DIAGNOSTIC DU CANCER DE L'OVAIRE

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1 DIAGNOSTIC DU CANCER DE L'OVAIRE Les signes cliniques ou la consultation médicale Le cancer de l ovaire est le plus souvent diagnostiqué à un stade évolué de la maladie car il peut évoluer longtemps sans signe d alerte et les premiers signes ressentis par la patiente sont souvent discrets. Il peut s agir de : douleurs ou sensations de poids dans le bas du ventre, douleurs lors des rapports sexuels, saignement en dehors des règles ou chez la femme ménopausée. A un stade plus avancé, on retrouve une augmentation du volume de l abdomen dûe à la tumeur elle-même ou à une ascite (présence de liquide dans l abdomen) ou des troubles digestifs à type de constipation, perte d appétit, ballonnement ou une pleurésie (présence de liquide autour des poumons). L examen pratiqué par le médecin (palpation de l abdomen, toucher vaginal et rectal, recherche de ganglions) va permettre de suspecter la présence d une tumeur de l ovaire. Il demande alors un bilan complémentaire pour confirmer la présence de cette tumeur et essayer d en connaître la nature. Examens complémentaires Exploration chirurgicale

2 Les examens complémentaires L échographie pelvienne Les marqueurs tumoraux

3 L échographie pelvienne Elle va permettre de confirmer la présence d une tumeur ovarienne, sa nature solide, liquide ou les deux, sa taille et en outre de vérifier l'état des organes voisins, afin de rechercher une ascite (présence de liquide dans l abdomen). C est un examen indolore, qui permet de visualiser les organes grâce à l émission d ultra-sons par une sonde. Pour explorer la région pelvienne (où se trouvent les ovaires et l utérus) cet examen peut se faire en passant une sonde sur la peau juste au-dessus du pubis ou bien en plaçant cette sonde à l intérieur du vagin (cela reste parfaitement indolore). Cette échographie pelvienne peut être complétée par une échographie abdominale qui va explorer les autres organes du ventre si le médecin le juge utile. Cette échographie peut suffire à avoir une idée précise de la tumeur. Si ce n est pas le cas, le médecin peut alors compléter le bilan par un scanner du thorax, du ventre ou bien par une IRM (Imagerie à Résonance Magnétique Nucléaire). Le but poursuivi est le même : avoir une idée précise de la tumeur et de son extension dans l organisme. Scanner IRM

4 Scanner : C est un examen indolore qui utilise les rayons X comme les radiographies standard mais à plus faibles doses. Il permet de reconstituer des coupes horizontales successives de la région à explorer et de visualiser les organes qui s y trouvent. Pour mieux voir certaines régions, on injecte un produit de contraste dans une veine. Ce produit de contraste est à base d iode. Si la patiente présente une allergie à l iode, cela ne contreindique pas la réalisation de l examen. Le médecin lui prescrira alors des médicaments anti-allergiques à prendre avant le scanner.

5 IRM ou Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire Cet examen indolore, d'une durée de 20 minutes utilise une sorte de gros aimant qui va émettre des ondes semblables à celles des téléphones portables et faire vibrer les noyaux d hydrogène contenus dans l eau présente partout dans l organisme. L analyse informatique de ces vibrations va permettre d obtenir des photographies des différents organes. Là aussi l injection d un produit (le gadolinium) va permettre d améliorer la qualité des images obtenues. La patiente est placée entièrement dans un appareil fermé, et il est contre-indiqué pour les patientes porteuses d un pace-maker ou d une prothèse métallique (prothèse osseuse, prothèse cardiaque, ).

6 Les marqueurs tumoraux : Ce sont des substances qui sont sécrétées par certaines cellules tumorales en quantité importante. On peut les doser dans le sang. Dans le cas du cancer de l ovaire, il s agit d une substance appelée CA125. Ce dosage ne permet pas d établir le diagnostic de cancer de l ovaire car il peut être élevé chez des patientes souffrant de pathologie ovarienne bénigne. Par contre, il est d une grande utilité dans le suivi de la patiente pour apprécier l efficacité des traitements, sur des tumeurs par ailleurs caractérisées comme malignes.

7 L exploration chirurgicale C est le seul moyen de pouvoir confirmer le diagnostic de cancer de l ovaire en prélevant directement un petit morceau de la tumeur (biopsie) pour faire une analyse histologique ( examen au microscope par un médecin spécialisé des tissus et des cellules prélevées = examen anatomocyto-pathologique). Seul cet examen permet d infirmer ou de confirmer de manière définitive le diagnostic de cancer de l ovaire et de préciser son type. Cette biopsie sera réalisée soit par coelioscopie soit par laparotomie. Cette exploration chirurgicale va permettre en plus d explorer la cavité abdominale, de rechercher d autres localisations de la tumeur et de rechercher des ganglions envahis. Cela permettra de déterminer le stade de la maladie qu il est indispensable de connaître pour adapter le traitement du cancer. De manière générale, une partie de l analyse histologique est réalisée de façon immédiate durant l intervention (examen extemporané) pour poser le diagnostic de cancer. Le chirurgien peut alors une fois le diagnostic établi réaliser sans attendre le traitement chirurgical du cancer de l ovaire. Coelioscopie Laparotomie Les différents stades du cancer de l ovaire

8 Coelioscopie : C est une intervention chirurgicale qui va permettre de voir l intérieur de l abdomen (ou du ventre) sans avoir besoin de faire une grande incision sur le ventre. On utilise un endoscope (appareil optique muni d une caméra vidéo) qui ressemble à une sorte de tube que l on introduit à l intérieur du ventre par de petites incisions au niveau du nombril. Pour faciliter l examen, le ventre est gonflé avec un gaz. Cet examen se déroule sous anesthésie générale. Cet examen permet de visualiser les différents organes de l abdomen et de réaliser des biopsies ou des cyto-ponctions.

9 Laparotomie Cette intervention sous anesthésie générale consiste à pratiquer une incision du nombril jusqu au pubis. Cette «ouverture large» de l abdomen permet de bien explorer la cavité abdominale et les organes qui s y trouvent et de pratiquer l ablation de la ou les tumeurs et des organes atteints.

10 Les différents stades du cancer de l ovaire On distingue 4 stades d évolution : STADE 1 : STADE 2 : STADE 3 : STADE 4 : Le cancer est limité aux ovaires Le cancer atteint les organes proches de l ovaire mais sans dépasser le périnée Le cancer est étendu aux autres endroits de l abdomen et/ou aux ganglions lymphatiques Le cancer s est propagé dans le foie ou à l extérieur de l abdomen Les stades 1 et 2 sont appelés stades précoces et les stades 3 et 4 sont appelés stades avancés.