B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 1

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1 Société Française d Optique Physiologique Comprendre les limites des techniques pour réussir la correction de la presbytie en Lentilles de Contact ou en Chirurgie Réfractive! Bibliographique et les illustrations proviennent de 1. «Contactologie» 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut éd. Lavoisier ISBN Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l autorisation de Lavoisier 2. Bernard Barthelemy bb@bbarthelemy.com Consultant en Contactologie Enseignant : FS²O (Paris), Alzon (Nîmes), ESOS (Strasbourg), ISV (St Etienne) Universités IUT Marseille, U Nîmes Délégué France IACLE BOM (ECOO) "Contactologie" ed. Lavoisier) 1

2 Presbytie (LC) ou (Ch. Réf.) Evocation du marché, des besoins Compréhension des problèmes liés : aux Techniques et Produits à labiométrie oculaire à l Optométrie spécifique à la contactologie (CR) Comment adapter? Comment résoudre les problèmes? Presbytie et Lentilles de Contact Comprendre les produits Les 2 techniques de correction Monovision Multifocales l Les Produits les lentilles Unifocales Les lentilles Multifocales leurs conceptions Les situations des Zones de VP Les dimensions des Zones de VP & de VL Correction de la presbytie 1. Monovision, autres dénominations (Vision différenciée, bascule, etc., ) Problème de la différenciation : 0,75δ RAS 1,50δ début des difficultés ++ 3,00δ Problèmes Utilisation des lentilles multifocales X Autres Saturation en convexe (début de presbytie) "Contactologie" ed. Lavoisier) 2

3 Monovision adaptée Utilisation des techniques de la monovision mais en effectuant une légère différenciation 0,75δ avec des lentilles multifocales L œil préféré é de VL en VL L autre œil «non préféré en VL» on essaiera d améliorer la VP avec une légère différenciation au maximum 0,75δ Les 2 concepts en LC multifocales Concept simultané Concept alterné Optique lunetterie C. toujours alterné VL VL VL VP VP VP VL VL VL VP VP VP "Contactologie" ed. Lavoisier) 3

4 Les 2 concepts en LC multifocales Concept simultané Concept alterné Optique lunetterie C. toujours alterné VL VL VL VP! VP VP VL VL VP VP Compromis visuel Concept Simultané Avantage Visuel «postural» Concept Alterné (lunettes) Avantage Visuel Inconvénient Qualité visuelle dépend fortement de la luminance Inconvénient Visuel «Postural» Compromis visuel Concept Simultané Avantage Visuel «postural» Inconvénient Qualité visuelle dépend fortement de la luminance Concept Alterné (lentilles) Avantage Visuel comparable à la vision lunettes*** si les recouvrements sont corrects Inconvénient Visuel «Postural» "Contactologie" ed. Lavoisier) 4

5 Situation de la Zone de VP Lentilles concentriques LC Simultanées VP centrale VP périphérique VP Multizones Diffractives LC Alternées VP périphérique Lentilles non concentriques Segment de VP : droit horizontal droit incliné >25 croissant, demi anneau Situation de la Zone de VP Lentilles concentriques LC Simultanées VP centrale VP périphérique VP Multizones Diffractives LC Alternées VP périphérique Lentilles non concentriques Segment de VP : droit horizontal droit incliné >25 croissant, demi anneau Les lentilles de concept simultané Comprendre les produits VL! VP Plusieurs conditions sont nécessaires pour que le tri cortical puisse s effectuer "Contactologie" ed. Lavoisier) 5

6 Concept simultané et Concept alterné Comprendre les produits Les lentilles nécessitent : un bon centrage une bonne adéquation des zones utiles Zone utile = zone d utilisation dans la LC dépend de: VL VP diamètre pupillaire (luminance) profondeur de la CA! Quelques études comparatives Comprendre les produits Les Techniques MONOVISION TECHNIQUES MULTIFOCALES VL! VP "Contactologie" ed. Lavoisier) 6

7 Presbytie (LC) ou (Ch. Réf.) Evocation du marché, des besoins Compréhension des produits Compréhension de la Biométrie Compréhension de l Optométrie spécifique en contactologie (CR) Comment adapter? Comment résoudre les problèmes? Comprendre les mesures Mesures Biométriques Evaluations Physiologiques Mesures optométriques Classiques spécifiques aux LC (idem en CR) dans la correction de la presbytie Besoins, demandes et exigences visuels du patient! "Contactologie" ed. Lavoisier) 7

8 Comprendre la biométrie Les Ø pupillaires fonction des luminances (faible, forte et usuelle du patient!) Décentrement pupillaire Ouverture Palpébrale et Recouvrements Tonus palpébral Profondeur de Chambre Antérieure Comprendre la biométrie Les Ø pupillaires fonction des luminances (mésopique 4mm, photopique 2mm et usuelle de 2 à 4!) Lentilles Diffractives LRPG : Diffrax LSH : Echelon! Chirurgie de surface Implants diffractifs Quelques problèmes sur les contrastes! "Contactologie" ed. Lavoisier) 8

9 Lentilles Multizones! Chirurgie de surface Implants diffractifs Concept alterné Concentrique Même Lentille OD ou OG Concept alterné Forme du segment de VP Horizontal Incliné Courbe 2 Lentilles différentes OD et OG Segment plus complexe Même Lentille OD ou OG GPLI "Contactologie" ed. Lavoisier) 9

10 Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Segment incliné Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Segment incliné Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Segment incliné "Contactologie" ed. Lavoisier) 10

11 Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Concentrique Correspondance Harmonieuse Pupilles Zones LC ou CR Comprendre la biométrie 1. Les Ø pupillaires Luminances 2. Décentrements pupillaire & LC 3. Ouverture Palpébrale & Recouvrements 4. Tonus palpébral 5. Profondeur de la Chambre Antérieure Lentilles de Contact Chirurgie Réfractives (de surface) cornéenne "Contactologie" ed. Lavoisier) 11

12 1 Ø pupillaires Luminances Comprendre la biométrie 1. Les Ø pupillaires Luminances Variation Pupilles 4mm de <2mm à >6mm Mesurer les Ø pupillaires Méthodologies cliniques (simples) utilisation d une cellule photo Forte luminance >6 cd/m² L i h bit ll! Luminance habituelle! (pas facile à déterminer) Faible luminance (limite mésopique 0 cd/m²) Utilisation des UV (lampes Burton ou Wood) La pupille réagit trés peu aux UV! "Contactologie" ed. Lavoisier) 12

13 Mesurer les Ø pupillaires Utilisation des topographes et des programmes d analyse des pupilles Mesurer les Ø pupillaires Minimum : 0,7 mm (Pic) 3mm Moyenne : 4,5mm Maximum : 5,2mm Correspondance Harmonieuse 2 Pupilles Zones LC ou CR "Contactologie" ed. Lavoisier) 13

14 Comprendre la biométrie 1. Les Ø pupillaires Luminances 2. Décentrements pupillaire & LC 3. Ouverture Palpébrale & Recouvrements 4. Tonus palpébral 5. Profondeur de la Chambre Antérieure X Décentrement de la lentille! La lentille est décentrée coté temporal dans 70% des cas! 1991 B. Barthélémy (utilisation de lentille à pupille noire) les lentilles sont décentrées temporales! 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe sur photo montrent que les pupilles par rapport à la cornée sont décentrées coté nasal! 1994 Claire Choffel - Bernard Barthélemy observation de trois lentilles de géométrie différentes à pupille noire les lentilles sont décentrées en moyenne de 0,4mm coté temporal dans 70% des cas! D autres études ultérieures ont confirmé ces tendances X A. Décentrement pupillaire 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe sur photo montrent que les pupilles sont décentrées coté nasal! x «Contactologie» 2004 B. Barthélémy T. Thiébaut coordi. utilisation de mires numériques sur photo "Contactologie" ed. Lavoisier) 14

15 A. Décentrement pupillaire 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe sur photo montrent que les pupilles sont décentrées coté nasal! X «Contactologie» 2004 B. Barthélémy T. Thiébaut coordi. utilisation de mires numériques sur photo «Précis d optique de Contact» 1996 B. Barthélémy T. Thiébaut coordi. utilisation de la fente au biomicroscope B. Décentrement LC / pupille «Précis d optique de Contact» 1996 B. Barthélémy T. Thiébaut coordi. utilisation de la fente au biomicroscope «Contactologie» 2004 B. Barthélémy T. Thiébaut coordi. X 3 & 4 Correspondance Harmonieuse pupilles Zones LC "Contactologie" ed. Lavoisier) 15

16 Comprendre la biométrie 1. Les Ø pupillaires Luminances 2. Décentrement pupillaire & LC 3. Ouverture Palpébrale & Recouvrements 4. Tonus palpébral 5. Profondeur de la Chambre Antérieure X 5 Correspondance Harmonieuse pupilles Zones LC ou RC Comprendre la biométrie 1. Les Ø pupillaires Luminances 2. Décentrement pupillaire & LC 3. Ouverture Palpébrale & Recouvrements 4 Tonus palpébral 4. Tonus palpébral 5. Profondeur de la Chambre Antérieure "Contactologie" ed. Lavoisier) 16

17 Biométrie : Profondeur de CA Influence de la profondeur de la CA Plus la profondeur est étroite plus le champ de vision est important dans les Zones Plus la profondeur est importante plus le champ de vision est réduit dans les Zones Biométrie : Profondeur de CA Mesurer la profondeur de la CA? Evaluer avec le biomicroscope Largeur de la fente = ca + e c LC = profondeur CA + épaisseurs (cornée + LC) CR = profondeur CA + épaisseur cornée Biométrie : Profondeur de CA Mesurer la profondeur de la CA? Mesures pachymétriques Coïncidence Ultra son (il conviendra d ajouter l épaisseurs = ca + e c CR = profondeur CA + épaisseur cornée LC = profondeur CA + épaisseurs (cornée + LC) "Contactologie" ed. Lavoisier) 17

18 Topographe Biométrie (tout le segment antérieur!) Cornée, CA, Topographie 3D Diag. cataracte Pachymétrie les dioptres, CA, Différences de profondeur CA Dr xxx au cours d une consultation moy. prof CA = 2,93 N cas OD OG Différences de profondeur CA Dr xxx au cours d une consultation moy. prof. CA = 2,93 Zone centrale 2,2mm et à 33 cm Le patient N 4 possède une zone utile en VP 5 fois supérieure à celle du N 5 Le patient N 5 possède une zone utile en VL 5 fois supérieure à celle du N 4 N cas OD OG "Contactologie" ed. Lavoisier) 18

19 Comprendre la physiologie Vieillissement de l œil Modifications physiologiques Cornée (perte de sensibilité, modifications cellulaires, ), Conjonctives (Mobilité vascularisation, dégénérescences, ), Paupières (Tonus Positionnement), Film Lacrymal Toutes lentilles déstabilisent le Film Lacrymal LS (variable selon le matériau de la LC) recherche d une Quantité (capacité à maintenir la lentille hydratée) Stabilité (Pré-film LC mouillabilité déshydratation) LR recherche d une stabilité sur la cornée non recouverte Pré-Film Oculaire Humilité beaucoup de prudence pour prétendre être capable de faire un choix à partir de toutes analyses Les tests et les contrôles permettront seuls de respecter la physiologie et de réduire les effets contraires Comprendre l Optométrie classique Optométrie VL et VP Monoculaire et binoculaire Pour la contactologie nous retiendrons plus particulièrement les étapes suivantes de l analyse La réfraction monoculaire max convexe Analyse Binoculaire Comprendre l analyse Optométrique Optométrie spécifique en contactologie Monoculaire max convexe Analyse des Préférences visuelles Stéréo Stéréo Contrastes Addition en VP Minimale "Contactologie" ed. Lavoisier) 19

20 Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans «Contactologie» Coord. B. Barthélémy T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular dominance) L œil de visée (en anglais sighting eye) Œil préféré par le flou préférentiel Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans «Contactologie» Coord. B. Barthélémy T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) : La dominance motrice caractérise l œil directeur. Typiquement l œil directeur est celui avec le meilleur contrôle oculomoteur. L œil directeur est souvent assimilé à l œil de visée. Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans «Contactologie» Coord. B. Barthélémy T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular dominance) : La dominance sensorielle caractérise l œil dominant la perception binoculaire (corticale). Quand il existe une différence d acuité visuelle corrigée entre les deux yeux, l œil dominant est typiquement l œil avec la meilleure acuité. "Contactologie" ed. Lavoisier) 20

21 Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans «Contactologie» Coord. B. Barthélémy T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 L œil de visée (en anglais sighting eye) : est celui habituellement ou toujours utilisé pour viser un objet, ou pour guider un mouvement ou un déplacement. Cliniquement, on cherche à identifier l œil de visée avec les deux yeux ouverts. Dans la vie courante, quand la tâche de visée est critique ou quand la dominance oculaire n est pas marquée, beaucoup de sujets font des visées monoculaires avec l œil préféré, l autre œil étant fermé. Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans «Contactologie» Coord. B. Barthélémy T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 Œil préféré par le flou préférentiel : Jean-Charles Allary attribue cette détermination par ce test de préférence visuelle à la préférence de dominance sensorielle, donc un lien avec l œil dominant. SFOP Paris le 2 décembre 2007 Je vous remercie de votre attention Bibliographique et les illustrations proviennent de 1. «Contactologie» 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut éd. Lavoisier ISBN Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l autorisation de Lavoisier 2. "Contactologie" ed. Lavoisier) 21

22 Presbytie en contactologie Choix du type de lentille? FIN DE LA PARTIE SFOP Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans «Contactologie» Coord. B. Barthélémy T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) : La dominance motrice caractérise l œil directeur. Typiquement l œil directeur est celui avec le meilleur contrôle oculomoteur. L œil directeur est souvent assimilé à l œil de visée. Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular dominance) : La dominance sensorielle caractérise lœil l œil dominant la perception binoculaire (corticale). Quand il existe une différence d acuité visuelle corrigée entre les deux yeux, l œil dominant est typiquement l œil avec la meilleure acuité. L œil de visée (en anglais sighting eye) : est celui habituellement ou toujours utilisé pour viser un objet, ou pour guider un mouvement ou un déplacement. Cliniquement, on cherche à identifier l œil de visée avec les deux yeux ouverts. Dans la vie courante, quand la tâche de visée est critique ou quand la dominance oculaire n est pas marquée, beaucoup de sujets font des visées monoculaires avec l œil préféré, l autre œil étant fermé. Œil préféré par le flou préférentiel : Jean-Charles Allary attribue cette détermination par ce test de préférence visuelle à la préférence de dominance sensorielle, donc un lien avec l œil dominant. "Contactologie" ed. Lavoisier) 22

23 Comprendre Monoculaire max convexe Vision de Loin : Maximum convexe Hypermétrope Myope Connaître la limite de la surcorrection positive (+) LC à dominance de Vision de Loin Connaître la limite de la souscorrection négative (+) Connaître la limite de la souscorrection positive (-) LC à dominance de Vision de près Connaître la limite de la surcorrection négative (-) Choix selon ses affinités Habitudes Connaissance du produit Résultats obtenus Néanmoins nous devons avoir : Bon centrage Adéquation des zones utiles (Ø pupillaire Prof CA) Satisfaction visuelle & acceptation des compromis par le patient (Variation de la Luminance Stéréo Contrastes etc.) Choix des 2 concepts Concept simultané Concept alterné VL VL VP VP! VL VP "Contactologie" ed. Lavoisier) 23

24 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, I II III Presbytie en Contactologie... Choix selon les dominances des Lentilles Il existe des lentilles dominantes en VL il convient d augmenter la puissance (+) ou l Add VP il convient de diminuer la puissance (-) ou l Add Seulement quelques lentilles ont optimisé le compromis VL-VP VP et permette le choix : puissance LC = Réfraction dvo Néanmoins nous devons avoir : Bon centrage Adéquation des zones utiles (Ø pupillaire Prof CA) Satisfaction visuelle & acceptation des compromis par le patient (Variation de la Luminance Stéréo Contrastes etc.) Méconnaissance des LC multifocales Quelques exemples Acuvue Bifocal Proclear Progressives Focus Progressives Rythmic Progressives PureVision progressiv Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Acuvue Bifocal 3 anneaux de VL (1 ère zone centrale VL mais très petite) 2 anneaux concentriques de VP Avantages indépendante du diamètre pupillaire (donc des luminances) et de la profondeur de CA Aucun pb en Vint. et elle reste fortement dominante en VP! "Contactologie" ed. Lavoisier) 24

25 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, I II III Presbytie en Contactologie... Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Proclear Progressives 2 lentilles différentes Distance VL centrale œil préféré VL Distance Near Near VP centrale arbitrairement sur l autre œil Avantages Grandes zones gain en contraste Utilisation des puissances habituelles Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Focus Progressives La puissance inscrite n est pas la puissance de VL et elle possède une Forte addition 7,00 Utiliser comme puissance 6,00 lentille 5,00 D LC = VL + ½ Addition Min 4,00 3,00 2,00 I II III Avantages Petite zone de VP centrale mais trés puissante Utilisation petite pupille forte luminance 1,00 0, Les puissances des lentilles Focus ProgressivesTM Focus Puissance Focus TM = Puissance Réfraction (en gras) + Addition/ ,00-0,75-0,50-0,25 Plan +0,25 +0,50 +0,75 +1,00 +3,00/2 +2,75/ / / / / /2 +1,25/ / ,75 +3,00/2-0,50 +2,75/2-0, /2 Plan +2.25/2 +0, /2 +0, /2 +0, /2 +1,00 +1,25/2 +1, / ,50 +3,00/2-0,25 +2,75/2 Plan +2.50/2 +0, /2 +0, /2 +0, /2 +1, /2 +1,25 +1,25/2 +1, / ,25 +3,00/2 Plan +2,75/2 +0, /2 +0, /2 +0, /2 +1, /2 +1, /2 +1,50 +1,25/2 +1, / Plan +3,00/2 +0,25 +2,75/2 +0, /2 +0, /2 +1, /2 +1, /2 +1, /2 +1,75 +1,25/2 +2, /2 "Contactologie" ed. Lavoisier) 25

26 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, I II III Presbytie en Contactologie... Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Rythmic Progressives D LC = VL plus convexe +O,5O pour les hypermétropes +O,25 pour les myopes Addition normale <2,00 profil 1 >2,00 profil 2 Avantages Dominante en VL si l on ne brouille pas trop! Utilisation pupille moyenne 2,5 à 3mm zone de VP de bonne qualité mais sensible aux luminances Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Purevision & Soflens Progressives Très bonne adéquation des puissances VL et VP par rapport à la réfraction classique D LC = Réfraction VL dvo Addition normale <2,00 profil low >2,00 profil High Avantages Bonne adéquation VL et VP! Utilisation pupille moyenne 2,5 à 3mm zone de VP de bonne qualité Méconnaissance des LC multifocales ODG Réfraction : -200 Add +200 Add Min +100 Exemple de D LC Puissances des LC Acuvue Bifocal Proclear Progressives ODG Add N&D Add Focus Progressives ODG voire Rythmic Progressives ODG Add Profil 1 PureVision progressiv ODG Add Low "Contactologie" ed. Lavoisier) 26

27 Presbytie en contactologie Comment réussir l adaptation? Choix de la 1 ère lentille d essai et méthodologie des contrôles 1. Choisir la lentille la plus appropriée selon les demandes visuelles du patient 2. Choisir selon les conseils du fabricant (on peut leurs faire confiances ils connaissent leurs lentilles ) 3. Vérifier le centrage (biomicroscope par rapport à la pupille) puis selon les plaintes : Si des améliorations sont possibles (procéder comme indiqué) Si notre choix est toujours en harmonie avec les 1 ères demandes (les erreurs sont fréquentes patient demande principalement une qualité en VP mais finalement il ne supporte pas le moindre flou en VL!) 4. Essayer d améliorer : En Bino (classique) En utilisant les techniques de la monovision adaptée Compréhension analyse des besoins visuelles Demande visuelle Vision de loin et Vision de près Dans les luminances : 1. Mésopique 2. Photopique et 3. Luminance principale du patient Ne pas utiliser d Optotype, préférer des tests usuels 1) avec la Correction habituelle VL & Add ou (VP) 2) avec Max Convexe et Add Min Essayer d analyser quels seront les degrés d acceptation de certains compromis "Contactologie" ed. Lavoisier) 27

28 Compréhension des préférences visuelles Si un seul test! Flou préférentiel *** Matériel En luminances : mésopique & photopique Vision de loin Ne pas utiliser d Optotype 1) avec la Correction habituelle 2) avec Max Convexe utiliser un verre de +0,75 δ plein champ Méthode Passer au dessus alternativement (laisser le verre quelques secondes sur chaque œil) en prenant la précaution de ne pas perturber la vision périphérique Phraséologie indiquer qu il doit garder les 2 yeux ouverts et demander de regarder au loin en conservant la mobilité du regard dans quelle position (OD ou OG) le verre est le plus gênant La position où le verre est le plus gênant détermine l œil préféré en VL il convient de ne pas changer cette préférence L autre œil pourra être mis arbitrairement en VP! Il faudra contrôler ce choix! Essai d une lentille théorique Choix Dominance lentilles Demandes Visuelles Contrôle de l adaptation Centrage (recouvrement) par rapport à la cornée Mobilité (attention physiologique optique) Analyse des effets contraires "Contactologie" ed. Lavoisier) 28

29 Contrôle du centrage Centrage par rapport à la pupille Skiascope ou Ophtalmoscope Utilisation d une lentille à zone optique pq visible ou lentille de couleur (Attention Biomicroscope bien dans l axe de l observateur) Analyse des plaintes (Attention 3 problèmes Centrage ou Diamètre de Zone utile ou Cortical) Contrôle de l adéquation des zones utiles Contrôle de l adéquation des zones utiles Acceptation de la qualité visuelle VL VP Dans les différentes luminances Analyse des plaintes (Attention 3 problèmes Centrage ou Diamètre de Zone utile ou Cortical) "Contactologie" ed. Lavoisier) 29

30 Sur Réfraction sur LC Simultanées Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP!!! Plaintes en VL et/ou en VP : comprendre selon le tableau Contrôle de l amélioration de l une des visions en bino En VL utiliser face de -0,25 (voir -0,50) Voir les effets sur la VP (satisfaction = acceptation de la qualité visuelle) En VP utiliser face de +0,25 (voir +0,50) Voir les effets sur la VL (satisfaction = acceptation de la qualité visuelle) Si on ne réussit pas en Bino (lorsque l on améliore l une des visions l autre se dégrade!) essayer d adopter les techniques de la Monovision Adaptée Monovision Adaptée = Technique de la Monovision mais : 1) en utilisant des lentilles multifocales 2) avec une différenciation <0,75δ Monovision adaptée Il s agit d effectuer une légère différenciation 0,75δ Conservant l œil préféré de VL par le choix du flou préférentiel en VL avec une correction adéquate Arbitrairement sur l autre œil «non préféré en VL» (celui qui accepte plus facilement le flou avec le test du +0,75δ) on essaiera d améliorer la VP Remarque essayer +0,25, +0,50 voir +0,75 si aucun gain (forte latéralité! Sinon revoir le choix des dominances l adéquation des Zones utiles Centrage Taille de la Zone (changer de marque en conséquence) Zone utile agir en incorporant du (-) Zone utile réduire le diamètre en incorporant du (-) Plan Plan et Un dioptrique ne peut pas expliquer à lui seul le gain visuel! Il agit comme une réduction de diamètre de la zone de VP "Contactologie" ed. Lavoisier) 30

31 Sur Réfraction sur LC Simultanée Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP!!! Plaintes ou contrôle de la Vision de Loin 1. Commencer par du concave -0,25 sur l œil préféré de VL Gain en VL effet en VP 2. Contrôle du choix de la préférence sur l autre œil Gain en VL effet en VP 3. Contrôle en bino Gain en VL effet en VP Sur Réfraction sur LC Simultanée Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP!!! Plaintes ou contrôle de la Vision de Près 1. Commencer par du convexe +0,25 sur l œil non préféré de VL Gain en VP effet en VL 2. Contrôle du choix de la préférence sur l œil préféré de VL Gain en VP effet en VL 3. Contrôle en bino Gain en VP effet en VL Adéquations des Zones utiles Harmonie entre la biométrie (Centrage par rapport à la pupille + Ø Pupillaire + Profondeur CA ) avec les zones utiles de la Lentille de Contact Si il subsiste une plainte? Utilisation des techniques de la monovision Différenciation dioptrique (ne pas dépasser 0,75 δ) En jouant sur l emplacement des Zones N & D "Contactologie" ed. Lavoisier) 31

32 Monovision Adaptée autre Technique Emplacement des Zones (Attention le diamètre des zones est nettement plus important que sur des multifocales conventionnelles) Choisir la Distance VL centrale œil préféré VL Choisir la Near VP centrale arbitrairement sur l autre œil Distance Near Adéquation des Zones Luminance Concept Simultané => VP centrale Utilisation d une paire de lunettes de soleil Si plainte en VL en forte luminance => Pupille trop petite principalement en correspondance de la zone de VP (peut procurer une solution satisfaisante!) Démonstration A l aide d une paire de lunette de soleil => augmentation du diamètre pupillaire => amélioration de la VL Adéquation des Zones Luminance Concept Simultané => VP centrale Utilisation d une source lumineuse directionnelle Si plainte en VP en luminance faible => Pupille trop grande principalement en correspondance de la zone de VL (zone de VL > VP) Démonstration (peut être une solution!) source lumineuse dirigée vers les yeux et non pas sur le texte => diminution du diamètre pupillaire => amélioration de la VP "Contactologie" ed. Lavoisier) 32

33 Adéquation des Zones Luminance Concept Simultané => VP centrale Si plainte en VP 1. Augmenter la source lumineuse ambiante 2. Paire de lunettes additives pour les cas d impossibilité d augmenter la luminance Conclusion Presbytie et lentilles multifocales Taux de réussite : Si on se base sur un simple essai empirique en se basant sur les règles d adaptation 30% Si on se préoccupe des problèmes de centrage et adéquation des zones utiles 60% (+30%!) Si on applique les techniques de la monovision avec des lentilles multifocales (différenciation 0,75 δ) 70% (+10%!) Presbytie en contactologie Congrès de l AOF - Lyon le 7 janvier 2007 Je vous remercie de votre attention Bibliographique et les illustrations proviennent de «Contactologie» 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut éd. Lavoisier ISBN Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l autorisation de Lavoisier "Contactologie" ed. Lavoisier) 33