Etude comparée de trois méthodes de rééducation auprès d'enfants dyslexiques.

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1 Etude comparée de trois méthodes de rééducation auprès d'enfants dyslexiques

2 Objectifs Comparer trois méthodes de rééducation pour valider leur efficacité chez des enfants diagnostiqués «dyslexiques»; Apprécier l efficacité de ces méthodes en évaluant les progrès des enfants dans des tâches psycholinguistiques décodage des mots (lecture à voix haute) mémoire phonologique (répétition de non mots) perception de la parole (tâche de segmentation) Déterminer des corrélats anatomo-fonctionnels de la dyslexie et des effets de la rééducation afin de progresser dans le diagnostic et le pronostic.

3 Origine de l étude (Pr Evrard) Diagnostic et rééducation en collaboration avec différents services hospitaliers parisiens et plusieurs cabinets d orthophonie Hôpital Trousseau (Service du Pr Messerchmitt, M. Genot Delbecque, orthophoniste) Hôpital de la Salpêtrière (Rééducation du Dr I. Beller, C Carrière, Christine Sensi, orthophonistes) Hôpital Robert Debré (Rééducation Tallal, Service du Pr Mouren-Simeoni, Unité 5 de jour, Dr MF Le Heuzey et Dr Christophe-Loic Gérard) Cabinets d orthophonie (France Grelet, Séverine Hervatin, Pomine Thomas, Elise Lameloise) Evaluation pre & post-test (MT Le Normand, INSERM et S de Schonen, CNRS) Examen neuroanatomique fonctionnelle pre & postest (S de Schonen, CNRS)

4 Mémoire Phonologique (pariétal-inférieur) Programmation articulatoire Traitement syntaxique Récupération phonologique Discrimination phonétique Traitement de la parole

5 Children with dyslexia showed a correlation between the magnitude of increased activation in left temporo-parietal cortex and improvement in oral language ability (Temple et al., 2003, p. 2860).

6 Trois méthodes 1. Sémiophonie 3. Cabinet d orthophonie 2. FFW

7 Efficacité des rééducations Rééducation perceptive et phonologique Rééducation intensive ou non Les enfants qui reçoivent une rééducation orthophonique intensive vont-ils être meilleurs que ceux qui vont recevoir une rééducation plus longue 4 semaines (6 séances par jour de 20 minutes) 9 mois (3 séances par semaine de 45 minutes)

8 Tallal et al, 1996

9 Gillam et al, 2001, AJSLP

10 Fast ForWord Hypothèse Tallal Déficit du traitement des sons de la parole: informations qui se succèdent au rythme de quelques fractions de secondes: Exemple: Il faut généralement 40ms pour percevoir les sons /b/ ou /d/. Les dyslexiques auraient besoin de 80 ms Difficulté à percevoir les transitions rapides de la parole; Rééducation auditive à base de parole modifiée; Entraînement perceptif intensif des sons de parole.

11 Logiciel Akoustiks Logiciel adapté par Audivimedia Parole modifiée (Nagajaran et al, 1998) 8220 échantillons vocaux modifiés sur 3 niveaux Niveau 1 étirement de 14,5% du signal, avec un renforcement de 6db pour garder l intelligibilité Niveau 2 étirement de 31% du signal, (12db) Niveau 3 étirement de 50% du signal, (20db) Minimum de deux heures d exercices répartis en 6 séances de 20 min plus 30 minutes, par jour Exercices d identification (1000 paires de mots parmi 32 oppositions) Exercices de segmentation (triplets tirés au hasard parmi des séries de mots bisyllabiques et trisyllabiques)

12 Identification

13 Segmentation

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15 Rééducation sémiophonique Exercices d écoute : paroles, phrases, récits, texte que l enfant a sous les yeux, ou parole spontanée de l enfant transposée Dans certains exercices on introduit des silences brefs (de 500 ms à 1,5 s), répétés, dans le flux sonore transposé, pour alerter l attention de l enfant sur le problème général de la segmentation de la parole à tous les niveaux. Mais ces silences sont répartis au hasard et ne correspondent en rien à une segmentation pertinente

16 Rééducation sémiophonique Fait appel à des processus de perception de l enveloppe de la parole (VP) : rythmicité syllabique, intonation, etc i-e, des modulations lentes (fréquence entre 2 et 20 Hz) de l amplitude du signal de la parole Utilise un appareil audio-phonatoire (lexiphone) qui transpose ces modulations dans une bande de fréquence auditive de 4000Hz (donc hors du registre vocal standard mais audible). La transposition est pré-enregistrée ou se fait en même temps que la parole de l enfant.

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18 Chez l orthophoniste Séances de 40 minutes sur des exercices variés, souvent peu évalués Segmentation Mémoire de travail Compréhension de la lecture Dénomination rapide Métaphonologie Orthographe etc

19 Participants 25 enfants par tirage au sort (répartition aléatoire) 9-10 ans, 20 garçons et 5 filles CE1-CE2 Pas de retard intellectuel (QI = 90+) Pas de retard en compréhension orale Retard des compétences métaphonologiques Retard dans la lecture des non-mots

20 Protocole Tâches expérimentales (pre et post-test ) TROG (L ECOSSE, Lecoq, 2001) Deno100 (Kremin et coll, 1996) Récit de la Grenouille (Mayer, 1959) BELEC (Mousty et coll, 1994) Analyses statistiques de variance pour comparer les 3 groupes Nombre moyen de bonnes réponses Scores calibrés de base pour évaluer les progrès Scores calibrés évolutifs pour évaluer le rattrapage

21 Langage écrit (lecture de mots) Identification des mots selon deux procédures distinctes Lecture par assemblage (voie phonologique) Procédure analytique indirecte reposant sur la maîtrise des correspondances graphème-phonème (compétence phonologique de segmentation de la parole, de manipulation phonémique qui demande de bonnes capacités de mémoire de travail) Lecture par adressage (voie lexicale) Procédure synthétique directe qui permet de traiter les mots écrits stockés en mémoire mots irréguliers (Ex: femme) mots homophones (Ex: sang vs cent vs sans etc ) `

22 Evaluation Pre et Post-test BELEC (Mousty et coll, 1994) Lecture de mots (fréquents, rares, non mots, réguliers, irréguliers) Mémoire Phonologique CV et CCV Segmentation de la parole (inversion syllabique et phonologique; soustraction syllabique CCV, acronymes)

23 Lecture mots fréquents Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Orthophonie CE1-CM1

24 Lecture mots rares Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM2

25 Lecture non-mots Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

26 Lecture de mots réguliers caisse nul muscle pair onze force abri matin fumer appel soleil meilleur couvée friser éponge talon copieur adresse approche sonnerie avenue explosion piloter rétablir

27 Lecture mots réguliers Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

28 Lecture de mots irréguliers chœur net moelle porc ours femme cassis faisan aiguille tabac chorale oignon écho mille fusil hiver second monsieur automne septième orchestre examen parasol revolver

29 Lecture mots irréguliers Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

30 Répétition de non-mots CCV (1 à 5 syllabes) Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

31 Inversion syllabique /baty/- /tyba/ Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

32 Inversion Phonémique /ba/- /ab/ Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classqiue CE1-CM1

33 Soustraction CCV /fre/ - /re/ Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

34 Acronymes (fusion syllabique) cher auguste - /cho/ Nbre moyen de bonnes réponses pre-test post-test Sémiophonie Tallal Classique CE1-CM1

35 Scores calibrés de base Scores calibrés évolutifs

36 Scores calibrés Les scores calibrés représentent la distance entre la note d un enfant et la note moyenne du groupe contrôle de son âge. On peut ainsi comparer les trois groupes d enfants dyslexiques bien que la répartition des âges soit très inégale entre les groupes (en raison de l attribution au hasard des enfants à une rééducation). Pour le pré-test on calcule le score calibré par rapport au groupe contrôle de l âge au pré-test Pour le post-test, on peut calculer le score calibré par rapport au groupe contrôle de l âge au pre-test (score calibré de base) ou par rapport au groupe contrôle de l âge au post-test (score calibré évolutif) 1) Scores calibrés de base: Le progrès entre le score calibré du pré-test et le score calibré de base du post-test évalue donc le progrès de l enfant par rapport à son point de départ sans tenir compte du fait qu il est plus âgé et qu il a plus d expérience scolaire lors du post-test qu au pré-test. 2) Scores calibrés évolutifs : Le progrès entre le score calibré au pré-test et le score calibré évolutif au post-test indique la tendance de l enfant à rattraper le niveau normal puisqu on tient compte de son âge au post-test et de sa plus grande expérience scolaire.

37 Scores calibrés (Mcontrol Mparticipant)/ETcontrol Un score calibré = 0 est identique à la moyenne du groupe contrôle par rapport auquel il a été calculé Plus un score calibré est petit (négatif, < 0), meilleur il est par rapport au groupe contrôle Plus un score calibré est grand ( positif >0) plus il est déficitaire par rapport au groupe contrôle

38 Lecture (scores calibrés de base) Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 Frequent Frequent Rare Rare Non-Mots Non-Mots

39 Lecture (scores calibrés évolutifs) Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 Frequent Frequent Rare Rare Non-Mots Non-Mots

40 Lecture (scores calibrés de base) Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 Regul1 Regul2 Irregul1 Irregul2

41 Lecture (scores calibrés évolutifs) Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 Regul1 Regul2 Irregul1 Irregul2

42 Répétition de non-mots (scores calibrés de base) Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 CV1 CV2 CCV1 CCV2

43 Répétition de non-mots (scores calibrés évolutifs) Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0-1 CV1 CV2 CCV1 CCV2

44 Segmentation de la parole (scores calibrés de base) 6 5 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 Syll INV1 Syll INV2 Phon INV1 Phon INV2 CCV DEL1 CCV DEL ACR1 ACR2

45 Segmentation de la parole (scores calibrés évolutifs) 6 5 Scores calibrés Sémiophonie Tallal Classique 0 Syll INV1 Syll INV2 Phon INV1 Phon INV2 CCV DEL1 CCV DEL ACR1 ACR2

46 Scores calibrés de base Mots F+ progrès progrès progrès Mots F- progrès progrès+ progrès+ Mots F0 progrès+ progrès+ progrès+ REGUL progrès progrès progrès IRREGUL progrès progrès progrès Non-mots progrès+ progrès+ progrès+ Inv syllabes progrès progrès progrès+ Inv phon progrès+ progrès progrès+ Soust phon progrès progrès+ progrès+ Acronymes progrès+ progrès+ progrès+

47 Scores calibrés évolutifs Mots F+ Mots F- Mots F0 REGUL IRREGUL REPcv, ccv rattrapage rattrapage rattrapage Inv syllabes Inv phon Soust phon Acronymes

48 En résumé Efficacité des trois méthodes Akoustiks montre l intérêt d introduire des logiciels pour la rééducation. Akoustiks apporte des arguments à la rééducation qui fait appel au traitement phonologique (Friel-Patti et coll, Habib et coll, 2002; Temple et coll, 2003) Les enfants ont tous fait des progrès

49 Discussion Comparée aux méthodes Beller et classique, la méthode Tallal obtient, sur une période plus courte, des résultats analogues à ceux obtenus par 90 séances réparties sur une période de 9!mois. On peut donc penser qu une meilleure «!gestion!» des stratégies rééducatives intensives ne peut avoir que des conséquences favorables pour l enfant dyslexique. De plus, les durées de rééducation utilisées sont très probablement trop courtes comme le suggère le fait qu on n observe pas de rattrapage dans toutes les tâches, mais seulement des progrès.

50 Discussion Les progrès ne sont pas exclusivement liés à un entraînement concernant les compétences phonologiques (la technique sémio dépourvue d entraînement phonologique et la technique classique autorisent des progrès du même ordre que la technique Tallal). Dans les trois méthodes les enfants progressent par rapport à leur niveau de départ, mais ne réduisent pas significativement l écart qui les sépare du niveau normal sauf dans la tâche de répétiton immédiate de CV et CCV

51 Discussion Aucune différence significative entre méthodes dans aucune des deux procédures d évaluation des progrès (score calibré de base, score calibré évolutif). Par conséquent, dans la période de temps étudiée, aucune des méthodes ne se distingue des autres par ses résultats La variabilité inter-individuelle importante dans les performances avant rééducation demeure après rééducation, les progrès sont proportionnels aux notes de départ.

52 Quelques suggestions. La méthode Beller pourrait par exemple inclure, à un moment donné de son programme, des exercices portant directement et spécifiquement sur la segmentation de la parole en utilisant la parole modifiée. La méthode Tallal, devrait envisager (comme c est le cas quand elle est pratiquée aux USA) de ne pas se contenter d exercices d identification et de segmentation quitte à rallonger un peu la période de rééducation. La méthode Classique pourrait inclure des exercices de parole modifiée.

53 Quelques suggestions. Ces suggestions n ont de sens que parce que dans notre étude nous n avons pas trouvé de méthodes de rééducation qui se distinguent par ses résultats.

54 Références Barbier D. Akoustik. CD-ROM PC, Audivimedia, 2003 Beller I. La sémiophonie. Les troubles du langage. La dyslexie. La rééducation sémiophonique, Maloine, Paris, 1973 Beller I. La rééducation sémiophonique de la dyslexie développementale. Approche Neuropsychologie des Apprentissages chez l enfant 1994, 29!:

55 Friel-Patti S, Desbarres K, Thibodeau I. Case studies of children using Fast ForWord. American Journal of Speech-Language Pathology 2001a, 10!: Friel-Patti S, Frome Loeb D, Gillam RB. Looking ahead: An introduction to five exploratory studies of Fast Forword. American Journal of Speech-Language Pathology 2001b, 10!: Gillam RB. Computer assisted language intervention using Fast Forword: theoretical and empirical considerations for clinical decision-making. Language Speech and Hearing Services in Schools 1999, 30!:

56 Gillam RB, Crofford JA, Gale MA, Hoffman LM. Language change following computer-assisted language instruction with FastForWord. Laureate Learning Systems Software. American Journal of Speech-Language Pathology 2001a, 10!: Gillam RB, Frome Loeb D, Friel-Patti S. Looking back: A summary of five exploratory studies of Fast Forword. American Journal of Speech-Language Pathology 2001b, 10!: Habib M, Espesser R Rey V, Giraud K, Bruas P, Gres C, Training dyslexics with acoustically modified speech: evidence of improved phonological performance. Brain and Cognition 1999, 40!:

57 Habib M, Rey V, Daffaure V, Camps R, Espesser R, et coll. Phonological training in children with dyslexia using temporally modified speech: a three-step pilot investigation. International Journal of Language & Communication Disorders 2002, 37!: Hook PE, Macaruso P, Jones S. Efficacy of Fast ForWord Training on Facilitating Acquisition of Reading Skills by Children with Reading Difficulties - A Longitudinal Study. Annals of Dyslexia 2001, LI!: Lloyd P, Nicholson J. Lexiphone therapy: an auditory intervention approach treating dyslexia. Dyslexia Review 2003, 14!: 18-22

58 Merzenich MM, Jenkins WM, Johnston P, Schreiner C, Miller SL, Tallal P. Temporal processing deficits of language-learning impaired children ameliorated by training. Science 1996, 271!: Messerschmitt P, Boitel I, Chesneau A, Flohic C, Genot-Delbecque M, et coll. Etude comparative de la méthode sémiophonique et de l orthophonie traditionnelle chez quarante dyslexiques. Approche Neuropsychologie des Apprentissages chez l enfant ( A.N.A.E.) 1994, 26!: 17-24

59 Mousty P, Leybaert J, Alegria J, Content A, Morais J. BELEC!: batterie d évaluation du langage écrit et de ses troubles. In!: Évaluer les troubles de la lecture!: les nouveaux modèles théoriques et leurs implications diagnostiques. Grégoire J, Piérart B (eds). Bruxelles, De Boeck-Université, 1994!: Nagarajan SS, Wang X, Merzenich MM, Schreiner CE, Johnston p, et coll. Speech modifications algorithms used for training language learning-impaired children. IEEE Trans Rehabil Eng 1998, 6!: Pokorni JL, Worthington CK, Jamison PJ. Phonological awareness intervention: Comparison of FastForWord, Earobics, and LiPS. Journal of Educational Research 2004, 97!:

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61 Temple E, Deutsch GK, Poldrack RA, Miller SL, Tallal P, et coll. Neural deficits in children with dyslexia ameliorated by behavioral remediation: Evidence from functional MRI. Proceedings of the National Academy of Sciences 2003, 100!: Thibodeau LM, Friel-Patti S, Britt l. Psychoacoustic performance in children completing FasdtForWord training. American Journal of Speech Language pathology 2001, 10!: Troia GA, Whitney SD. A close look at the efficacy of Fast ForWord Language for children with academic weaknesses. Contemporary Educational Psychology 2003, 28!: