Gestion des risques et IAS CHU DIJON, Isabelle Therme IDE Hygiéniste octobre 2015

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1 Gestion des risques et IAS CHU DIJON, Isabelle Therme IDE Hygiéniste octobre 2015

2 Gestion des risques et IAS Plusieurs situations: Prévention au quotidien (1) Plan de lutte défini par le ministère, procédures, protocoles, respect des PS Prévention à priori d un risque annuel ex : grippe, rota virus (2) Recommandations nationales Plan d action réfléchi, pluridisciplinaire (médecine du travail, SEHH, directeur, maladie infectieuses, pharmacie )

3 Gestion des risques et IAS Plusieurs situations (suite): Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux, ex : la gale, tuberculose, BHRe (3) Mise en place d actions pour éviter une épidémie Gestion d une épidémie (4)

4 Prévention au quotidien (1)

5 Prévention au quotidien (1) Prévention des IAS: Def : quand elle survient au cours ou au décours d une PEC (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d un patient, et si elle n était ni présente, ni en incubation au début de la PEC, acte ou prise en charge de soins au sens large par un professionnel de santé ou le patient ou son entourage, encadrés par un professionnel de santé, pas de notion de lieu IAS comprend l infection nosocomiale

6 Prévention au quotidien (1) Quelles sont les aides? PROPRIAS 2015/2017 Recommandations nationales CCLIN SEFHH SEHH de ES Comment lutter? Identification du risque, information et formation des acteurs concernés, application de mesures validées et évaluation de leur mise en œuvre (audit)

7 Prévention au quotidien (1) Comment lutter (suite)? Surveillance et signalement 2 points clef: -signalement interne -signalement externe: Invs, ARS -

8 Prévention à priori d un risque annuel ex : Grippe, rota virus (2)

9 Prévention à priori grippe (2) Grippe Contexte : Annuelle Faible taux de vaccination antigrippale chez les soignants Accueil d une population fragile Chaque année, il y a des grippes nosocomiales au CHU

10 Prévention à priori grippe (2)

11 Prévention à priori grippe (2)

12 Patient Visite/ usager soignant

13 Prévention à priori grippe (2) Moyens de prévention de la transmission croisée de la grippe?

14 Prévention à priori grippe (2) Actions institutionnelles: Les acteurs concernés sont : Direction de la gestion des risques Service communication interne Direction des affaires économiques La médecine du travail, le dispensaire Le CLIN Le SEHH La direction de la clientèle.

15 Prévention à priori grippe (2) Actions pour le public: Hygiène des mains (solution hydroalcoolique) Mise à disposition dans les salles d attente, à l entrée dans les services au niveau du bureau d accueil ( mail au cadre), Mise à disposition de masques chirurgicaux si symptômes

16 Prévention à priori grippe (2) Actions pour le public: Relais par infos nationales Affiche Spot publicitaire

17 Prévention à priori grippe (2) Action pour le personnel: Même chose que pour les patients visiteurs Reflexe du masque dès que patient toux + fièvre ou si j ai des signes PS PC Sensibilisation à la vaccination

18 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux, ex : la gale, tuberculose, BHRe (3)

19 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) Cas de gale en médecine gériatrique: Contexte le 10/08: Patiente hospitalisée au C2 pour qui un diagnostic de gale a été posé après sa sortie, patiente déjà symptomatique lors de son hospitalisation. La sortie date de 8 semaines => 13/08 recommandation d informer le personnel pour repéré éventuellement des cas secondaire. Pas de traitement prophylactique recommandé pour le personnel car nous sommes maintenant à la fin de délai d incubation => 14/08 repérage d un cas suspect parmi les membres de l équipe infirmière. Cette personne présente des signes (dont prurit) depuis 3 semaines et travaille avec ses signes depuis le 27/07. Le diagnostic a été confirmé ce WE par un dermatologue en ville, l agent a été traité

20 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) Rappel sur la gale Agent responsable: sarcopte (Sarcoptes scabiei) Transmission: parasite strictement humain. Transmission interhumaine contact direct, "peau contre peau" Période d'incubation est en moyenne d'un mois, et peut aller de deux à six semaines Les signes: prurit, d'installation progressive et d'intensité variable, quasi-constant, à recrudescence vespérale et nocturne, épargnant le visage. Il est en rapport avec une réaction immunologique déclenchée par les déjections (salive et matières fécales) et les œufs du sarcopte Diagnostique: clinique ± examen parasitologique direct au microscope

21 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3)

22 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) Traitement: Voie orale Voie cutanée Ne pas oublier: Ttt l entourage Ttt l environnement

23 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) CAT proposée: Pour le personnel : poursuite de l enquête auprès des professionnels ayant été en contact avec la 1ère patiente et Information SEHH si nouveau cas repéré. Pas de traitement systématique (car nous sommes à le fin du délai d incubation pour le cas n 1, et pour le cas n 2 il n y a en général pas de contact étroit entre les membres du personnel). Traitement prophylactique au cas par cas si contact prolongé (a priori peu de personnel concerné)

24 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) CAT proposée suite: Pour les patients : la liste des patients hospialisés au C2 entre le 27/07 et le 07 août a été réalisée = 66 patients Pour les patients toujours au CHU, traitement prophylactique recommandé. Tous les patients sont recensés. 31 patients au C2 (1ère liste ci-dessous). Si des patients peuvent être écartés par le personnel en question parce qu il ne s en est pas occupé, c est OK. Les patients en jaunes sont ceux entrés vendredi, voir au cas par cas 12 patients dans d autres unités (2ème liste) essentiellement Moyen séjour), traitement recommandé, nous informons les équipes concernées 23 patients sortis (3ème liste) ; => EHPAD traitement recommandé, nous informons les établissements concernés Domicile : courrier d information => surveillance, consultation si besoin (pas de risque d épidémie liée à la collectivité

25 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) 21/08/2015-2ème cas chez le personnel (diagnostiqué et traité) + un patient suspect: Impossibilité d établir une liaison entre les 2 crises recommandations du SEHH: traiter l ensemble de l équipe ayant travaillé avec cette personne ainsi que les patients entrés en contact avec elle sur la période du 3 au 21 Août par un traitement préventif à J1 et à J10. Cette période se recoupe avec celle de la première alerte, du 27/07 au 10/08. Mise en précautions complémentaires contact gale pour le patient suspecté, à lever 48h après l administration du traitement Traitement prophylactique des patients actuellement présents au C2 + autres patients mutés toujours au CHU (17 patients en SSR) Traitement simultané de l ensemble des personnes

26 Signalement d un cas chez un patient ou un soignant pouvant être très contagieux : cas de gale en médecine gériatrique (3) 21/08/2015-2ème cas chez le personnel diagnostiqué et traité + un patient suspect (suite): recommandations du SEHH: 20 patients sont sortis 4 en EHPAD informer les établissements concerné 16 à domicile courrier d information A ce jour pas de nouveaux cas

27 Gestion d une épidémie (4)

28 Epidémie de GEA en EHPAD Dès le début d une épidémie Signaler tout de suite Désigner une personne référente pour centraliser les informations, coordonner le bon déroulement et le suivi des opérations Après la mise en place de mesures immédiates destinées à limiter la propagation de l épidémie, les mesures de gestion relèveront des décisions d une cellule de crise Plan d action : qui fait quoi et comment?

29 Epidémie de GEA en EHPAD Étapes : Vérifier le diagnostic d infection et l existence de l épidémie Définir les cas Mesurer l étendue de l épidémie dans le temps et dans l espace Formuler une ou des hypothèses et les tester éventuellement par des enquêtes analytiques de type cas-témoins ou cohorte +/- réaliser une enquête environnementale et microbiologique Contrôler l épidémie par la mise en œuvre de mesures de contrôle immédiates puis adaptées aux résultats de l investigation Suivi et évaluer l efficacité des mesures mises en place Établir un rapport d enquête

30 Epidémie de GEA en EHPAD Confirmer le diagnostic Définir les cas: gastro-entérites aigues : un cas est défini par l apparition soudaine de diarrhée (au moins deux selles de consistance molle ou liquide de plus que ce qui est considéré comme normal pour le résident au cours d une période de 24 heures) et/ou l apparition soudaine d au moins deux accès de vomissements au cours d une période de 24 heures

31 Epidémie de GEA en EHPAD Courbe épidémique Hypothèse sur la source et le mode de transmission Evolution de l épidémie

32 Epidémie de GEA en EHPAD 30/01 dans un service d EHPAD : 16 patients présentant des signes 2/02 6 patients et 2 soignants encore symptomatiques présentant des diarrhées +/- vomissements: Signalement des cas par le service le 2/02 Recommandations SEHH : mettre les 6 patients en précautions complémentaires de type contact ( /- masque chirurgical lorsque le patient présente des vomissements) : affiches déposées dans le service faire quelques prélèvements le plus tôt possible ( + Clostridium pour un patient ) Bien appliquer le port du tablier plastique lors de soins ou de contact direct avec les résidents. Eliminer les gants de soins dès le change terminé Eliminer le plus rapidement hors de la chambre des protections souillées dans un petit sac poubelle Bien respecter l hygiène des mains à la sortie de la chambre avec la solution hydroalcoolique Informer les patients sur l hygiène des mains Privilégier l entretien des mains courantes, poignées de porte et tout ce qui est manipulé dans les chambres par les soignants et les résidents. Le stock de lavettes doit être suffisant

33 Epidémie de GEA en EHPAD Retour des prélèvements positif à norovirus Diminution des cas progressive Fin de l épidémie

34 Epidémie de GEA en EHPAD Préparation d une fiche reflexe pour aider les équipes Fiche réflexe GEA champmaillot.doc

35 Epidémie de GEA en EHPAD Ce que nous avons appris de cette épidémie : Réactivité indispensable des services de soins pour faire le signalement Présence du SEHH soutenue est indispensable Promotion du tablier plastique à uu sur l ensemble des secteurs Entretien pluriquotidiens des poignets de porte, des télécommandes, des mains courantes etc. Être clairs et cohérents dans notre discours Faire des comptes rendus écrits