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1 BOURSES BRÉBEUF Madame, Monsieur, Notre politique de distribution de bourses émane de plusieurs critères de sélection tels les revenus familiaux, le nombre d enfants dans la famille et le nombre de demandes reçues par le Collège. En somme, nous désirons aider les élèves financièrement défavorisés tout en répondant le plus objectivement possible à leurs besoins réels. Le fonds de bourse est constitué de dons reçus, provenant du Fonds de développement du Collège Jean-de-Brébeuf. Pour nous permettre de mieux évaluer votre dossier, nous vous demandons de remplir le formulaire ci-joint et de nous autoriser à le transmettre au comité. Le formulaire dûment rempli devra nous parvenir au plus tard le 22 mai 2015, à l attention de madame Danielle Langlois services aux élèves (local A3-30,2). Veuillez noter que les parents des futurs élèves désirant recevoir une réponse lors de l inscription doivent nous acheminer leur demande avant le 24 octobre NOTES : Soyez assurés, chers parents, de notre entière collaboration à l éducation de votre enfant. 1) Pour être admissible à une bourse, votre enfant doit avoir son numéro d assurance sociale (s adresser à votre Centre d emploi du Canada pour obtenir le formulaire nécessaire). 2) Nous nous réservons le privilège d exiger des renseignements additionnels pour compléter l évaluation de certains dossiers. 3) Vous devrez nous acheminer une copie des avis de cotisation 2014 (fédéral et provincial) avant le 31 mai ) Une nouvelle demande doit être faite à chaque année. Cathy Brazeau Directrice des services éducatifs 1

2 COLLÈGE JEAN-DE-BRÉBEUF NIVEAU SECONDAIRE CONFIDENTIEL Demande d aide financière pour l année scolaire Renseignements de l élève Nom, prénom : Numéro d assurance sociale : Adresse : Ville : Code postal : No téléphone : Adresse courriel : Vivez-vous avec vos deux parents? OUI NON Sinon, avec lequel vivez-vous? PÈRE MÈRE Autre (préciser) : Situation familiale Père Nom et prénom : Adresse : Ville : Code postal : Âge : Occupation : Nombre de mois travaillés ces deux dernières années : Employeur actuel : Mère Nom et prénom : Adresse : Ville : Code postal : Âge : Occupation : Nombre de mois travaillés ces deux dernières années : Employeur actuel : Nombre d enfants à la charge des parents (incluant l élève) : Nom, prénom Âge École fréquentée Niveau scolaire 2

3 Situation financière des parents de l élève Vous devrez nous acheminer les avis de cotisations d impôts 2014 des gouvernements provincial et fédéral au plus tard le 31 mai Salaire brut annuel de la mère : $ Salaire brut annuel du père : $ Autre(s) revenu(s) de la mère : $ Autre(s) revenu(s) du père : $ Revenus des parents pour l année fiscale 2014 : Père Mère Revenu prévu (indiqué à la case 14 du T4 ou du T4A*) au 31 décembre 2014 : Revenus de placements, allocations familiales, intérêts, dividendes, succession : pension de retraite, de vieillesse, rentes du Québec, etc. Revenu net de location ou autres revenus : Revenus provenant d entreprises diverses : travailleur autonome, commerce, profession, etc. Annexer les états financiers complets : fournir les documents officiels s il y a faillite Total des revenus : Dépenses de logements : Père Mère Prix du loyer (annexer une copie du bail) ou hypothèque par mois : Actif Père Mère Valeur de la résidence principale (annexer une copie de l évaluation municipale) Autres résidences (location, secondaire) Solde des comptes en banque, à la caisse populaire Placements Autres épargnes Passif Père Mère Solde des hypothèques à payer sur bâtisses, terrains, etc. Autres prêts (spécifier) Situation financière de l élève Revenus bruts provenant d emplois réguliers et à temps partiel. Revenus d emplois été 2014 $ Autres revenus (succession, intérêts, bourses), préciser : $ 3

4 Bourses obtenues antérieurement Nom du ou des organismes Année Montant Demandez-vous d autres bourses pour l année en cours? OUI NON Si oui, indiquer le ou les noms des organismes : Autres renseignements Veuillez fournir tout autre renseignement que vous aimeriez nous communiquer justifiant une demande d aide financière : (accident, maladie, difficulté temporaire, etc). Section à être complété par l élève exclusivement Comment envisagez-vous votre avenir scolaire et professionnel? Donnez les raisons qui motivent la demande pour cette bourse (obligatoire) : 4

5 Le Fonds de bourses d aide Brébeuf a comme mission d aider les familles à revenus modestes à défrayer une partie des frais de scolarité. Inscrire son enfant à l un des voyages ou échanges culturels peut compromettre l octroi de la bourse accordée. Signature d un parent Déclaration des parents Nous déclarons que les renseignements fournis dans ce formulaire et dans les documents ci-joints sont véridiques, exacts et complets, et que les attestations jointes proviennent officiellement des autorités qui doivent les émettre. Nous consentons à ce que le Collège Jean-de-Brébeuf vérifie, s il le juge nécessaire, le montant de nos revenus auprès de mon(mes) employeur(s), des personnes et d autres organismes concernés, et nous autorisons ce(s) dernier(s) à lui fournir lesdits renseignements. Nous reconnaissons que cette déclaration a la même force et le même effet que si elle était faite sous serment en conformité avec la Loi sur la preuve au Canada. Signature du père Signature de la mère Signature de l élève Date N.B. : Ce formulaire demeurera confidentiel. Seuls les membres du Comité des Bourses Brébeuf en prendront connaissance. À défaut d annexer les attestations requises et une copie des avis de cotisations d impôts, votre demande pourrait ne pas être étudiée. 5

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