Objectifs. Les accidents mécaniques. Introduction. L objectif est d être capable de reconnaître et de réagir face à un accident mécanique de plongée.

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1 Les accidents Introduction ORL digestifs Objectifs L objectif est d être capable de reconnaître et de réagir face à un accident mécanique de plongée. Version actualisée le 11/04/11

2 Introduction Rappel Les accidents de la plongée sont liés aux différences de variation de volume des espaces gazeux, de l'organisme sous l'effet de la pression. Ils sont donc liés aux effets de la loi de BOYLE et MARIOTTE sur le corps. Surviennent lors de changements de profondeur Risque maximum près de la surface Surviennent surtout chez le plongeur mal informé ou débutant

3 Introduction Rappel DESCENTE Accidents d oreilles Placage de masque Accidents de sinus Surpression pulmonaire Accidents de sinus Accidents dentaires REMONTEE Vertiges alternobariques Vertiges alternobariques Accidents digestifs

4 Introduction Les accidents Les surpressions de l oreille moyenne Elles sont liées à un déséquilibre de pression de part et d'autre du tympan, soit par obstruction du conduit auditif externe par un bouchon de cérumen, soit par un trouble de perméabilité des trompes d'eustache Défaut de perméabilité - Obstruction (Bouchon)

5 Introduction Les accidents Les surpressions de l oreille moyenne SIGNES : Nausée. Douleurs. Vertiges. En cas de rupture du tympan : Douleur suraigüe. Vertiges. Syncope. Formation d'une otite barotraumatique :

6 Introduction Les accidents Le vertige alternobarique PREVENTION : Eviter de plonger avec un rhume. Réaliser très tôt les manœuvres d'équilibration. Bien connaître ses limites.

7 Introduction Les accidents Les surpressions de l oreille moyenne Stade 1 : Congestion du tympan (rougeur). Stade 2 : Rétraction du tympan. Stade 3 : Epanchement séreux. Stade 4 : Hémotympan. Stade 5 : Rupture du tympan.

8 Introduction Les accidents Les surpressions de l oreille moyenne TRAITEMENT : Suspendre la descente, remonter de quelques mètres et reprendre les manœuvres d équilibration. Assister et remonter le plongeur victime d une surpression grave. Allonger en P.L.S. et transport pour traitement médical spécifique. PREVENTION : Eviter les bouchons de cérumen. Réaliser les manœuvres d'équilibration avant la douleur. Bien connaître ses limites. Ne jamais forcer. Faire travailler les oreilles en surface.

9 Introduction Les accidents Le vertige alternobarique Il est lié à un déséquilibre de pression entre les deux oreilles, lié à un trouble de perméabilité des trompes d'eustache. Il peut apparaître à la descente comme à la remontée.

10 Introduction Les accidents Le vertige alternobarique SIGNES : Apparition brutale d'un grand vertige. Survient lors d'un changement de profondeur TRAITEMENT : Assister le plongeur. Retourner à la profondeur précédente jusqu à disparition du vertige. Remonter très lentement.

11 Introduction Les accidents Le vertige alternobarique PREVENTION : Eviter de plonger avec un rhume. Réaliser très tôt les manœuvres d'équilibration. Bien connaître ses limites.

12 Introduction Les accidents Le traumatisme de l oreille interne Il survient lors des manœuvres d équilibrage brutales ou forcées. Le tympan est brutalement mobilisé, ce choc, peut provoquer une luxation de l étrier, ou plus grave une rupture de la fenêtre ronde entraînant une fuite de l endolymphe.

13 Introduction Les accidents Le traumatisme de l oreille interne SIGNES : Parfois apparition d un vertige et parfois d un malaise lors de la tentative d équilibrage. Souvent cet accident ne se manifeste que par des vertiges après la plongée. TRAITEMENT : Assister le plongeur et le remonter. Consulter un O.R.L.

14 Introduction Les accidents DIFFERENTES METHODES D ÉQUILIBRATION VALSALVA FRENZEL BTV TOYMBEE DELONCA 1863 NEZ Pincé Pincé Libre Pincé BOUCHE Fermée Libre Libre Fermée GLOTTE Ouverte Fermée Libre Fermée ACTION Souffler dans le nez Coup de piston lingual Posture d ouverture Déglutir RESULTAT Surpression d origine pulmonaire Surpression d origine rhinopharyngé Equipression Dépression EXECUTION Facile Assez difficile Difficile Facile SECURITE Moyenne Bonne Parfaite Bonne

15 Introduction Les accidents Les accidents de sinus Ils sont liés à une obstruction des pertuis qui permettent la ventilation des sinus, empêchant la compensation des volumes aériens de ceux-ci lors des variations de pression

16 Introduction Les accidents Les accidents dentaires Ils sont la conséquence de la présence dans une carie, une fissure de la dent, ou sous un amalgame, de micro-bulles d'air dont le volume va varier en fonction de la pression.

17 Introduction Les accidents Les accidents dentaires SIGNES : Douleurs dentaires. Eclatement de la dent. Décollement d'un amalgame. TRAITEMENT : Parfois une ré immersion à 10m suivie d'une remontée lente peut-être efficace. Soins dentaires Prise d antalgiques PREVENTION : Hygiène et soins des dents Contrôle régulier Préciser au dentiste que l on est plongeur

18 Introduction Les accidents Les accidents digestifs Ces troubles sont liés à l'expansion des gaz digestifs lors de la remontée. Les gaz digestifs peuvent être gastriques, provenant d'air avalée durant la plongée (essoufflement, difficulté à équilibrer) ou intestinaux, provenant de fermentations digestives. Les gaz présents lors de l'immersion sont comprimés puis décomprimés, et ne provoquent en principes pas de trouble. Stockage d air dans l estomac Air avalé Boissons gazeuses Fermentation digestive

19 Introduction Les accidents Les accidents digestifs SIGNES : Eructations lors de la remontée. Douleurs digestives. Gêne respiratoire. Crises de coliques intenses (coliques des scaphandriers) TRAITEMENT : PREVENTION : Eructer ou faire éructer Chirurgie en cas de rupture gastrique En cas de douleur violente ré immersion -10 m suivie d une remontée lente. Garder le calme et la concentration lors de la plongée. Avoir une bonne hygiène alimentaire Eviter de déglutir trop souvent

20 Introduction Les accidents Les surpressions C'EST UN ACCIDENT TRES GRAVE DONT LA MORTALITE EST TRES ELEVEE.

21 Introduction Les accidents Les surpressions Elle est provoquée par l expansion de gaz ne pouvant pas s échapper des poumons lors d une décompression. (fermeture ou spasme de la glotte) Entraînant une distension des alvéoles ou pour les cas les plus graves une rupture alvéolaire. Causes : - Entrave totale ou partielle de l expiration a la remontée noyade) - Spasme réflexe (début de - Blocage de la respiration lors d un sauvetage palmes - Blocage de la respiration lors d une R.S.E - Blocage du détendeur - Plongeur en apnée respirant sur une bouteille - Panique, anxiété

22 Introduction Les accidents Les surpressions SIGNES : Tout malaise à la remontée ou à la sortie de l'eau doit faire suspecter une surpression pulmonaire

23 Introduction Les accidents Les surpressions

24 Introduction Les accidents Les surpressions Air entre dans une des carotides Puis artérioles qui irriguent le cerveau La pression diminuant Le volume de l air augmente Le sang ne circule plus Passage de l air dans le réseau artériel EMBOLIE Cerveau n est plus oxygéné

25 Introduction Les accidents Les surpressions Agrégation plaquettaire Manchon gazeux + graisseux Les plaquettes sanguines jouent leur rôle de coagulant. Il y a formation d un caillot de part et d autre des manchons d air. Renforcement de l effet de bouchon

26 Introduction Les accidents Les surpressions Pneumothorax traumatique Passage d air entre les 2 feuillets de la plèvre Rétraction du poumon

27 Introduction Les accidents Les surpressions SIGNES : 1. Distension alvéolaire : Crachats sanglants Gêne respiratoire Douleur thoracique 2. Rupture alvéolaire : Pneumothorax (poing de côté extrêmement douloureux + gêne respiratoire) Emphysème du médiastin et sous cutané Embolie gazeuse cérébrale

28 Introduction Les accidents Les surpressions SIGNES : 1. Signes généraux : Extrémités froides Fatigue intense Cyanose Angoisse Perte de connaissance

29 Introduction Les accidents Les surpressions SIGNES : 2. Signes : Sensation d étouffement Spume rosâtre Douleur thoracique + gêne respiratoire

30 Introduction Les accidents Les surpressions SIGNES : 3. Signes neurologiques : Vertiges, nausées Vomissements Troubles de la parole Hémiplégie Troubles visuels et auditifs

31 Introduction Les accidents Les surpressions TRAITEMENT : «URGENT» PREVENTION : Toujours penser à bien expirer lors de la remontée Ne jamais donner d air à un apnéiste Attention aux remontées rapides Bien connaître son matériel

32 Introduction Les accidents La remontée en ballon SIGNES : Risque de surpression pulmonaire. Risque de choc avec un obstacle lors d'une remontée incontrôlée. Risque d'accident de décompression. Risque de rupture d'habit et de noyade.

33 Introduction Les accidents Le placage du masque Il est la conséquence d'une diminution relative de la pression dans le masque, qui agit alors comme une ventouse sur la face.

34 Introduction Les accidents Le placage du masque SIGNES : Douleur de la face Larmoiement, troubles de la vue Hémorragies oculaires Epistaxis Lésion des paupières TRAITEMENT : PREVENTION : Souffler par le nez dans le masque Consulter un O.R.L. ou un Ophtalmo. Selon la gravité des lésions après chaque manœuvre d équilibrage Ne jamais essayer de décoller de force

35 Introduction ORL digestifs Conception : Lt Gras Année : 2010 Contact : pour toute remarque concernant ce document, merci d envoyer un mail sur l adresse suivante : gfor@sdis69.fr