Pour les D actes PR remboursés : par Les la actes écurité de ociale prévention : prise sont en charge détaillés intégrale dans la du notice M. Les d'information 24h24 7j7 dépassements Garantie d'honoraires de soutien des médecins psychologique. non adhérents au C ainsi que l'ensemble des prestations de cette garantie sont strictement limités selon les dispositions du contrat responsable. ide ménagère MC ssistance (ssistance à domicile 24H24 7 jours7) ecours d'urgence : ssistance en cas d'hospitalisation, en cas de maladie d'un enfant, service d'information par téléphone, aide aux aidants C D PR : Les actes de prévention sont détaillés dans la notice d'information de proches dépendants, etc. Pour les actes remboursés par la écurité ociale : prise en charge intégrale du M. Les dépassements d'honoraires des médecins non adhérents au C ainsi que l'ensemble des prestations de cette garantie sont strictement limités selon les Participation dispositions du contrat jusqu'à responsable. concurrence de 2 de l'heure en cas de prise en ide ménagère charge par la écurité ociale, la CF ou le Conseil Général. Pour les actes remboursés par la écurité ociale: prise en charge intégrale du M. Les dépassements d'honoraires des médecins non adhérents au C ainsi que l'ensemble des prestations de cette garantie sont strictement limités selon les dispositions du contrat responsable. C : Contrat d'ccès ux oins M : icket Modérateur PM : Plafond Mensuel de la écurité ociale : au BR : Base de Remboursement du Régime bligatoire CF : Caisse d llocations Familiales.B. : outes les prestations (y compris les forfaits) sont remboursées dans la limite des frais réellement engagés avec prise en charge intégrale du M (icket Modérateur)
4 os PLU spécifiques Coiffure (urcomplémentaire incluant le RGM CL BLGR) 2016 MDC DHR C MDC DHR C F M M PCL FMM xamen de densitométrie osseuse Mammographie M % BR M % BR (2016) M + 100% BR au Prothèse mammaire M % BR PCL MR M R É Hospitalisation maternité (hôpitaux conventionnés) pécial femme Dépassements d'honoraires (actes xamen pris en de densitométrie charge par osseuse la écurité ociale) Mammographie Médecins, Prothèse nesthésistes mammaire Chambre pécial particulière maternité Hospitalisation pécial maternité Frais d'accompagnement maternité (hôpitaux (repas conventionnés) et lit d'appoint) : frais de séjour Dépassements d'honoraires (actes pris en charge par la écurité ociale) Fécondation Médecins, vitro anesthésistes 100 % Médecins des frais adhérents de séjour C** Médecins non adhérents C** M % BR (2016) M % BR M M % BR + 100% BR au M + 80 % BR 120 par jour limitée à 12 jours par an et par bénéficiaire 100 % 20 par jour limités à 5 jours 257,44 par an et par bénéficiaire M % BR(8 % du PM) F mniocentèse Chambre particulière non prise en charge par la écurité ociale Péridurale Frais refusée d'accompagnement par la écurité (repas et lit ociale d'appoint) Fécondation in vitro Prime de mniocentèse naissance non prise en charge par la écurité ociale Péridurale refusée par la écurité ociale Prime de naissance PCL F Consultations pécial enfants pédiatres pécial Consultations enfants rthodontie acceptée pédiatrespar la écurité ociale (enfants Consultations de 16 pédiatres ans) rthodontie acceptée par la écurité ociale (enfants de moins de 16 ans) Frais Frais rthodontie d'accompagnement acceptée par la hospitalisation écurité ociale (enfants (enfants (enfants de moins de moins de 16 de 16 ans) 16 ans) ans) Consultations Frais d'accompagnement orthophonistes, hospitalisation orthoptistes (enfants de moins de 16 ans) Consultations orthophonistes, orthoptistes Consultations diététicien orthophonistes, (enfant orthoptistes de moins de 16 ans) Consultations 5 Consultations consultations chez diététicien par un an et diététicien (enfant par bénéficiaire (enfants de 16 ans) de moins de 16 ans) 5 consultations par an et par bénéficiaire 257,44 par an et par bénéficiaire (8 % du PM) limitée à 12 jours par an et par bénéficiaire 110 jour 257,44 limités à par 5 jours an et par bénéficiaire (820% du jour PM) par an et par bénéficiaire 482,70 * par enfant (15 % du 190,20 PM) * par enfant * 380,40 * M % BR M % BR (2016) M + 100% BR au M % BR 220 % BR M % BR 200 % BR Frais réels frais limités réels limités à 80,45 à * par jour (2,50 47,55 % 200 du % PM) * BR jour frais réels limités à * M 47, * % jour M % BR BR frais réels limités à * M % BR Frais réels 47,55 * séance frais réels limités limités à 64,36 à * par séance (2% 47,55 du * PM) séance 5 consultations par an et par bénéficiaire PCK PR PCK PR MDC MÉDC DUC DUC par an et par bénéficiaire PCK Consultations PR ostéopathe, MÉDC chiropracteur, DUC acupuncteur, homéopathe limitées par an et à 5 par consultations bénéficiaireà 25 consultation Consultations (ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, homéopathe) sur présentation d'une facture acquittée mentionnant Pilules Consultations et patchs obligatoirement ostéopathe, contraceptifs chiropracteur, le numéro acupuncteur, iret etou homéopathe deli du praticien. Les consultations limitées frais à 5 consultations réels limités à à* 25 31,70 consultation * d'ostéopathie accins Pilules et de et non chiropractie patchs remboursés contraceptifs sont par la prises écurité en ociale charge dans la limite du contrat si les consultations 80 % des frais frais réels réels limités à * 35 par consultation 126,80 31,70 ** ont été effectuées Consultations auprès diététicien de titulaires (bénéficiaire d'un de diplôme plus de 16 sanctionnant ans) une formation spécifique 50 à limités limitées à 5 consultations par an et par bénéficiaire l'ostéopathie accins ou à non la remboursés chiropractie par la délivrée écurité ociale dans un établissement de formation agréé 80 % des par frais le réels limités à * 31,70 126,80 * consultation * Consultations diététicien (bénéficiaire de plus de 16 ans) limitées à 5 consultations à Ministère chargé de la anté. 50 % des frais réels limités * 31,70 * consultation evrage tabagique (avec prescription médicale) limitées à 5 consultations à 63,40 Pilule et Patchs nalyses contraceptifs 100 % des frais réels evrage tabagique médicales (avec hors nomenclature prescription médicale) limités à 64,36 (2% du PM) 63,40 par an et par bénéficiaire nalyses Radios hors médicales nomenclature hors nomenclature (ostéodensitométrie osseuse) 105,66 * accins non remboursés Psychologue Radios hors nomenclature : par 50 % des écurité frais (ostéodensitométrie limités ociale à osseuse) limitées à 5 consultations à 80 % des 31,70 105,66 frais réels séance * Psychomotricité Psychologue : 50 -% rgothérapie des frais limités : 50 à% des frais limités * limités à 128,72 (4 % du PM) par an et par bénéficiaire limitées limitées à à 10 5 consultations consultations à 31,70 * séance Pharmacie Psychomotricité prescrite - rgothérapie non remboursée : 50 par % des la écurité frais limités ociale evrage tabagique (avec prescription médicale) * limitées à 10 consultations à 96,54 (3 % du PM) 31,70 par 10 * an séance et par bénéficiaire Pharmacie prescrite non remboursée par la écurité ociale 10 nalyses médicales hors nomenclature 50 % des frais réels la prestation maximale étant limitée au Radios hors nomenclature (stéodensitométrie osseuse) PM divisé par 30 (107,27 ) Consultations chez un diététicien (bénéficiaire de plus de 16 ans) Psychologue - Psychomotricité - rgothérapie Pharmacie prescrite non remboursée par la écurité ociale sur présentation de la photocopie de l'ordonnance médicale et du volet de facturation du pharmacien (à l'exception des contraceptifs, produits de beauté, substituts alimentaires, médicaments contre l'obésité et vaccins spécialisés). 50 % des frais réels limités à 48,27 (1,50 % du PM) par séance limités à 5 consultations par an et par bénéficiaire 50 % des frais réels limités à 38,62 (1,20 % du PM) par séance limités à 5 consultations par an et par bénéficiaire 20 par an et par bénéficiaire
5 xemples de remboursements au Régime Local Consultations spécialiste ocle obligatoire urcomplémentaire Médecin ayant adhéré au Contrat d ccès aux oins (C**) 80,00 e Remboursement écurité ociale Remboursement MC 36,40 e 19,40 e 44,80 e 11,00 e 54,80 e 1,00 e 54,80 e 1,00 e Médecin n ayant pas adhéré au Contrat d ccès aux oins (C**) 80,00 e Remboursement écurité ociale Remboursement MC ocle obligatoire 25,30 e 31,05 e urcomplémentaire 31,05 e 31,05 e 35,00 e Dentaire ocle obligatoire urcomplémentaire Couronne dentaire 600,00 e Remboursement écurité ociale Remboursement MC 279,50 e 223,75 e 333,25 e 170,00 e 440,75 e 62,50 e 494,50 e 8,75 e ocle obligatoire urcomplémentaire rthodontie acceptée par la écurité ociale 900,00 e Remboursement écurité ociale Remboursement MC 387,00 e 425,70 e 580,50 e 677,25 e 319,50 e 280,80 e 126,00 e ptique Dépenses ocle obligatoire urcomplémentaire Lunettes pour adulte avec une monture et deux verres unifocaux 500,00 e Remboursement écurité ociale Remboursement MC 330,00 e 440,00 e 450,00 e 470,00 e 160,03 e 50,03 e 40,03 e 20,03 e Lunettes pour adulte avec une monture et deux verres multifocaux Dépenses 780,00 e Remboursement écurité ociale Remboursement MC ocle obligatoire 15,73 e 380,00 e 15,73 e 620,00 e urcomplémentaire 15,73 e 15,73 e 700,00 e 750,00 e 384,27 e 144,27 e 64,27 e 14,27 e ** oir renseignements en page 9 nformations pratiques.
6 vantages de la MC Une réelle expertise dans votre métier : gestionnaire dédié depuis plus de 15 ans du régime CC Coiffure ; plus de 800 salons couverts ; plus de personnes protégées ; Un partenaire local : proximité, qualité, réactivité ; De vrais conseillers à votre écoute et proches de vous ; Un service de tiers-payant présent dans toute la France, avec dispense d avance de frais ; Des remboursements sous 48 heures dans le cadre de la télétransmission des soins ; Une prise en compte de soins non remboursés par le Régime bligatoire ; Un espace adhérent privilégié sur : vos remboursements en ligne, votre dossier en temps réel ; Un accueil téléphonique personnalisé pour répondre à toutes vos questions ; Une plateforme devis informant des montants des remboursements et du reste à charge (dentaire, dépassements d honoraires, ) ; Une garantie assistance de qualité 7j 7 et 24h 24 ; Un magazine trimestriel offert axé sur la santé et la prévention. nformations pratiques PM : Plafond Mensuel de la écurité ociale (valeur au : e). BR : Base de Remboursement. l s agit de la base de calcul du montant des remboursements de l ssurance Maladie. M : icket Modérateur. l correspond à la partie des dépenses de santé qui reste à charge après le remboursement de l ssurance Maladie, et avant intervention de la Mutuelle. C : le Contrat d ccès aux oins est signé entre l ssurance Maladie et les médecins autorisés à pratiquer les dépassements d honoraires, pour lesquels les médecins s engagent à modérer le montant des dépassements d honoraires pratiqués, en améliorant le remboursement de leurs patients. La prise en charge du dépassement, conformément aux obligations du contrat responsable, diffère selon que le médecin ait signé ou non le Contrat d ccès aux oins. Contrat Responsable : les garanties proposées respectent les obligations du contrat responsable défini par les lois, décrets et arrêtés en vigueur à ce jour, et notamment le décret n du 18 novembre Pack Prévention, médecines douces. - Consultations ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, homéopathe (sur présentation d une facture acquittée mentionnant obligatoirement le numéro iret etou deli du praticien). Les consultations d ostéopathie et de chiropractie sont prises en charge dans la limite du contrat si les consultations ont été effectuées auprès de titulaires d un diplôme sanctionnant une formation spécifique à l ostéopathie ou à la chiropractie délivrée dans un établissement de formation agréé par le Ministère chargé de la anté. - Pharmacie prescrite et non remboursée par la écurité ociale : sur présentation de la photocopie de l ordonnance médicale et du volet de facturation du pharmacien (à l exception des contraceptifs, produits de beauté, substituts alimentaires, médicaments contre l obésité et vaccins spécialisés).
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