Orthokératologie : Myopie mais pas seulement

Transcription

1 Orthokératologie : Myopie mais pas seulement

2 WEBINAIRE

3 Pour qui?

4 INDICATIONS A qui proposer les lentilles CRT? Les myopes < -7,50 d Les hypermétropes < +3,00 d Les astigmatismes cornéens Les symptômes de sécheresse en lentille souple Une alternative à la chirurgie réfractive Cornées trop fines Myopies évolutives Jeunes de moins de 16 ans Presbytes débutants en mono-vision Les sportifs

5 Présentation

6 CONCEPT Remodelage cornéen : lentilles portées la nuit Une solution totalement réversible Quelques jours plus tard

7 REMODELAGE Epithélium cornéen

8 REMODELAGE Epithélium cornéen

9 GÉOMÉTRIE Profil de la lentille

10 GÉOMÉTRIE Une lentille en 3 zones Centre définie par le Ro appelé : BC Zone inversée définie par une hauteur en µm : RZD (Return Zone Depht) Zone de dégagement défini par un angle : LZA (Landing Zone Angle) (courbure centrale de remodelage) Hauteur de la zone inversée Dégagement : Angle de la zone d atterissage

11 GÉOMÉTRIE Lentilles CRT LZA RZD LZA RZD Ro = BC Ro = BC RZD RZD LZA LZA

12 NOTATION Une lentille en 3 zones CRT Représente le Ro BC Représente la zone inversée RZD Représente le dégagement LZA Zone de remodelage BC RZD Hauteur de la zone inversée Dégagement : LZA

13 NOTATION Gravures

14 Adaptation

15 POUR DÉBUTER : SÉLECTION DES PORTEURS Bonne sélection = réussite Kératométrie < 8,40 mm Myopie 4,50 d Cylindre Sphère Exemple : -1,50(-0,50)180 Cylindre < 1,75 d Excentricité 0,4 Diamètre pupillaire < 6 mm

16 CALCUL DES PARAMÈTRES Calcul des paramètres Chaque paramètre est calculé par le logiciel iadapt Choix de la 1 ière lentille Modification des paramètres

17 COMMANDES Via iadapt Renseigner Kératométrie Excentricité Réfraction lunette Importer la topographie Le topographe Medmont vous permet l export des informations topographiques Renseigner la réfraction lunette Si réfraction astigmate, ne pas calculer la sphère équivalente pour les calculs.

18 COMMANDES Sur prescription

19 ÉVALUATION Avec la lentille : La lentille doit être centrée La zone de remodelage centrale doit mesurer 3 à 4 mm Un contact en moyenne périphérie Un dégagement d environ 1 à 2 mm 3-4mm Le centrage est la clè de la réussite en lentille CRT

20 ÉVALUATION Sans la lentille : Topographie soustractive en tangentielle Acuité visuelle et réfraction complémentaire Fluo

21 ÉVALUATION Réfraction complémentaire Au retrait de la lentille, il fondamental de réaliser un examen visuel afin de déterminer : L exactitude des rayons de courbure de la zone de remodelage L existence d un éventuel astigmatisme résiduel En vision de loin, la réfraction attendue doit être comprise entre +0,50 d et PLAN Il est important de ne pas utiliser l autoréfractomètre pour cette mesure

22 ÉVALUATION Réfraction complémentaire Si la vision est mauvaise malgré une réfraction complémentaire de qualité, réalisez une topographie car bien souvent cela manifeste un décentrement de la lentille pendant le port nocturne visible uniquement en topographie

23 MODIFICATIONS Si décentrement Supérieur ou latéral Augmenter le RZD de 25µm Augmenter le LZA de 1 Inférieur Diminuer le LZA de 1 Diminuer le RZD de 25µm

24 MODIFICATIONS Si réfraction complémentaire résiduelle Si observation topo «central island» Diminuer le RZD de 25µm Diminuer le LZA de 1 Si observation topo optimale Ne pas modifier avant 1 mois de port Modifier le Base Curve en fonction de la réfraction complémentaire résiduelle

25 LE SUIVI Protocole d adaptation Avant l essai nocturne A la pose o S assurer du bon centrage de la lentille quelques minutes après la pose o Évaluer l acuité visuelle avec la lentille o Retirer la lentille est réaliser un examen à la LàF Renseignez vos observations dans et laissez vous guider

26 LE SUIVI Protocole d adaptation Il faut à chaque rdv : Mesurer AV sans lentille Réaliser une topographie Réaliser un examen à la LàF Renseignez vos observations dans et laissez vous guider Après 1 nuit de port Après 1 à 2 semaines Après 1 mois Puis annuellement

27 LE SUIVI Laissez vous guider par le logiciel

28 ENTRETIEN Au quotidien : Multifonction pour LRPG Boston Simplus Etuis à crochet déconseillé (Précilens B5, Menicare Plus sont déconseillés) Surfactant (Boston Nettoyage, Total Care Nettoyage, OTEClean) Hebdomadaire : Déprotéinisation (Ultrazyme, Progent)

29 Évolution du remodelage

30 LE REMODELAGE Évolution de l adaptation A 1 semaine

31 LE REMODELAGE Évolution de l adaptation A 15 jours

32 LE REMODELAGE Évolution de l adaptation A 1 mois

33 LE REMODELAGE Vitesse de remodelage Le temps de remodelage cornéen n est pas prédictible. En moyenne, la première nuit, la modification de puissance peut aller jusqu à 2,00d Il faut en moyenne 1 semaine pour obtenir la correction souhaitée. Il est conseillé de compléter le manque de correction pendant la première semaine de traitement à l aide de lentilles jetables

34 Myopie Forte

35 MYOPIE FORTE Pour les myopie de plus de 4,50 d Il est nécessaire d utiliser une lentille de «pré»remodelage pendant 8 à 15 jours 2 lentilles CRT sont nécessaires pour un remodelage complet Le logiciel iadapt vous indiquera les paramètres à adapter et le suivi pour un remodelage complet et une correction optimale

36 MYOPIE FORTE Exemple Topographie 7,40/180*7,30 7,20/175*7,15 Réfraction lunettes -5,50-6,00

37 Astigmatismes cornéens > 1,75 d

38 Pour qui?

39 INDICATIONS A qui proposer les lentilles CRT Dual Axis? Les astigmatismes cornéens > à 1,75 d Les myopes < -7,50 d Les hypermétropes < +3,00 d Les symptômes de sécheresse en lentille souple Myopies évolutives

40 Présentation

41 GÉOMÉTRIE Une zone optique sphérique 2 valeurs de RZD Zone optique interne sphérique RZD Toricité induite RZD

42 GÉOMÉTRIE Une zone optique sphérique 2 valeurs de RZD

43 GÉOMÉTRIE Une lentille en 3 zones Centre définie par le Ro appelé : BC Zone inversée définie par une hauteur en µm : RZD et RZD (Return Zone Depht) Zone de dégagement défini par un angle : LZA (Landing Zone Angle) (courbure centrale de remodelage) Hauteur de la zone inversée Dégagement : Angle de la zone d atterissage

44 RZD RZD RZD RZD GÉOMÉTRIE Lentilles CRT LZA RZD LZA RZD Ro = BC Ro = BC RZD RZD LZA LZA

45 NOTATION Une lentille en 3 zones CRT 79/ /33 Représente le Ro BC 2 valeurs pour la zone inversée RZD TORIC Représente le dégagement LZA Zone de remodelage BC RZD Hauteur de la zone inversée Dégagement : LZA

46 NOTATION Gravures au laser BC RZD et RZD LZA Double gravure pour les CRT DUAL AXIS

47 Adaptation

48 SÉLECTION DES PORTEURS Bonne sélection = réussite Astigmatisme de limbe à limbe Myopie & Hypermétropie Cylindre Sphère Exemple : -3,50(-2,50)180 Astigmatisme cornéen = Astigmatisme réfractif Diamètre pupillaire < 6 mm

49 CALCUL DES PARAMÈTRES Calcul des paramètres via le service technique Choix de la 1 ière lentille o Topographie en mode tangentiel o Réfraction lunette o Diamètres cornéen et pupillaire Modification des paramètres o Il est important de ne pas utiliser l auto-réfractomètre pour la réfraction complémentaire o Centrage de la lentille o Topographie soustractive en mode tangentiel

50 ÉVALUATION Avec la lentille : La lentille doit être centrée La zone de remodelage centrale doit mesurer 3 à 4 mm Un contact en moyenne périphérie Un dégagement d environ 1 à 2 mm 3-4mm Le centrage est la clè de la réussite en lentille CRT

51 Cas clinique

52 CAS CLINIQUE Etudiante 17 ans OD : Ac=(-2,90)007 Réfraction : -3,50(-3,00)010 OG : Ac=(-2,80)179 Réfraction : -4,25(-3,00)000

53 CAS CLINIQUE Conseil service technique : CRT DUAL AXIS

54 Cas clinique OD : CRT HDS100 10,50/+0,50 86/ /33

55 Cas clinique OG : CRT HDS100 10,50/+0,50 84/ /33

56 Remodelage cornéen de l hypermétropie

57 INTRODUCTION Topographie avant remodelage Lentille d orthokératologie CRT Topographie après remodelage

58 REMODELAGE HYPERMÉTROPIQUE Modifications de l épithélium et du stroma

59 GÉOMÉTRIE Une géométrie unique pour myopes et hypermétropes Seul les paramètres changent Une zone de pression négative au centre Une zone de pression positive en périphérie Zone de traitement de 4 mm Zone de dégagement de 0,2 à 0,6 mm >4mm

60 GÉOMÉTRIE Pression périphérique Clearance apicale Alignement périphérique Clearance périphérique

61 Pression périphérique Pression périphérique Clearance périphérique Clearance périphérique

62 La pression périphérique influe sur le remodelage central 6.0 mm

63 GÉOMÉTRIE Pression Périphérique La zone LZA reste tangente à la cornée

64 REMODELAGE HYPERMÉTROPIQUE CRT Post Traitement Hypermétropie pré traitement +3,00 d

65 SÉLECTION DES PORTEURS Bonne sélection = réussite Kératométrie > 7,80 mm Hypermétropie 3,00 d Cylindre ½ Sphère Exemple : +2,00(-1,00)180 Diamètre pupillaire < 5 mm

66 CALCUL DES PARAMÈTRES Chaque paramètre est calculé par le logiciel iadapt

67 COMMANDES Via iadapt Renseigner Kératométrie Excentricité Réfraction lunette Importer la topographie Le topographe Medmont vous permet l export des informations topographiques Renseigner la réfraction lunette Si réfraction astigmate, ne pas calculer la sphère équivalente pour les calculs.

68 LE SUIVI Protocole d adaptation Avant l essai nocturne A la pose o S assurer du bon centrage de la lentille quelques minutes après la pose o Évaluer l acuité visuelle avec la lentille o Retirer la lentille est réaliser un examen à la LàF

69 LE SUIVI Protocole d adaptation Il faut à chaque rdv : Mesurer AV sans lentille Réaliser une topographie Réaliser un examen à la LàF Contactez le service technique Après 1 nuit de port Après 2 semaines Après 1 mois Puis annuellement

70 Cas clinique

71 CAS CLINIQUE Etudiant 16 ans Pratique régulièrement la natation Réfraction OD +0,25 OG +1,75(-0,75) 90

72 CAS CLINIQUE Utilisez le logiciel iadapt

73 CAS CLINIQUE Lentille CRT ,50/+0,50

74 CAS CLINIQUE Topographie après 1 mois de port Réfraction complémentaire : +0,75 d

75 CAS CLINIQUE Nouvelle lentille commandée : CRT ,50/+0,50

76 CAS CLINIQUE Remodelage avec la 2 ième lentille à 2 mois

77 CAS CLINIQUE Remodelage avec la 2 ième lentille à 2 mois OD OG

78 QUESTIONNAIRE Un questionnaire de validation pour accéder au logiciel iadapt

79 Merci pour votre attention