OSTÉOLOGIE LA HANCHE / OSTÉOLOGIE. Os coxal (face latérale) Os coxal (face médiale)

Transcription

1 La hanche

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3 LA HANCHE / OSTÉOLOGIE OSTÉOLOGIE Os coxal (face latérale) Muscle grand dorsal - Muscle grand glutéal - Ligne glutéale postérieure - Muscle moyen glutéal - Ligne glutéale antérieure - Ligament sacro-tubéral - Muscle piriforme - Ligne glutéale inférieure - Muscle droit fémoral 0 - Ligament ischio-fémoral - Ligament sacro-épineux - Muscle jumeau supérieur - Muscle jumeau inférieur - Muscle semi-membraneux - Muscle biceps fémoral - Muscle carré fémoral - Muscle semi-tendineux - Muscle grand adducteur - Muscle oblique interne 0 - Muscle petit glutéal - Muscle oblique externe - Muscle tenseur du fascia lata - Ligament inguinal - Muscle sartorius - Ligament ilio-fémoral - Ligament pubo-fémoral - Muscle pectiné - Ligament pectiné - Muscle long adducteur 0 - Muscle court adducteur - Muscle obturateur externe - Muscle gracile Os coxal (face médiale) Muscle transverse - Muscle iliaque - Muscle oblique interne - Ligament inguinal - Fosse iliaque - Muscle obturateur interne - Muscle petit psoas et ligne arquée - Éminence ilio-pubienne - Ligament pectiné 0 - Ligament lacunaire - Angle du pubis - Muscle élévateur de l'anus - Membrane obturatrice - Surface symphysaire - Corps caverneux - Muscle ischio-caverneux - Muscle carré des lombes - Muscles érecteurs du rachis - Ligament ilio-lombaire 0 - Ligament sacro-iliaque interosseux - Tubérosité iliaque et ligaments sacro-iliaques dorsaux - Ligaments sacro-iliaques ventraux - Surface auriculaire - Muscle coccygien - Ligament sacro-épineux - Ligament sacro-tubéral - Muscle transverse profond - Muscle transverse superficiel

4 LA RÉGION OSTÉOLOGIE ANTÉRIEURE 0 0 Os et ligaments du pelvis (vue antérieure) - Ligament ilio-lombaire - Fosse iliaque - Lèvre externe de la crête iliaque - Zone intermédiaire de la crête iliaque - Tubercule de la crête iliaque - Lèvre interne de la crête iliaque - Épine iliaque antéro-supérieure - Épine isciatique - Épine iliaque antéro-inférieure 0 - Ligament sacro-tubéral - Éminence ilio-pubienne - Branche supérieure du pubis - Foramen obturé - Branche inférieure du pubis - Ligament longitudinal antérieur - Ligament sacro-iliaque antérieur - Promontoire sacral - Foramens sacraux pelviens - Grand foramen ischiatique 0 - Coccyx - Tubercule du pubis - Symphyse pubienne 0 Os et ligaments du pelvis (vue postérieure) - Ligament supra-épineux - Épine iliaque postéro-supérieure - Ligaments sacro-iliaques postérieurs - Foramens sacraux dorsaux - Ligament sacro-tubéral - Ligaments sacro-coccygiens superficiels - Ligaments sacro-coccygiens profonds - Petit foramen ischiatique - Ligament ilio-lombaire 0 - Crête iliaque - Tubercule de la crête iliaque - Épine iliaque antéro-supérieure - Grand foramen ischiatique - Ligament sacro-épineux - Bord acétabulaire - Tubérosité ischiatique - Tendon du chef long du muscle biceps fémoral

5 LA HANCHE / OSTÉOLOGIE LA RÉGION COXO- FÉMORALE Fig. et. Vue de la région de la hanche Les structures osseuses accessibles à la palpation sont : l os coxal : la crête iliaque, l épine iliaque antéro- supérieure, l épine iliaque antéro-inférieure, le tubercule iliaque, la grande échancrure innominée, la crête pectinéale, les branches craniales du corps du pubis, la symphyse pubienne, le corps du pubis, le tubercule pubien, l épine iliaque postéro- supérieure, la petite échancrure innominée, l épine iliaque postéro- inférieure, l épine ischiatique, la petite incisure ischiatique, la grande incisure ischiatique, la tubérosité ischiatique, le bord inférieur de l os iliaque. le fémur : la tête fémorale, le grand trochanter, le petit trochanter.

6 LA HANCHE / MYOLOGIE MYOLOGIE Région glutéale (plan superficiel) 0 - Crête iliaque - Fascia glutéal - Muscle grand glutéal - Muscle semi-tendineux - Muscle biceps fémoral - Épine iliaque antéro-supérieure - Muscle tenseur du fascia lata - Muscle sartorius - Muscle droit fémoral 0 - Tractus ilio-tibial - Muscle vaste latéral Tractus ilio-ibial (plan superficiel) - Fascia glutéal - Muscle tenseur du fascia lata - Muscle grand glutéal - Muscle moyen glutéal - Muscle piriforme - tendons des muscles obturateur interne et jumeaux - Muscle carré fémoral - Muscle garnd fessier (faisceau profond) - Muscle grand fessier (faisceau superficiel) Région glutéale (plan profond) - Muscle grand glutéal - Muscle moyen glutéal - Ligne glutéale antérieure - Muscle petit glutéal - Bourse synoviale - Grand trochanter - Muscle tenseur du fascia lata - Muscle sartorius 0

7 LA RÉGION LA RÉGION COXO- ANTÉRIEURE FÉMORALE MYOLOGIE Muscles pelvi-trochantériens (vue postérieure) Muscle moyen glutéal (vue latérale) - Fascia glutéal - Faisceau postérieur - Bourse synoviale - Grand trochanter - Insertion du muscle moyen glutéal - Faisceau antérieur - Muscle piriforme - Muscle jumeau supérieur - Muscle obturateur interne - Muscle jumeau inférieur - Muscle carré fémoral - Muscle grand glutéal - Muscle moyen glutéal Muscles pelvi-fémoraux médiaux (vue antérieure ) - Muscle ilio-psoas - Muscle carré fémoral - Muscle pectiné - Muscle long adducteur - Muscle obturateur externe - Muscle gracile - Muscle petit adducteur - Muscle grand adducteur

8 LA HANCHE / MYOLOGIE LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE Fig.. Vue antéro-médiale Fig.. Vue antéro-latérale. Muscle moyen glutéal. Muscle tenseur du fascia lata. Muscle droit fémoral. Muscle sartorius De forme triangulaire, à sommet supérieur, cette région est délimitée par : le sommet (proximal) constitué par l épine iliaque antérosupérieure, la limite latérale constituée par le muscle tenseur du fascia lata, la limite médiale constituée par le muscle sartorius, le «plancher» de cet espace triangulaire, constitué par le muscle droit fémoral, dont l extrémité proximale s insinue entre les deux muscles précédemment cités. Remarque : Les muscles délimitant cette région appartiennent topographiquement à la région de la cuisse. ACTIONS DES MUSCLES DE LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE Muscle tenseur du fascia lata : Fléchisseur, abducteur et rotateur médial de la cuisse sur le bassin. Extenseur de la jambe sur la cuisse, et rotateur latéral de la jambe sur la cuisse lorsque le genou est fléchi. Il assure la stabilité transversale du genou en équilibre avec les muscles de la patte d oie. Muscle sartorius : Fléchisseur, abducteur et rotateur latéral de la cuisse sur le bassin. Fléchisseur et rotateur médial de la jambe sur la cuisse. Stabilisateur du bassin dans le plan sagittal. Antéverseur du bassin. Stabilisateur latéral du genou avec les autres muscles de la patte d oie (muscle semi-tendineux et muscle gracile). Muscle droit fémoral : Le muscle droit fémoral est extenseur du genou et fléchisseur de la hanche. INNERVATIONS Sartorius : nerf fémoral (L, L) Quadriceps : nerf fémoral (L, L, L) TFL : nerf glutéal supérieur (L, L)

9 LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE Fig. 0. Le muscle tenseur du fascia lata TA La résistance placée à la face antéro- médiale de la cuisse fléchie (non visible sur la photo) s oppose à la flexion de la cuisse et fait saillir deux masses musculaires à la partie proximale de la cuisse. La plus latérale est celle du muscle tenseur du fascia lata. Cette masse musculaire est située entre l épine iliaque antérosupérieure et le grand trochanter. INSERTIONS À ce niveau (proximal) le muscle s insère sur la face latérale de l EIAS et sur l extrémité antérieure de la lèvre latérale de la crête iliaque.. TFL. Sartorius. Droit fémoral Fig.. Gros plan sur le sartorius TA La démarche est identique à celle utilisée pour le muscle tenseur du fascia lata. Ce muscle correspond à la masse la plus médiale des deux masses musculaires faisant saillie à la partie proximale de la cuisse, suite à la résistance placée à la face antéro- médiale de la cuisse pour s opposer à une flexion de la cuisse sur le bassin. L épine iliaque antéro- supérieure est la structure osseuse de référence puisque le muscle recherché s y insère. Remarque : Le muscle sartorius constitue la limite médiale de la région inguinofémorale latérale. Il est aussi la limite latérale de la région inguino- fémorale médiale ou trigone fémoral. INSERTIONS À ce niveau (proximal), le muscle s insère sur l EIAS.. TFL. Sartorius. Droit fémoral

10 LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX NERFS ET VAISSEAUX 0 0 Nerfs ischiatique et cutané postérieur de la cuisse - Nerf ischiatique - Nerf cutané postérieur de la cuisse - Nerfs cluniaux inférieurs - Rameaux périnéaux - Chef long du biceps fémoral - Muscle semi-tendineux - Muscle semi-membraneux - Rameau articulaire - Nerf sural 0 - Muscle gastrocnémien médial - Muscle soléaire - Nerf tibial - Nerf plantaire médial et latéral - Rameaux calcanéens médiaux - Grande incisure ischiatique - Division fibulaire commune du nerf sciatique - Chef court du biceps fémoral - Nerf fibulaire commun - Nerf cutané sural latéral 0 - Branche anastomotique surale - Rameaux calcanéens latéraux - Nerf cutané dorsal latéral Nerfs ischiatique et cutané postérieur de la cuisse - Nerf cutané postérieur de la cuisse Nerf ischiatique : - Nerf fibulaire commun via le nerf cutané sural latéral - Nerf cutané sural médial - Nerf fibulaire superficiel - Nerf sural - Nerf tibial via les rameaux calcanéens médiaux 0

11 NERFS ET VAISSEAUX Nerfs fémoral et cutané de la cuisse - Nerf cutané latéral de la cuisse - Nerf fémoral - Nerf obturateur - Muscle iliaque - Muscle grand psoas - Rameau articulaire - Muscle sartorius - Rameaux cutanés antérieurs du nerf fémoral - Muscle droit fémoral 0 - Muscle vaste intermédiaire 0 - Muscle vaste latéral - Muscle vaste médial - T - L - L - L - L - Tronc lombo-spinal - Nerf saphène 0 - Rameau infra-patellaire 0 du nerf saphène Nerfs cutanés de la cuisse - Nerf cutané latéral de la cuisse - Rameaux cutanés antérieurs du nerf fémoral - Rameau infra-patellaire du nerf saphène - Nerfs cutanés médiaux de la jambe (branches du nerf saphène)

12 LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX Nerf obturateur - Nerf ilio-hypogastrique - Nerf ilio-inguinal - Nerf génito-fémoral - Nerf cutané latéral de la cuisse - Nerf fémoral - Nerf obturateur - Branche postérieure - Rameau articulaire - Branche antérieure 0 - Rameau postérieur - Muscle court adducteur - Rameau cutané - Rameau articulaire du genou - Hiatus tendineux de l'adducteur - L - L - L - L - Tronc lombo-sacral 0 - Muscle obturateur externe - Muscle long adducteur - Muscle grand adducteur - Muscle gracile - La portion postérieure du muscle grand adducteur est innervée par le nerf ischiatique. - Le muscle pectiné (adducteur) est innervé par le nerf fémoral. Nerf obturateur Innervation cutanée

13 NERFS ET VAISSEAUX Dermatomes du membre inférieur Vue antérieure Vue postérieure T0 T T L L L S S S S S Co T L L L L L S S L L L L L L L S S S L L S L

14 LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX LA RÉGION INGUINALE MÉDIALE Fig.. Vue médiale de la cuisse. Muscle sartorius. Nerf fémoral. Artère fémorale