CÉPHALÉES ET MIGRAINE. Dr Bertrand DELFINER NEUROLOGUE Fondation Rothschild Paris

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Pierre-Antoine Larrivée
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1 CÉPHALÉES ET MIGRAINE Dr Bertrand DELFINER NEUROLOGUE Fondation Rothschild Paris AMIFORM 17 et 18 Octobre 2012

2 GÉNÉRALITÉS Pathologie fréquente souvent sous estimée or : Menace parfois vitale Pronostic fonctionnel pouvant être en jeu Souffrance+++ Retentissement socio professionnel et familial Coût considérable, consultations, examens, médications, absentéisme Beaucoup d idées fausses : banalisation, traitement, examens, rôle de l arthrose, des sinus, des facteurs psychologiques

3 CÉPHALÉES : CLASSIFICATION 1. Migraine 2. Céphalée de tension 3. Algie vasculaire de la face 4. Autres céphalées primaires 5. Céphalée due à un traumatisme crânien ou cervical 6. Céphalée vasculaire 7. Céphalée due à une affection intracrânienne non vasculaire 8. Céphalée due à une substance ou son sevrage 9. Céphalée due à une infection 10. Céphalée due à un désordre de l homéostasie 11. Céphalée des «spécialistes» 12. Céphalée due à une affection psychiatrique 13. Névralgies crâniennes et causes centrales de douleur faciale 14. Autres céphalées

4 PRINCIPALES CAUSES DE CÉPHALÉES Céphalées primaires Céphalées secondaires 66 % chez le sujet âgé, 90 % chez le jeune C. de tension Migraine C. déclenchées par le froid C. par compression C. du coït C. de la toux Algie vasculaire de la face Fièvre Désordre métabolique Affection ORL Traumatisme crânien Affection oculaire Affection vasculaire Affection cérébrale non vasculaire

5 4 ÉTAPES de l INTERROGATOIRE Laisser le patient s exprimer Caractériser la céphalée : anamnèse Identifier les signes accompagnateurs Contexte personnel Historique du traitement

6 CARACTÉRISER LA CÉPHALÉE : 10 QUESTIONS 1 Ancienneté : heures, jours, mois, années 2 Vitesse d installation 3 Mode évolutif : par crises ou continu 4 Topographie 5 Durée des crises 6 Fréquence des crises 7 Type de douleur 8 Intensité de la douleur 9 Facteurs déclenchants 10 Facteurs calmants

7 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Profil évolutif : Récente (secondaire +++) Brutale : vasculaire = H méningée Progressive : Tumeur cérébrale Chronique (primaire) Par crises : Migraine ou C tensive épisodique Continue : CCQ avec ou sans abus médicamenteux Siège Hémicrânien : Migraine Orbitaire fixe : AVF Bilatérale ; Céphalée tensive Branche du V : Névralgie du V 2/3 post de l hémicrâne : Névralgie d Arnold

8 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Durée et fréquence des crises : Quelques heures : migraines, < 4H ; AVF et Névralgie du V > 4H/J et 15 J/ mois depuis > 3 mois : CCQ Caractère de la douleur : Pulsatile : migraine En étau : C tensive En décharges : Névralgie du V Broiement ou coup de couteau : AVF Intensité de la douleur : Légère à modérée ; C de tension Modérée à sévère : migraine Intense et max < 60 sec = céphalée en coup de tonnerre Très sévère et brève : Névralgie du V

9 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Facteurs déclenchants : TC, PL, altitude, SAOS, substance, médic. = causes Sommeil, froid, toux, effort, coït Règles, émotion = migraine OH = AVF Facteurs calmants : Repos : Migraine Marche : AVF

10 SIGNES ACCOMPAGNATEURS Troubles digestifs Troubles sensoriels Troubles visuels Troubles végétatifs Troubles psychologiques

11 CONTEXTE PATIENT Hérédité Comorbidité psychiatriques Autres douleurs Pathologie cardiovasculaire Contexte familial, social, professionnel Événements de vie Tendances addictives

12 EXAMEN PATIENT Signes vitaux Signes de localisation neurologique Auscultation cervicale et oculaire Examen cou, crâne

13 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES BIOLOGIE TDM : sans, avec iode, angio scanner IRM : sans et avec gado, angio IRM, veino IRM Doppler cervical et transcrânien PL OPH, ORL, DENTAIRE, BAT Artériographie

14 LES SIGNES D ALARME 1. Céphalée récente, brutale En particulier après 50 ans Terrain : cancer, immunodéficience, traumatisme Topographie : occipitale + nucale Persistance malgré les antalgiques 2. Céphalée aggravée Augmentation de la fréquence Augmentation de l intensité 3. Céphalée modifiée 4. Céphalée accompagnée Altération de l état général, fièvre, troubles digestifs Signes neurologiques focaux, œdème papillaire, troubles mentaux

21 SYNTHÈSE CLINIQUE 1 Céphalée aigüe nouvelle = URGENCE +++ TDM, PL, IRM, angio IRM, artério 2 Céphalée récente progressive IRM, PL, VS et BAT, IRM gado, artério 3 Céphalée chronique par crise Migraine, AVF, CT épisodique, autres C primaires 4 Céphalée chronique continue CCQ avec ou sans abus médicamenteux

22 POPULATION TOUCHÉE Migraine Prévalence =10 à 12 % stricte ; 20 % probable Femme jeune Hérédité Pas de profil psy mais souvent anxiété Professions intermédiaires Algie de la face Prévalence : 0,06 à 0,3 % Homme jeune Céphalée de tension Épisodique : prévalence 24 à 43 % H = F Chronique : plus rares 1 à 6 % H < F

23 RETENTISSEMENT ECHELLE MIDAS (Perte de productivité) Grade I < 6 j / trimestre Grade II < 10 j / trimestre Grade III < 20 j / trimestre Grade IV > 20 j / trimestre SF 36 ECHELLE DE QUALITE DE VIE COÛT Migraine 1 milliard perte de 15 millions j travail /an

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