1 TABLE DES MATIÈRES. 2 Gamétogenèse Cycle menstruel Rapports sexuels - fécondation - nidation Préface à la première édition...
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- Marie-Françoise Cantin
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1 1 TABLE DES MATIÈRES Préface à la première édition... Avant-propos... V XIII l Physiologie de la reproduction humaine Définitions, épidémiologie... Définitions... 3 Stérilité (3). Hypofertilité (3). Fécondabilité (3). Fécondité (3). Fertilité (3). Fertilité naturelle...4 Moyens d'étude (4). Évolution de la fertilité naturelle (4). Évaluation de la fertilité du couple (7). 2 Gamétogenèse...9 Spermatogenèse...10 Multiplication et différenciation des spermatogonies (10). Spermatocytogenèse (10). Spermiogenèse (10). Spermatozoïde (11). Cinétique de la spermatogenèse (12). Régulation de la spermatogenèse (12). Maturation des spermatozoïdes (12). Transport des spermatozoïdes (13). Sperme (13). Ovogenèse Capital folliculaire (13). Folliculogenèse (16). Ovulation (20). 3 Cycle menstruel...22 Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien...22 Hypothalamus (22). Hypophyse (24). Ovaires (25). Profils hormonaux du cycle menstruel (29). Modifications utérines et vaginales...31 Modifications utérines (31). Modifications vaginales (32). 4 Rapports sexuels - fécondation - nidation Rapports sexuels...33 Physiologie masculine (33). Physiologie féminine (36). 3
2 VIII Table des matières Migration des gamètes dans le tractus génital féminin Ascension des spermatozoïdes (37). Fécondation Pénétration du spermatozoïde dans le complexe cumulo-ovocytaire (39). Fusion des gamètes (41). Activation de l'ovocyte (41). Reprise de la méiose (41). Formation des pronuclei (41). Première division de l'oeuf (42). Développement embryonnaire précoce Migration de l'oeuf Nidation Éclosion (hatching) (44). Implantation (44). Il Exploration du couple stérile Exploration masculine Examen clinique Interrogatoire (49). Examen général (49). Région inguinale (49). Verge (49). Testicules (50). Épididyme (51). Déférents (51). Varicocèle (51). Prostate et glandes annexes (52). Seins (52). Imagerie...52 Radiologie (52). Imagerie numérique (53). Échographie (53). Examens biologiques...55 Analyse du sperme (55). Recherche d'une infection (64). Dosages hormonaux (65). Biopsie testiculaire (66). Exploration génétique (66). Exploration féminine Examen clinique Interrogatoire (70). Examen général (73). Examen gynécologique (73). Courbe ménothermique (75). Imagerie...79 Imagerie pelvienne (79). Imagerie hypophysaire (87). Examens biologiques Recherche d'une infection (89). Hormonologie (93). Biopsie d'endomètre Technique (102). Résultats (103). Indications (103). Endoscopie Coelioscopie (104). Salpingoscopie (106). Hystéroscopie (106).
3 Table des matières IX 7 Interaction glaire-sperme Physiologie 108 Composition et propriétés physiques de la glaire (108). Rôle de la glaire cervicale (109). Exploration de l'interaction glaire-sperme 109 Test postcoïtal de Hühner (110). Test de pénétration in vitro (112). Test de pénétration croisé (113). Recherche d'anticorps anti-spermatozoïdes (114). Recherche d'une infection (114). III Formes cliniques et traitements I I 8 Pathologie de la spermatogenèse Pathologie de la commande hypothalamo-hypophysaire : hypogonadismes-hypogonadotrophiques Atteintes hypothalamiques (117). Atteintes hypophysaires (119). Pathologie testiculaire 120 Aplasie de la lignée germinale (120). Arrêt de la spermatogenèse (120). Hypoplasie ou agénésie des cellules de Leydig (121). Anorchidie (121). Anomalies de la descente testiculaire (122). Tumeurs du testicule (123). Orchites (125). Varicocèle (125). Anomalies de la structure des spermatozoïdes 126 Anomalies morphologiques (127). Anomalies chromosomiques (127). 9 Pathologie des voies génitales masculines Infection des voies génitales 131 Physiopathologie (131). Diagnostic (131). Obstruction des voies génitales 133 Étiologie (133). Diagnostic (133). Formes cliniques (135). 10 Troubles des rapports sexuels Anomalies de la verge Hypospadias (139). Épispadias (139). Phimosis (139). Déformations de la verge (140). Dysfonctions érectiles Étiologie (140). Diagnostic (142). Traitement (142). Troubles de l'éjaculation Anéjaculation, éjaculation rétrograde (144). Éjaculation prématurée, éjaculation retardée (145). Vaginisme
4 X Table des matières 1 1 Stérilité cervicale Diagnostic Diagnostic positif (147). Diagnostic différentiel (147). Formes cliniques Insuffisance quantitative de la glaire (147). Anomalies qualitatives de la glaire (148). Glaire en apparence normale (149). Conduite à tenir Insuffisances quantitative ou qualitative (151). (152). Glaire acide (152). Glaire hostile (152). Glaire infectée 2 Stérilité utérine Malformations Embryologie et formes cliniques (154). Physiopathologie (157). Diagnostic (157). Traitement (158). Fibromes Physiopathologie (158). Diagnostic (159). Traitement (161). Adénomyose Fréquence (162). Pathogénie (163). Anatomie pathologique (163). Physiopathologie (163). Diagnostic (163). Traitement (164). Synéchies Pathogénie (165). Diagnostic (165). Traitement (166). Syndrome distilbène (DES-syndrome) Pathogénie (166). Formes cliniques (166). Conséquences sur la fertilité (168). Conduite à tenir (168). 3 Stérilité tubaire et pelvi-péritonéale Stérilités d'origine infectieuse Infections génitales non tuberculeuses (171). Tuberculose génitale (181). Parasitoses génitales (184). Stérilités iatrogènes Stérilisation tubaire (185). Chirurgie pelvienne (188). Manoeuvres endo-utérines (188). Autres stérilités tubaires et pelvipéritonéales Stérilités d'origine inflammatoire (189). Grossesse extra-utérine ( GEU) (189). Endométriose (191). Polypes tubaires (191). Malformations tubaires (192). 4 Stérilité et endométriose Fréquence Pathogénie
5 Table des matières XI Dissémination endométriale (193). Métaplasie (194). Anatomie pathologique Microscopie (194). Macroscopie (194). Physiopathologie Facteurs mécaniques (197). Facteurs biologiques (197). Diagnostic Clinique (198). Biologie (200). Imagerie (201). Endoscopie (202). Traitement de la stérilité associée à une endométriose Méthodes (205). Indications (208). 15 Stérilité par troubles de l'ovulation Diagnostic Diagnostic positif (210). Diagnostic étiologique (211). Formes cliniques Insuffisance lutéale (211). Dysovulation-cycles anovulatoires (212). Aménorrhée normo-cestrogénique (213). Aménorrhée hypocestrogénique (213). Formes étiologiques Hyperprolactinémies (214). Dérèglements hypothalamo-hypophysaires (218). Dystrophies ovariennes (220). LUF syndrome (LUF- S) (227). Insuffisance ovarienne (228). 16 Induction de l'ovulation Principes Mono-ovulation (233). Polyovulation (233). Moyens Inducteurs de l'ovulation (235). Monitorage (235). Mono-ovulation Anti-oestrogènes (237). Gonadotrophines (242). Analogues de la LH-RH (248). Pompe à LH-RH (250). Polyovulation Protocoles sans analogues de la LH-RH (252). Protocoles associant gonadotrophines et analogues de la LH-RH (253). Complications de l'induction de l'ovulation Complications à court terme (258). Complications à long terme : complications gynécologiques (264). 17 Stérilité idiopathique Définition Orientations diagnostiques
6 XII Table des matières Interrogatoire (265). Bilan organique (266). Ovulation (267). Fonction cervicale (268). Exploration spermatique Spermogramme (268). Fragmentation de l'adn (268). Fécondation in vitro (269). Caryotype (269). Facteurs psychologiques (269). ORientations thérapeutiques Insémination intra-utérine (271). Fécondation in vitro (272). 18 Prise en charge psychologique des couples infertiles Demande d'enfant Demande d'enfant dans le champ médical Passage du champ médical au champ de l'analyste Circonstances de l'adresse au psychanalyste (277). Difficultés de couple (277). Symptômes (280). Conclusion Assistance médicale à la procréation Techniques, indications et résultats Bilan préalable à 1'AMP (284). Préparation du sperme pour AMP (284). Insémination artificielle (288). Fécondation in vitro classique (292). Fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI) (299). Congélation des gamètes et des embryons (304). AMP avec tiers donneur (308). Complications de l'amp Complications à court terme (314). Complications à long terme : risques pour la descendance (315). En conclusion (317). Alternatives à l'amp Dispositions réglementaires Indications (319). Agrément (319). Embryons surnuméraires et congélation (319). AMP extraconjugale (320). 20 Stratégies diagnostique et thérapeutique Stratégie diagnostique Première consultation (321). Consultations ultérieures (322). Stratégie thérapeutique Index
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