Muscles de la main. PCEM2, Février 2011 Romain MAZARS Laboratoire d Anatomie Faculté de Médecine, Nîmes

Transcription

1 Muscles de la main PCEM2, Février 2011 Romain MAZARS Laboratoire d Anatomie Faculté de Médecine, Nîmes

2 Les muscles de la main sont les plus importants du corps Représentent 50 % des muscles du membre supérieur Permettent les mouvements fins le mouvement d opposition du pouce qui est propre de l homme On divise ces muscles en 3 groupes: Les muscles des doigts longs Les muscles du pouce Les muscles de l auriculaire

3 On différencie aussi: 1- Les Muscles Extrinsèques de la main: Naissent loin de la main avec des insertions au niveau de l avant bras Sont les muscles fléchisseurs et les muscles extenseurs Ont déjà été présentés lors de l étude des muscles de l avant bras 2- Les Muscles Intrinsèques de la main: Qui naissent et se terminent au niveau de la main On différencie dans ces muscles intrinsèques: Les muscles de la loge Thénar Les muscles de la loge Hypothénar Les Muscles Interosseux Les Muscles Lombricaux

4 Les Muscles des doigts longs 5 Muscles extrinsèques: (déjà traités) 2 muscles fléchisseurs des doigts (superficiel et profond), qui sont antérieurs

5 Les Muscles des doigts longs 5 Muscles extrinsèques: (déjà traités) 3 muscles extenseurs qui sont postérieurs: extenseur commun des doigts extenseur propre de l index extenseur propre du V

6 Les Muscles intrinsèques des doigts longs Muscles intrinsèques: Muscles Interosseux dorsaux et palmaires Muscles lombricaux Muscles Interosseux: Ils sont situés dans l espace inter métacarpien On différencie: les interosseux dorsaux au nombre de 4 les interosseux palmaires au nombre de 3 Les IOD et les IOP n ont pas la même origine mais ils ont la même terminaison Sont innervés par la branche profonde du nerf ulnaire

7 Les Muscles intrinsèques des doigts longs Muscles Interosseux dorsaux: 4 Origine par deux faisceaux sur les métacarpiens adjacents Sont des muscles Bipennés Se terminent à la base de P1 du doigt sur lequel la muscle à pris sa plus grande insertion IOD 1 Doigt 2 IOD 2 Doigt 3 IOD 3 Doigt 3 IOD 4 Doigt 4

8 Les Muscles intrinsèques des doigts longs Muscles Interosseux palmaires: 3 Il n y a pas d IOP dans le premier espace, il est confondu avec les muscles intrinsèques du pouce Origine unique à la face antérieure et au bord le plus proche de l axe de la main du métacarpien correspondant Rq pas IOP sur le 3 ème doigt Se terminent à la base de P1 du doigt sur lequel la muscle à pris son insertion

9 Mouvement abduction (IOD) et adduction (IOP) des doigts Mettre la main en intrinsèque +: Flexion de P1 (Art Métacarpo phalangienne) Extension de P2 et P3 (Art IPP et Art IPD) Les Muscles intrinsèques des doigts longs Muscles Interosseux : Terminaison selon 3 modes - Tendon à la base de P1 - Dossière des interosseux: Expansion aponévrotique à la face dorsale de P1 rejoignant IO suivant -Bandelette tendineuse rejoignant la bandelette latérale de l extenseur commun Action double:

10 Les Muscles intrinsèques des doigts longs Muscles Lombricaux : 4 Petits muscles situés du coté palmaire de la main Sont tendus en diagonale entre le système fléchisseur et le système extenseur des doigts Origine: Pas d insertion osseuse Au niveau du tendon du muscle fléchisseur profond des doigts Pour ML1 et ML2: Muscles unipennés s insérant au bord radial du tendon du FPD Pour ML 3 et ML4: Muscles bipennés s insérant sur les tendons adjacents du FPD

11 Les Muscles intrinsèques des doigts longs Muscles Lombricaux : 4 Terminaison: Au bord radial du tendon extenseur des doigts Innervation: ML1 et ML2 Nerf médian ML3 et ML4 Nerf Ulnaire Action: Débutent le mouvement de l articulation métacarpo-phalangienne et d extension des IPP et IPD Possèdent un grand nombre de récepteurs sensitifs et ont un rôle dans la régulation et l adaptation des forces de préhension

12 Les Muscles intrinsèques des doigts longs

13 Les Muscles intrinsèques des doigts longs

14 Les tendons des doigts longs Le tendon de l extenseur commun des doigts de divise au niveau de P1 en: - une bandelette centrale se terminant à la base de P2-2 bandelettes latérales se terminant à la base de P3 Les M. Interosseux se terminent en donnant -Tendon à la base de P1 - Dossière des interosseux - Bandellette vers la bandellette latérale de l extenseur Les M. Lombricaux se terminant sur la bord radial de l ECD

15 Les tendons des doigts longs A la face palmaire: Le tendon du FCS - se divise au niveau de l AMP en 2 bandelettes -Laisse passer le tendon du FCP d où son nom de «tendon perforé» -Se termine à la base de P2 après réunion des 2 bandelettes Le tendon du FCP passe dans la boutonnière du FCS et se termine à la base de P3

16 Les tendons des doigts longs

17 Les tendons des doigts longs

18 Les Muscles du pouce Composés de: 4 Muscles extrinsèques 4 Muscles intrinsèques = Muscles de la loge Thénarienne Muscle extrinsèque fléchisseur: Long fléchisseur du pouce Muscle de la couche profonde de la face antérieure de l avant bras Au contact du m.fcp des doigts Déjà Traité

19 Les Muscles du pouce Muscle extrinsèque extenseur: Long Abducteur du Pouce Court extenseur du pouce Long extenseur du pouce Muscle de la couche profonde de la face dorsale de l avant bras Ils sont recouverts par l extenseur commun des doigts Déjà Traités

20 Les Muscles du pouce Muscle intrinsèques du pouce: Muscles de la loge Thénar Au nombre de 4 Leur rôle est important puisqu ils assurent en particulier l opposition du pouce De la superficie à la profondeur on retrouve: - Court Abducteur du pouce - Opposant du pouce - Court fléchisseur du pouce - Adducteur du pouce

21 Muscles intrinsèques du pouce Muscle Court Abducteur du pouce: Origine: Tubercule du scaphoïde et partie du rétinaculum des fléchisseurs Trajet: Corps musculaire triangulaire oblique en latéral et distal Terminaison: Bord latéral de la base de P1 et sur le sésamoïde latéral Innervation: Nerf Médian, branche thénarienne Action: Abduction Rotation médiale

22 Muscles intrinsèques du pouce Muscle Opposant du pouce: Origine: Tubercule du trapèze et partie latérale du rétinaculum des fléchisseurs Trajet: Corps musculaire épais oblique en latéral et distal Terminaison: Bord latéral de la diaphyse du 1 er métacapien Innervation: Nerf Médian, branche thénarienne Action: Rotateur médial du pouce Amène le pouce en opposition aux autres doigts

23 Muscles intrinsèques du pouce Muscle Court fléchisseur du pouce: Séparé en 2 chefs superficiel et profond Entre les 2 chefs passe le tendon du long fléchisseur du pouce Origine du Chef superficiel: Trapèze et rétinaculum des fléchisseurs Origine du chef Profond: Trapézoïde et Capitatum

24 Muscles intrinsèques du pouce Muscle Court fléchisseur du pouce: Trajet: Forme une gouttière ou passe le long fléchisseur du pouce Terminaison: Partie latérale de P1 et sur le sésamoïde latéral Innervation en fonction du Chef: Chef superficiel: N. Médian Chef Profond: N.Ulnaire Action: Flexion de l articulation métacarpo-phalangienne (P1)

25 Muscles intrinsèques du pouce Muscle Adducteur du pouce: Composé de 2 chefs Origine du chef Oblique: Trapèze, Trapézoïde et Capitatum du chef transverse: sur le 2 ème et sur le 3 ème métacarpien Trajet: les deux chefs convergent latéralement Terminaison: par un court tendon sur le sésamoïde médial et sur la partie latérale de P1 Innervation: Nerf Ulnaire Action: Adducteur du pouce

26 Les Muscles intrinsèques de l auriculaire Muscles de la loge hypothénar Sont tous innervés par le nerf ulnaire Au nombre de 4 - Court Palmaire - Abducteur de l Auriculaire - Court fléchisseur de l Auriculaire - Opposant de l Auriculaire Muscle Court Palmaire: Aussi appelé muscle cutané palmaire C est une muscle sous cutané extra aponévrotique Il sert à tendre la peau de la région hypothénar

27 Les Muscles hypothénariens Muscle Abducteur de l Auriculaire: Origine: Os pisiforme et rétinaculum des fléchisseurs Terminaison: Base de P1 de l auriculaire avec expansion dorsale Innervation: N. Ulnaire Action: Abduction de l auriculaire par rapport à la main

28 Les Muscles hypothénariens Muscle Court fléchisseur de l Auriculaire: Attention il n y a pas de long fléchisseur de l auriculaire Origine: Sur l Hamulus de l Hamatum Terminaison: Base de P1 de l auriculaire avec expansion dorsale (comme l abducteur de l auriculaire) Innervation: N. Ulnaire Action: Fléchisseur de l articulation métacarpo-phalangienne du 5 ème doigt

29 Les Muscles hypothénariens Muscle Opposant de l Auriculaire: Origine: Sur l Hamulus et sur le rétinaculum des fléchisseurs Terminaison: Au bord médial interne de la diaphyse du 5 ème métacarpien Innervation: N. Ulnaire Action: Oppose le 5 ème doigt au 1 er doigt Fléchisseur de l auriculaire, il creuse la paume de la main

30 Muscles intrinsèques de la main

31 Muscles intrinsèques de la main

32 Annexes au système tendineux extrinsèque de la main Pour assurer l action des muscles extrinsèques, leurs tendons nécessitent la présence de 2 types d annexes: 1 -Gaines Ostéo-fibreuses 2- Gaines synoviales

33 Annexes au système tendineux extrinsèque de la main 1 -Gaines Ostéo-fibreuses: Entourent la gaine synoviale des doigts Gardent les tendons plaqués contre l os avec un rôle de poulie Permettent: D éviter le phénomène de corde d arc De conserver la puissance et l amplitude des mouvements

34 Annexes au système tendineux extrinsèque de la main 2 -Gaines Synoviales: S apparentent à la synoviale des articulations Assurent la lubrification des tendons Se retrouvent au niveau des doigts mais aussi du carpe

35 Annexes au système tendineux extrinsèque de la main 2 -Gaines Synoviales: on distingue 2 types de gaine Gaines digitales: au niveau des doigts 2,3 et 4 Gaines digito-carpiennes: Radiale correspondante au pouce et au tendon du LFO Ulnaire correspondante au 5 ème doigt et à la portion commune des tendons des muscles FCS et FCP

36 Annexes au système tendineux extrinsèque de la main

37 Annexes au système tendineux extrinsèque de la main

38 Le Canal Carpien Le canal carpien correspond à l espace délimité En avant par le rétinaculum des fléchisseur ou ligament annulaire du carpe En arrière par le plan osseux du carpe (trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum) Contient l Les tendons du FCS et du FCP Le tendon du LFP Et le Nerf Médian

39 Coupe transverse du carpe au niveau du Canal Carpien

40 Le Canal Carpien

41 Coupe transverse du carpe au niveau du Canal Carpien

42 Coupe transversale de la main au niveau des métacarpiens

43 Coupe transversale de la main au niveau des métacarpiens