Sémiologie neurologique. Service de médecine interne CHU Constantine Dr N. Kerouaz

Transcription

1 Sémiologie neurologique Service de médecine interne CHU Constantine Dr N. Kerouaz

2 Organisation générale du système nerveux

3 Organisation générale du système nerveux

4 coupe transversale de la moelle épinière

5 Organisation générale du système nerveux

6 Représentation Schématique des aires cérébrales

7 Les nerfs crâniens

8 Examen neurologique Matériel utilisé.

9 Organisation de la sensibilité somatique

10 Principales structures impliquées dans la marche

11 Voie de la motricité volontaire :pyramidale

12 Organisation des Voies de la motricité

13 Examen de la marche

14 une démarche en fauchant :atteintes pyramidales

15 Polygone de sustentation

16 Paralysie du trapèze par lésion du nerf spinal XI Amyotrophie de l'épaule droite avec décollement de l'omoplate

17 Amyotrophie de l éminence thénar

18 La sclérose latérale amyotrophique : une amyotrophie des loges thénar et hypothénar, donnant un aspect "en main de singe"

19 Epreuve du tabouret :passage de la position assise à la position debout sans l' aide des mains

20 manœuvre de Barré aux membres supérieurs

21 manœuvre de Barré aux membres supérieurs

22 une chute progressive du membre supérieur : déficit moteur

23 Epreuve de Barré : le patient en décubitus ventral garde les jambes fléchies à 90

24 déficit se manifeste par la chute progressive de la jambe.

25 Epreuve de Mingazzini : le patient en décubitus dorsal garde les cuisses fléchies et jambes maintenues à l'horizontale

26 Cotation de la force musculaire : testing 0 = aucune contraction 1 = contraction visible n entraînant aucun mouvement 2 = contraction permettant le mouvement en l absence de pesanteur 3 = contraction permettant le mouvement contre la pesanteur 4 = contraction permettant le mouvement contre la résistance 5 = force musculaire normale

27 Testing musculaire : On teste chaque muscle selon son action principale en opposant une résistance.

28 Abduction contrariée de l épaule

29 Rotation externe contrariée de l epaule coude au corps

30 Flexion contrariée du coude

31 Extension contrariée du coude

32 Extension contrariée du genou

33 Flexion contrariée des genoux

34 Principaux réflexes ostéo-tendineux

35 Principaux réflexes cutanéo-muqueux

36 Réflexe bicipital

37 Réflexe tricipital

38 Réflexe tricipital

39 Réflexe cubito pronateur, Réflexe stylo radial

40 Réflexe rotulien

41 Réflexe achilléen

42 Réflexe achilléen

43 Réflexe cutané plantaire

44

45 Réflexe cutanés abdominaux

46 réflexe vélo-palatin :explore l intégrité du nerf glosso-pharyngien

47 Epreuve talon - genou

48 L épreuve talon-genou-cheville

49 Principales voies sensitives

50 Douleur radiculaire

51 névralgies cérvico-brachiales La douleur radiculaire descend dans le membre supérieur selon une topographie qui dépend de la racine intéressée, elle doit être précisée par le malade à l'aide d'un doigt: ex : racine C5 : face antéroexterne de l'épaule et de la partie supérieure du bras.

52 Exploration La sensibilité au tact : au doigt ou à l'aide d'un coton

53 Exploration de la Sensibilité douloureuse par piqûre

54 Exploration de la sensibilité thermique

55 Exploration de La sensibilité profonde, ou proprioceptive Par le sens de position d'un segment de membre

56 Exploration du sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'un diapason

57 Exploration du sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'un diapason

58 sensibilité discriminative : perception de deux points proches

59 Compression médullaire basse anesthésie thermoalgique des 2 MI s arrêtant à un niveau D10), cette répartition métamérique oriente vers une lésion médullaire dorsale basse.

60 nerfs crâniens

61 Muscles oculomoteurs

62 Muscles oculomoteurs

63 strabisme interne (déviation de l'œil en adduction) impossibilité ou limitation des mouvements oculaires en abduction

64 Exploration : Nerf trijumeau Effleurement avec une compresse des différents territoires du V. Appréciation de la contraction des muscles masséter en demandant au sujet de serrer fortement les mâchoires.

65 Paralysie faciale

66 Mydriase et myosis

67 Signe de Brudzinski le sujet étant couché, on place les mains derrière sa tête et on fléchit le cou en avant. On note une raideur de la nuque. En réaction à cette manœuvre, on observera également la flexion des hanches et des genoux du sujet.

68 Signe de Kernig impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux, lorsqu on met le malade en position assise ou lorsqu on élève les deux membres inférieurs du malade couché.

69 Accès à la cavité sous arachnoïdienne au niveau des vertèbres lombaires L3-L4