Cours Niveaux 3 LA REMONTEE - 1ère partie CB/

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1 Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie Plan du cours La remontée est un moment crucial de la plongée puisque nous allons subir, comme à la descente, des variations de volumes mais nous devrons aussi veiller à la désaturation. I - L accident de décompression 1) Rappels 2) Mécanisme 3) Facteurs favorisants et prévention 4) Atteintes, symptômes et conduite à tenir II - Les barotraumatismes 1) Rappels 2) Organes concernés a. Les sinus b. Les dents c. Les oreilles d. L estomac - Les intestins e. Les poumons - La surpression pulmonaire 1/7

2 I. L accident de décompression 1. Rappels : Loi de Henry : A température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression du gaz exercée à la surface de ce liquide. En plongée, c est la quantité d azote dissout dans l organisme qui nous intéresse plus particulièrement ; la surface d échange est le poumon. 2. Mécanisme : Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie Contrairement à l oxygène, l azote n est pas métabolisé par notre organisme. A la descente et au fond, l azote va se dissoudre dans nos tissus. Il existe 3 états de saturation : - la saturation (c est l équilibre en surface et au fond) - la sous-saturation (c est la phase d immersion) - la sur-saturation (c est la phase de remontée). A la remontée, l azote reprend sa forme gazeuse dès qu'il y a sursaturation sous la forme de micro-bulles convoyées par le sang et éliminées par la respiration. Ces micro-bulles circulantes existent même lorsqu'il n'y a pas accident aussi bien dans les artères que dans les veines. Si la remontée est trop rapide, les bulles grossissent (Mariotte) avant l'échange pulmonaire. Elles sont alors piégées dans le corps humain causant des dégâts parfois irréversibles. Ces bulles peuvent être tissulaires (stationnaires), artérielles ou veineuses (circulantes). Les Etats de Saturation Surface Fond Air Liquide T 2 = Pp2 Saturation Surface Remontée Rapide: Dégazage anarchique T 2 >>>Pp2 Saturation SousSaturation au Fond T 2 < Pp2 T 2 = Pp2 DéSaturation au palier T 2 > Pp2 SurSaturation Début de Remontée Palier Remontée 15m/mn: Désaturation L air&correspond&à&l air&respiré, La&surface&d échange&aux&poumons, Le&liquide&aux&tissus&du&corps&humains, T2&=&la&quantité&d azote&dissout&dans&un&liquide. La&surface&d échange 2/7

3 Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie 3. Facteurs favorisants et prévention : Facteurs favorisants on respect des procédures Plongées successives, inversées ou yoyos Essoufflement, effort pendant la plongée Effort ou apnée après la plongée Asthénie (physique, psychique, intellectuelle), stress Manque d entraînement Froid Déshydratation (augmente la viscosité sanguine) Prévention Respecter les procédures de désaturation et remonter à la vitesse de 15m/mn Remonter entre les paliers et le dernier palier à la surface à la vitesse de 6m/mm 2 plongées / 24 heures Respecter les bons profils de plongée e pas faire d efforts pendant et après la plongée, d apnée e pas prendre l avion ni monter en altitude après la plongée Pas de valsalva violent ou à la remontée e pas bloquer sa respiration quand on monte sur le bateau ou que l on manipule son bloc Plonger en bonne condition physique et psychique Eviter la prise de médicaments, d alcool Se protéger du froid Boire avant et après la plongée En cas de chaleur, se protéger du soleil et mettre sa combinaison au dernier moment Obésité, âge 3/7

4 Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie 4. Atteintes, symptômes et conduite à tenir : Les symptômes peuvent apparaître entre la sortie de l eau et les 12 heures suivantes. Atteintes Symptômes Conduite à tenir Cutanée : puces et moutons Démangeaisons, picotements Plaques cutanées C est une urgence Ostéo-arthromusculaires : bends Dégazage dans l appareil péri-articulaire Oreille interne eurologique médullaire Moelle épinière eurologique central (FOP, shunt pulmonaire) Douleur articulaire importante irradiant dans le membre, résistante aux antalgiques Violents vertiges rotatoires ausées et vomissements majorés par les mouvements de la tête Station debout et marche impossible malaise et PC brève Diminution de l audition, acouphènes Fatigue intense, angoisse Douleur en ceinture, parfois coup de poignard dorsal Puis : fourmillements dans les membres inférieurs Sensation de piqûre d épingle, de jambe lourde, de faiblesse obligeant le plongeur à s asseoir Paraplégie flasque symétrique Troubles sphinctériens (constants et précoces, difficulté pour uriner) Crises convulsives avec maux de tête et vomissements Monoplégie, quadriplégie, hémiplégie Troubles sensitifs de type anesthésie Des troubles sensoriels (parole, visuels) Perte d élocution Alerter les secours Oxygénothérapie Hydratation (eau) Proposer de l aspirine Evacuation Toute procédure commencée ne doit en aucune façon être arrêtée m ê m e e n c a s d amélioration de l état de santé. ota : De nombreux symptômes sont communs avec la surpression pulmonaire (SP) et l un peut masquer l autre. La même procédure de secours est déclenchée en cas de suspicion de SP ou ADD. 4/7

5 II. Les barotraumatismes 1. Rappels Loi de Mariotte : " P x V = C ou " " " P1 x V1 = P2 x V2 = C Définition du barotraumatisme C est une lésion résultant d une variation de pression. C est un accident mécanique. Le barotraumatisme est créé quand il y a une différence entre la pression de l air à l intérieur d une cavité du corps et la pression externe. Pendant la montée ou à la descente, les cavités de notre corps remplies d air vont subir des variations de pression. Elles ont chacune leur propre limite de tolérance, quand cette limite est dépassée, les différents organes concernés risquent d être abîmés, on parle alors de barotraumatisme. Il est facile d éviter ce traumatisme en rééquilibrant les pressions. 2. Organes concernés a. Les sinus - accident fréquent Obstruction des Très violentes Si douleur, remonter très lentement, Consulter un ORL conduits qui douleurs au front, par palier, voire redescendre un empêche la mâchoires, dents, peu. circulation de l air nuque. entre le sinus et les fosses nasales et donc l équilibrage façon. des sinus. Saignements de nez. Rejet de mucosités et de sang dans le masque. Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie Informer son ou ses coéquipiers. Surveiller son ou ses coéquipiers. e jamais plonger en cas de sinusite, de rhume b. Les dents Air emprisonné dans Douleur violente. Si douleur, remonter très lentement, Consulter un dentiste des cavités dentaires par palier, voire redescendre un peu. (sous plombage, Ou morceau de dent carie, couronne mal en bouche sans ajustée ) qui peut douleur si la dent se comprimer à la était dévitalisée. façon. descente ou se dilater à la remontée. Informer son ou ses coéquipiers. Cet air appuie donc Surveiller son ou ses coéquipiers. sur le nerf. A la remontée, ça Consulter régulièrement un dentiste peut aller jusqu à en lui précisant la pratique de la rupture de la dent. plongée. 5/7

6 c. Les oreilles - Accident le plus fréquent Déformation du Changement Si douleur, remonter très lentement, Consulter un ORL. tympan due à une d audition. par palier, voire redescendre un peu. différence de Gêne. pression entre Douleur légère puis l oreille externe et de plus en plus l oreille moyenne violente. façon. (congestion du tympan, risque de Vertiges. "Coup de poignard" Informer son ou ses coéquipiers. perforation du et sensation de froid Surveiller son ou ses coéquipiers. tympan). et de crépitement Atteinte de l oreille Surpression brutale dans l'oreille. interne : de l oreille interne Syncope. e jamais faire de valsalva à la Urgence médicale (valsalva violent) qui remontée menace les centres de l équilibre et de l audition. e jamais plonger en cas de sinusite, de rhume d. L estomac - Les intestins (très rare en plongée loisir) Violentes Consulter un douleurs médecin et/ou abdominales, Caisson menant parfois à hyperbare la syncope. Les gaz provenant de la fermentation des aliments ou l'air avalé pendant la plongée se dilatent pendant la remontée. Distension abdominale. Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie En cas de besoin, laisser les gaz s échapper. Remonter très lentement en cas de douleur. façon. Eviter les boissons gazeuses et féculents avant la plongée. Eviter de déglutir trop souvent en plongée. Informer son ou ses coéquipiers. Surveiller son ou ses coéquipiers. 6/7

7 Cours iveaux 3 LA REMOTEE - 1ère partie e. Les poumons - barotraumatisme le plus grave! La surpression pulmonaire blocage de l expiration (panique, inhalation d eau, erreur de manoeuvre - Valsalva- raisons physiologiques) ou expiration insuffisante (essoufflement, remontée rapide, exercices techniques mal maîtrisés - RSE - DTH - remontée au gilet) pendant la remontée. Causes Au cours de la remontée, l air se dilate dans les alvéoles pulmonaires. S il ne peut s échapper, les parois alvéolaires se distendent puis se déchirent. Symptômes Prévention Signes pulmonaires : Gêne respiratoire intense. Douleurs thoraciques Toux et crachats sanglants. Essoufflement. Bleuissement de la peau (cyanose). Angoisse. Signes neurologiques : Troubles des sensibilités au niveau des membres Troubles de la motricité : faiblesse musculaire, monoplégie, hémiplégie Troubles de la parole, visuels et auditifs. Céphalées, nausées, vomissements. Convulsions (voire coma) avec arrêt respiratoire et cardiaque pouvant entraîner la mort. Respirer normalement. e jamais bloquer sa respiration. Si problème expirer. Informer ses coéquipiers - surveiller ses coéquipiers. C est une urgence Conduite à tenir Alerter les secours Oxygénothérapie hydratation (eau) proposer de l aspirine Evacuation ota : Lorsqu il y a surpression pulmonaire, il y a également suspicion d accident de décompression en simultané dû aux mauvais échanges dans des poumons endommagés. Contrairement à l accident de décompression où il est question de vitesse de remontée, la surpression pulmonaire peut arriver quelque que soit la vitesse dès lors qu il y a blocage de la respiration ou expiration insuffisante. 7/7