Patch tests dans l allergie alimentaire. D de Boissieu

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1 Patch tests dans l allergie alimentaire D de Boissieu

2 Nouvelle classification des allergies alimentaire (Sampson JACI 2005) IgE médiées Cutanés (urticaire, angio-œdème, rash..) Gastrointestinales (sd oral, anaphylaxie digestive) Respiratoires (rhinoconjonctivite, bronchospasme) Générales : choc anaphylactique

3 Nouvelle classification des allergies alimentaire (Sampson JACI 2005)(suite) Mixte : IgE et non IgE médiées Cutanés : dermatite atopique Gastrointestinales : oesophagite, gastrite,gastroentérite, colite à éosinophiles, Respiratoire : asthme Non IgE médiées Cutanés : dermite de contact Gastrointestinales : entéropathie, entérocolite,colite

4 Patchs tests Principe : aliment sur la peau 48h Lecture 72h Réaction cellulaire Intérêt: Dans les formes non IgE médiées Dans les pathologies mixtes: IgE et non IgE

5 Combined skin prick and patch testing enhances identification of food allergy in infants with atopic dermatitis Isolauri et al JACI 1985;75: enfants ayant une dermatite atopique Prick test et patch test au lait Diagnostic APLV: provocation double aveugle APLV chez 54 % patients : Prick test positif : 49 % Patch test positif: 59 % Réaction immédiate chez 49 % Réaction retardée chez 51 %

6 Isolauri et al JACI 1985;75: (suite) Réaction de type immédiate Réaction de type retardée Prick test positif 67% 25% Patch test positif 30% 90%

7 Isolauri et al JACI 1985;75: (suite) prick et patch tests sont complémentaires dans le diagnostic APLV Patch test positif lors de réactions retardées

8 Sensibilité-spécificité des patchs Niggeman et al Allergy enfants, dermatite atopique, age : 4 m-12ans, moy 2,1 an Aliments étudiés:œuf, lait, blé, soja Prick, patch, IgE, challenge en dble aveugle étudient: réaction immédiate / retardée lors du challenge Sensibilité-spécificité des différents tests: tous aliments confondus

9 Niggeman et al Allergy 2000 (suite) Réactions Immédiates Retardées sensibilité spécificité sensibilité spécificité IgE 95% 29% 71% 29% SPT 95% 70% 58% 70% APT 33% 95% 76% 95%

10 Sensibilité-spécificité des patchs (suite) A faire pour chaque aliment, en fonction de l age, en fonction des symptômes Roehr JACI 2001 (enfants-dermatite atopique) APT : sensibilité/spécificité Lait : 47% / 96% Œuf : 57% / 93% Blé : 89% / 94% Soja : 75% / 86 %

11 Sensibilité-spécificité des patchs (suite) Jarvinen Clin exp All 2003 Enfants, eczéma + allergie au lait + symptômes résiduels Étudie allergie aux céréales APT au blé : sensibilité : 67%, spécificité : 79% Selon age : sensibilité / spécificité < 1an : 76% / 71% 1-2 ans : 68% / 83% 2-3 ans : 33% / 100%

12 APLV devant des symptômes digestifs (J Pediatr 2004) 73 enfants, (42M/31F), mois Symptômes: RGO : 38 Diarrhée : 38 Coliques /douleurs abdo : 27 Constipation : 4 Difficultés d alimentation: 6 Cassure courbe de poids : 20

13 APLV/ symptômes digestifs Prick tests + patch tests au lait Régime d épreuve réintroduction > 54 Allergiques au lait APT + chez 35 (65%) Prick négatifs IgE lait + chez 3 (faibles: < 0,6 UI/l) Positivité des patchs en fonction de l age 0-6 mois 7-12 mois mois > 24 mois 44% 59% 82% 89%

14 Patch tests : en pratique Quels symptômes : Eczéma, reflux, troubles du transit, douleurs abdo, cassure de la courbe de poids, bronchites et otites à répétition (?) Quels aliments: ceux pris quotidiennement lait de vache, soja, amande Blé, pomme de terre, riz Céréales (riz maïs), épaississants (caroube, maïs, pomme de terre)

15 Patch tests : en pratique (suite) En consultation : Prick tests Si négatifs pose de patch Quels patchs : Grande taille : cupule 12 mm Où? dans le haut du dos

16 Patch tests : en pratique (suite) Temps de pose? 48h (24h moins bon résultats) Lecture : 1ere à 48 heures après le retrait 2eme à 72h Lecture +/- facile Positivité : ne fait pas le diagnostic Mise en route du régime d épreuve 1 mois réintroduction

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38 Observation: Emilie Mère : allergique au poisson et acariens Père : RAS HDM: 1er enfant Lait 1er age Coliques ++ pendant 1 mois 3 mois : laryngite à répétition (1/mois) et rhinite 6 mois : eczéma transitoire et GEA à répétition (environ 1 à 2 par mois) 10 mois: (juillet): otites 1/mois

39 14 mois: Selles: 5 à 6/jour, malodorantes, liquides/molles Douleurs abdominales Réveils nocturnes Beaucoup de gaz Mauvais appétit Courbe de poids:

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41 Patch test au lait : positif Régime d épreuve pas Pregestimil: En 4 jours: Selles 1-3 / jour, normales Diminution des gaz Fait ses nuits 1 mois + tard : + 500g

42 Sixtine ATCDS : 1 frère : APLV HDM: Née à terme Allaitée 4 mois Rejets -> traitement par Prepulsid 4 mois : introduction LHA 5 mois : début de diversification

43 Sixtine (2) 6 mois : introduction du pain, diarrhée -> Diargal -> Urticaire -> diagnostic Allergie au lait -> Reprise du LHA 6 à 12 mois : refus de manger, ralentissement de la courbe de poids -> anorexie?? (6 mois : 7 kg -> 12 mois : 7,8 kg) Que faites-vous?

44 Sixtine (3) réintroduction du lait vers 12 mois 13 mois : GEA à rotavirus, hospitalisée bilan : IgG, A, M : normales test de la sueur : négatif fibroscopie : normale biopsies duodénales : normales, minimes remaniements inflammatoires Diagnostic: anorexie du nourrisson?

45 Sixtine (4) Cs à 20 mois : Régime normal Poids : 8100 g Index de corpulence : 13,2 (-3DS) Ne mange pas Pas de douleurs abdo, Pas troubles du sommeil Pas de troubles du transit Pas de manifestations respiratoires Belle peau

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47 Sixtine (5) Prick Tests : négatifs pour : œuf, arachide, blé, lait de vache, pomme de terre, banane, carotte, porc et poisson. Que faites-vous?

48 Patch : lait et blé Sixtine

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50 Sixtine (6) Régime sans blé 21,5 mois : 8900 g (+800g en 1,5 mois) Mange beaucoup mieux Va ++ bien

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52 Sixtine (7) 33 mois: patch test blé: très faiblement positif 3ans 3 mois: réintroduction du blé: OK 3ans 5/12: abdomen non ballonné, appétit et prise de poids: OK avec un régime normal

53 Victoire, née le 23/09/02 ATCDS: Mère: rhinite saisonnière Père: RAS 1er enfant, née à terme, Lait 1er age Cs à 18 mois pour reflux persistant

54 HDM: Victoire (suite) J15 : 1 selle liquide + sang dans les selles 3 sem: malaise après un repas -> Motilium 4 sem: 3eme malaise -> Urg Necker Mopral + orthostatisme + magimix -> Arrêt des malaises, mais selles liquides 2 mois: bronchiolite (nov) Puis 1 bronchiolite/mois Diversification: 4 mois, sans pb

55 Cs 18 mois: Tjrs RGO, TTT par Motilium + mopral Bronchiolite + bronchites à répétition, encombrement quasi permanent, Kiné Mange de tout, n aime pas les œufs Victoire (suite) > que faites-vous?

56 Prick tests: Victoire (suite) T+ 6 Œuf: 4 Négatifs pour : arachide, lait, blé, acariens DPt et DF Patch Positif pour lait Négatif pour blé > régime d épreuve sans lait

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58 NFS: éosinophiles : 605/mm3 Hb: 12,6 VGM: 81 IgE totales: 19UI IgE spéc blanc d œuf : 1,47KU/l, Jaune œuf < 0,35 Victoire (suite)

59 Evolution sous régime: Victoire (suite) Arrêt du TTT anti-reflux (mopral et motilium) A eu 2 rhumes -> pas d évolution en bronchite, pas de kiné, pas d AB Peau ++++ mieux, n est plus sèche! Plus gaie, moins grognon SUIVI? Que proposer?

60 Victoire (suite) Après 4 mois de régime: essai 1 laitage /j (au mois de juillet) J3 : toux nocturne+++ arrêt laitage à J5 -> Arrêt toux Cs en sept patch toujours + Essai beurre 1 mois -> OK Essai «traces de lait» (biscuits, pain de mie ) Après 1 semaine : toux nocturnes++ toutes les nuits 3 sem + tard : examen clinique normal Bécotide Arrêt traces de lait -> OK

61 Thomas né en juin 2001 Cs à 2ans 4/12 pour diarrhée chronique ATCDS fam: Père : Asthme Mère: maladie coeliaque dans enfance avec diarrhée -> régime sans blé -> 5ans

62 Thomas (suite) HDM: Selles molles et malodorantes depuis tjrs Pas de douleurs abdo, pas de vomissements Croissance parfaite Bcp de bronchiolites (asthme??) Mange de tout, refuse l œuf cru, doute sur une allergie aux crevettes (refus, dit que ça pique) Actuellement: selles : 1 à 4 /j, molles +++, malodorantes, pas de glaires, svt grasses > que proposer?

63 Prick tests: T+ : 6 Crevette: 6 Œuf: 3 Autres ts nég Thomas (suite) Pose patch : lait et blé Bilan sang : maladie coeliaque, IgG, A, M Test de la sueur + bilan maladie coeliaque chez la mère

64 Thomas (suite) Mère: AC antigliadine, antiendomysium: nég., Hb: 13g, VGM: 91, ferritine Nal, IgE tot: 57, IgE blé < 0,35 Thomas: Hb: 13, VGM: 80, ferritine : 18ug/l (N: ) Eosinophiles : 267/mm Test de la sueur: négatif IgG, A, M: Nx, AC mal coeliaque: nég IgE tot : 66 IgE spéc: blanc œuf: 1KU/l, crevette: 11,2 Ku/l IgE nég pour lait, blé, jaune d oeuf

65 Patch ++ pour lait, Douteux pour blé Thomas (suite) Régime sans lait, pauvre en blé En 8 jours: selles normales, moulées, plus grasses «n est plus fatigué!» 2 mois + tard (en déc): n a plus d asthme, plus de rhinite, plus d otite, selles Nales Evolution?

66 Steven: consulte à 9 mois pour DA Naissance: lait 1er age RGO, 2 mois : LHA -> pas amélioration 3 mois ½: eczéma 4 mois : coliques, RGO, aggravation eczéma 4 m1/2 : Pregestimil -> mieux 8 jours puis récidive Puis essai : néocate, prégomine, peptijunior > peau toujours inflammatoire, prurit, mieux sur le plan digestif TTT local: Aderma Diversification non débutée, épaississant : gumilk Lapin à domicile CAT???

67 Prick tests : Steven: consulte à 9 mois pour DA (suite) T+ : P = 10 Lait de vache : P = 8 Négatifs pour blé, lapin, gumilk, acariens Que faites vous?

68 Steven: consulte à 9 mois pour DA (suite) Patch tests : blé, Aderma, gumilk

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70 Steven: consulte à 9 mois pour DA (suite) Arrêt de Aderma Mis sous Néocate En 8 jours: amélioration spéctaculaire Disparition de toute lésion inflammatoire Persiste un peau sèche Rôle de Aderma dans la sensibilisation?? Allergie au blé?? Allergie de contact??

71 Suivi des allergies non IgE médiées, forme digestive Diagnostic : Patch Suivi : patch?? Diagnostic tardif = polyallergies Patch: lait, blé, p de terre, riz, maïs Régime strict -> réintroduction -> diagnostic Réintroduction progressive -> connaître la dose tolérée (allergie «dose dépendante»)

72 Lait: Intro beurre (200 g = 44 ml lait) et traces de lait 1 laitage/j 2 laitage/j Attention: intolérance au lactose: si lait -> diarrhée ou mal au ventre : essayer matin léger de lactel Blé : Doses «sociales» (pain, biscuits) Puis pâtes, céréales, semoule