Principes et intérêt de l échographie clinique en médecine d urgence

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1 UNIVERSITE MONTPELLIER I / UNIVERSITE DE LA MEDITERRANEE / UNIVERSITE NICE SOPHIA DIUMUS ANTIPOLIS FACULTES DE MEDECINE DE MONTPELLIER NÎMES/ MARSEILLE / NICE ANNEE UNIVERSITAIRE Techniques de monitorage et d ultrasonographie en médecine pré-hospitalière Dr X Bobbia, Pr JE de La et Coussaye, salle Pr d accueil M Dauzat, (Nîmes) des urgences vitales Pr P Michelet(APHM), Pr J Levraut (CHU Nice) Sessions Echographie 19 au 22 Janvier 2016 Session Monitorage 22 et 23 Mars 2016 s et intérêt de l échographie clinique en médecine d urgence Dr Xavier BOBBIA

2 Preuves Recommandations Formation Déploiement Matériel et réglages Preuves Recommandations Formation Déploiement Matériel et réglages

3 Dont les résultats sont immédiats, en temps réel

4 Dont les résultats sont immédiats Résultats souvent «OUI ou NON» Epanchement péricardique? Dont les résultats sont immédiats Résultats souvent «OUI ou NON» Peut être répétée

5 Dont les résultats sont immédiats Peut être répétée Trois sorte d application: Dont les résultats sont immédiats Résultats souvent «OUI ou NON» Peut être répétée Trois sorte d application: Dépistage

6 Dont les résultats sont immédiats Résultats souvent «OUI ou NON» Peut être répétée Trois sorte d application: Dépistage Diagnostique Diagnostic Négatif Diagnostic Final Négatif - 5 Probabilité diagnostique après examen clinique Diagnostic Positif Probabilité diagnostique après examen clinique + US Diagnostic Final Positif Mieux sans écho : 8 % Mieux avec écho : 67 % + 2 Mieux avec écho : 90 % Lapostolle F, Petrovic T, Lenoir G, Catineau J, Galinski M, Metzger J, Chanzy E, Adnet F. Usefulness of hand-held ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians. Am J Emerg Med, 2006, 24, Selon Lichtenstein et al Anesthesiology. 2004

7 Selon Lichtenstein et al Anesthesiology Selon Lichtenstein et al Anesthesiology patients Jones et al Crit Care Med 2004 Jones et al Crit Care Med 2004

8 * Echographie d organes? Jones et al Crit Care Med 2004 Dyspnée 229 échographies 43 (19%) détresse vitale 4,4 +/- 4 min

9 Impact Diagnostique par Application Dont les résultats sont immédiats Résultats souvent «OUI ou NON» Peut être répétée Trois sorte d application: Dépistage Diagnostique Procédure Echo-guidage pour ponction pleurale Thoracic ultrasound guidance is strongly recommended for all pleural procedures for pleural fluid. (B) British Thoracic Society pleural disease guideline 2010

10 Connaître ses limites Savoir se fixer des limites Spots? Ma et al J Trauma 1995

11 Coupe parasternale grand axe Spots? Techniques couplées Coupe parasternale petit axe Coupe apicale 4 cavités Coupe sous costale veine cave inf Coupe sous costale 4 cavités Bataille et al Chest 2014 Techniques couplées Connaître les limites de l examen Se Probabilité que le test soit positif si la maladie est présente. a / (a + c) Bataille et al Chest 2014 Intérêt dans le dépistage

12 Connaître les limites de l examen Sp Probabilité que le test soit négatif si la maladie est absente. a / (a + c) Connaître les limites de l examen Rapport de vraisemblance correspondent, pour un résultat d'examen donné, au rapport de la probabilité d'être malade sur la probabilité de ne pas l'être. Intérêt dans la décision thérapeutique Connaître les limites de l examen RV + Sensibilité / (1 Spécificité) Significatif > 5 Important > 10 Connaître les limites de l examen RV - (1 Sensibilité) / Spécificité Significatif < 0,2 Important < 0,1 Permet de confirmer la maladie Permet d'exclure la maladie

13 Connaître les limites de l examen Connaître les limites de l examen VPN probabilité que la maladie ne soit pas présente lorsque le test est négatif. d / (c + d) VPP probabilité que la maladie soit présente lorsque le test est positif a / (a + b) - nomogramme de Fagan - nomogramme de Fagan VPP Epanchement péricardique post traumatique RV+ 160 RV- 0,28 VPP 1 - VPN dans trauma thoracique fermé 1 - VPN

14 Attention à l échographie contemplative