SESSION PARTAGE 2 Dialyse. SHARING SESSION 2 Dialysis. Modérateur / Moderator : Jean-Yves SAGBO

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1 19 & 20 Nov 2013

2 SESSION PARTAGE 2 Dialyse SHARING SESSION 2 Dialysis Modérateur / Moderator : Jean-Yves SAGBO Intervenants / Speakers : Jean-Pierre GARCIA PEREZ Serge GALLIOU Vincent NGALEU TOKO Jaeho SHIN 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 2

3 Vincent NGALEU TOKO 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 3

4 Deux approches de mise en place et de fonctionnement de centres d'hémodialyse au Cameroun : une convention de don avec WORTH et le partenariat public-privé. Vincent NGALEU TOKO Ingénieur Biomédical Consultant Cameroun 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 4

5 Exigences de l Hémodialyse 1. Personnel compétent et en nombre suffisant 2. Equipements fiables 3. Environnement adapté 4. Consommables à usage unique 5. Fourniture d énergie fiable 6. Fourniture suffisante en eau 7. Maintenance suivie 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 5

6 L Hémodialyse au Cameroun 1986 : Deux centres (hôpitaux généraux) Yaoundé, capitale politique Douala, capitale économique 12 et 10 postes de dialyse dans chaque centre 384 malades connus nécessitant la dialyse Coût supporté par le patient : FCFA 150 par séance 02 séances par semaine Pas de prise en charge (sauf assurance privée) Equipements souvent défectueux (très sollicités) Taux de mortalité : 68% dans cette population 1988 : Subvention de l Etat Coût supporté par le patient : 5000 FCFA 7,5 par séance 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 6

7 Approche 1 : Convention de don 2006 : Mise en place d une unité d hémodialyse au CHU de Yaoundé par l ONG WORTH CHU : Mise à disposition de Locaux et du personnel local Facilités administratives WORTH Installation de 3 POSTES de dialyse et unité de traitement d eau 4 générateurs de seconde main dont 1 en réserve 3 postes de dialyse Fourniture de consommables Soins (pose de fistules) Formation du personnel (Utilisation et maintenance) Traitement d eau 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 7

8 Centre WORTH Formation du personnel 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 8

9 Centre WORTH 1ère dialyse : 16 novembre 2006 Coût supporté par le malade : 2500 FCFA 4 (contribution aux frais des examens) Mars 2007 : 7 malades dialysés dans le centre (03 séances par semaine) Jusqu en début malades dialysés dans le centre (03 séances par semaine) Fin 2008 Demande : 60 malades Le centre est très vite submergé Impossibilité de satisfaire la demande Equipements d occasion sur-utilisés souvent défectueux Consommables insuffisants et nombreuses ruptures de stock 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 9

10 Approche 2 : Intervention de l Etat Fin 2007 A partir de l expérience de WORTH, prise de conscience de la situation Les malades exigent partout d être mieux pris en charge Il est possible d offrir le traitement à tous les malades à coût réduit Pour les pouvoirs publics: Il faut éviter une crise sociale Objectifs Décision du Président de mise en place de centre d hémodialyse dans chaque région, «Je compte donner instruction au Gouvernement de doter nos hôpitaux provinciaux qui n en sont pas pourvus, d appareils de dialyse afin de soulager les malades qui sont actuellement astreints à des déplacements longs et pénibles». Ramener le taux de mortalité chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale de 68% à un taux acceptable de 15%, Renforcer le partenariat entre le public et le privé dans le secteur de la santé. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 10

11 Approche 2 : Intervention de l Etat Réalisations A partir de 2008 : mise en place de nouveaux centres avec 8 à 10 postes L Etat : Elabore les cahiers de charge et finance entièrement la réalisation Affecte le personnel (dans chaque centre: 4 infirmiers, 1 médecin, 1 ingénieur de maintenance) Le privé : Construit et équipe sur financement de l Etat (nouvelles constructions et équipements neufs) Forme les utilisateurs sur place et les ingénieurs chez le fabricant Organise l approvisionnement en consommables et la maintenance Maintenance incluse dans les consommables sur contrat de 5 ans Centres proches de l hôpital et gestion autonome avec contrôle du MINSANTE Résultats : Aujourd hui 5 nouveaux centres fonctionnels et deux en cours de réalisation 980 malades insuffisants rénaux sont actuellement dialysés contre moins d'une trentaine en & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 11

12 Centres régionaux d hémodialyse 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 12

13 Comparaison des deux approches Infrastructures ELEMENT APPROCHE 1 APPROCHE 2 Transformation des locaux disponibles financée par WORTH Constructions neuves par le privé financées par l Etat Equipements Occasion parfois vétustes Neufs financés par l Etat Utilisateurs Personnel de maintenance Formés sur le tas par le donateur Formé sur le tas par le donateur Médecins et infirmiers de l Etat formés par le privé Ingénieurs formés chez le fabricant par le privé Consommables Approvisionnement Incertain Approvisionnement régulier Population cible Limitée (16 malades) 980 malades Le patient paye / séance 2500 FCFA 5000 FCFA Nombre de séances 3/semaine 2/semaine Gestion du centre Par WORTH Gestion autonome (comité) Maintenance Aléatoire Suivi selon contrat 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 13

14 Conclusion La pérennité d un centre de dialyse qui repose sur un donateur est incertaine. Il est souhaitable de négocier l intervention de plusieurs donateurs, chacun s occupant d un aspect. Les pouvoirs publics devraient coordonner et appuyer toutes les initiatives. Dans tous les cas, il est souhaitable de s appuyer sur les recommandations de l OMS en matière de dons. Aujourd hui, le CHU de Yaoundé négocie l intervention d un autre donateur. 19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 14