POEM : une technique endoscopique innovante pour traiter l?achalasie

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1 POEM : une technique endoscopique innovante pour traiter l?achalasie Une procédure endoscopique innovante pour traiter l?achalasie (maladie de la motricité de l??sophage) a été pratiquée par le Pr Marc BARTHET et son équipe, au sein du service de gastro-entérologie dirigé par le Pr Jean-Charles GRIMAUD. Seuls 2 Centres en France, dont l?hôpital Nord, sont particulièrement expérimentés dans la mise en?uvre de cette méthode. Intitulée POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy), cette nouvelle technique, en cours d?évaluation, est une avancée majeure dans le traitement de l?achalasie. Les techniques employées jusqu?ici pour traiter l?achalasie sont, outre des chirurgies lourdes et invasives, des méthodes non-invasives, qui ont rarement des effets durables et doivent donc être répétées. Le patient qui a bénéficié de cette intervention a pu se réalimenter dès le lendemain, et a pu constater la disparition des symptômes dès les premiers jours alors qu?avec les procédures habituelles, la récupération est beaucoup plus longue. Une intervention rapide et peu traumatisante La POEM est une nouvelle méthode endoscopique qui consiste à sectionner les fibres musculaires circulaires afin de rétablir les contractions oesophagiennes. Elle donne un résultat durable comparable à celle de la chirurgie invasive? mais est nettement moins lourde. En effet la méthode POEM, ne nécessite pas d'incision cutanée. Des avantages majeurs qui réduisent les risques d'infection de la plaie et d'hernie postopératoire. L?absence d'incision abdominale favorise une réduction de la douleur et du temps de récupération. Cette technique permet aussi de ne pas laisser de cicatrices visibles. Avec la POEM, la fonction de déglutition est rétablie durablement et les symptômes sont nettement diminués. L?intervention est effectuée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Un endoscope flexible est introduit dans l'?sophage puis un pli muqueux et un tunnel sous muqueux sont créés (images 1,2 et 3). Ce tunnel s'étend ensuite sur l'estomac. Le principe consiste à sectionner les fibres musculaires circulaires de la

2 partie basse de l??sophage et haute de l?estomac sans ouverture de la muqueuse. La couche musculaire circulaire intérieure de la partie inférieure de l'?sophage et du sphincter est identifiée et la myotomie (opération consistant à sectionner les muscles) est entamée à 3 à 4 cm du pli muqueux et prolongée jusqu'à l'estomac (image 4). L'ouverture de la muqueuse est ensuite refermée à l'aide de clips endoscopiques standards (image 5). La durée moyenne de l?intervention est de 60 minutes. 1.

3 2. 3.

4 4.

5 5. Une technique complexe réservée au Centre Hospitalo-Universitaire Cette innovation chirurgicale est une chirurgie endoscopique de précision très difficile à maîtriser. Elle nécessite un environnement technique et des équipes soignantes hyperspécialisées.

6 Le Pr Marc BARTHET, qui a conduit cette intervention avec l?aide de toute son équipe, a réussi à la mettre en?uvre grâce à une préparation importante qu?il a conduit au niveau du Centre d'enseignement et de Recherche Chirurgical (CERC) intégré à la faculté de médecine de l?hôpital Nord. Le centre d?endoscopie digestif de l?hôpital Nord, à vocation hospitalo-universitaire, se distingue par une approche totalement intégrée entre recherche, soins et enseignement. C?est un acteur clé et pionnier dans le développement de la chirurgie endoscopique sur le plan international. Ainsi, le Pr Marc BARTHET développe, à travers son activité et en collaboration avec le Conseil National des Universités, la mise en place d?une nouvelle spécialité médicale : «l?endoscopie chirurgicale». Spécialité vouée à rentrer dans le cursus universitaire. L?achalasie Il s?agit d?une maladie de la motricité de l??sophage. Le principal symptôme est la difficulté à déglutir les aliments solides et liquides. D?autres manifestations peuvent survenir comme la régurgitation, des douleurs rétro-sternales, des blocages alimentaires?. La cause n?est pas connue mais on sait qu?il n?y a pas de facteurs favorisants. POEM : une technique endoscopique innovante pour traiter l'achalasie Copyright (c) AP-HM - Tous droits reservés