LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION

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1 XXVIIIemes Journées Nationales D Hépatolo-gastroentérologie Et d Endoscopie Digestive LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION K. Boukrouh, N.Baazizi, A,Chenibet,H.Boumahdi,N.Sididriss. D.Ouaret, K.Hail, A.Tertag,L. Fenniche, K.Chaou. Clinique chirurgicale B, CHU Mustapha Alger.

2 Introduction: -Les occlusions coliques sont d origine tumorale dans 60 à 70 % des cas % diagnostiqués au stade d occlusion aiguë. - malades souvent âgés et en mauvais état général. - morbidité et mortalité péri opératoire plus importantes. - En cas d occlusion colique droite, le TRT Chir est relativement uniciste = une colectomie droite, - en cas d occlusion colique gauche, se discute une chirurgie en 1, 2 ou 3 temps.

3 Objectif: LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION présentation de notre expérience et l analyse de nos résultats dans la prise en charge de cette pathologie en urgence. Matériel et Méthodes: étude rétrospective : N= 52 patients opérés en urgence pour adénocarcinome colique en occlusion. période de Janvier 2012 à Septembre Les données cliniques, opératoires et L évolution à court terme étaient évaluées.

4 Résultats: LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION Caractéristiques démographiques : Patients N % Masculin Féminin Sexe ratio / Âge moyen extrêmes Classification ASA ans (27 93 ans)

5 - Délai de consultation et de prise en charge: Jours N % 1 à à

6 - Les examens complémentaires : Examens complémentaires N % Rx ASP TDM Colonoscopie 27 52

7 - Siège de la tumeur : LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION Siège de la tumeur N % Colon droit 7 13 Colon transverse 5 10 Colon gauche colon sigmoïde 4 8 Double localisation 2 4

8 - Exploration per opératoire: État métastatique et complications N % Absence de métastase Métastase hépatique Carcinose péritonéale 8 15 Ascite Perforation tumorale 2 4

9 - Le traitement chirurgical : Intervention chirurgicale N % Colostomie de proche amont Résection anastomose Colon G Colon D Hartmann 8 15 Bouilly Volkmann 4 8 Iléostomie 2 4

10 Morbidité: Complications N % Péritonite postopératoire 3 (2 après RA ) 6 Occlusion postopératoire 1 Hemopéritoine 1 Fistule dirigée 6 ( 4 après RA) 12 Sepsis de paroi 5 10 Médicales 10 19

11 Mortalité : N % Choc septique 3 6 Défaillance multiviscérale 2 4 Insuffisance rénale 1 2 Ischémie intestinale 1 2

12 -Le taux de rétablissement de la continuité digestive: Intervention chirurgicale N Colostomie Proche Amont 23 / 26 Hartmann 4 / 8 Bouilly vollkmann 2 / 4

13 Classification TNM: LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION Classification TNM N % T T N N N M NP 11 21

14 Discussion: -L ADK colique = pathologie grave à Pc vital péjoratif : patients âgés, tarés, Dgc tardif. -La prise en charge des patients ayant Kc colique en occlusion pose le problème d'un cancer le plus souvent localement avancé et parfois métastatique [1],ainsi qu une obstruction organique sévère du colon avec retentissement sur l état général et sur l intestin d amont. 1- Carraro PG, Segala M, Cesana BM, et al. (2001). Dis Colon Rectum 44:

15 L occlusion colique entraîne : - altération de la fonction ventilatoire par la distension abdominale. - risque infectieux par la prolifération bactérienne intra colique - et des troubles hémodynamiques et hydro-électrolytiques liés à la constitution d un troisième secteur et aux vomissements [2]. -Mortalité postop= 15 à 30 % VS 1 à 5 % pour chirurgie élective. - Morbidité double /situation élective [3]. 2-Rault A, AnnChir 2005;130: A. Gainant. Journal de chir;2011: 10-6.

16 les facteurs de risque de complication postop. [4] : - score ASA 3, - âge 60 ans - défaillance rénale préopératoire. -La prise en charge en urgence des occlusions coliques par cancer doit être adaptée : - au siège de la tumeur. - à son stade évolutif. - à l état du patient - à l expérience du chirurgien. 4- Tan KK, Sim R. J Gastrointest Surg 2010;14:

17 -Le chirurgien dispose de plusieurs procédés chirurgicaux, en urgence afin d éviter le risque de perforation colique, qui aggrave le pronostic vital. - En cas de lésion colique droite ou transverse l intervention de référence est la colectomie droite,éventuellement étendue vers le colon transverse gauche, avec anastomose iléo-colique. - La réaliséalisation en urgence de cette intervention semble augmenter le risque de fistule anastomotique de 0,5 % vs 4,6 % [5] 5- Bokey et al. Dis Colon Rect 1995;5:480-6.

18 - Lors des occlusion à gauche La réalisation d une colectomie segmentaire avec la difficulté d une anastomose sur un côlon d amont distendu et mal vascularisé induit une importante morbidité (45 50 %) et une mortalité postopératoire de %, bien supérieure à la chirurgie programmée [6]. - Cette technique est réservé à des patients en bon état général et un chirurgien expérimenté. 6- Morris EJ, Ann Surg Oncol (2012) 19:2428

19 -L intervention de Hartmann (résection + colostomie, suivie dans un deuxième temps d une fermeture de la colostomie avec rétablissement de la continuité digestive). - Il s agit d une intervention : - plus difficile, grevée d une morbidité de 9 à 39,5 % des cas - d une mortalité de 7,5 à 20,4 % des cas - et environ 40 % de ces patients gardent une colostomie définitive [7]. 7- Desai DC, et al. The utility of Hartmann procedure. Am J Surg 1999;175:152-4.

20 - La colostomie première suivie de l éxerése tumorale est le traitement de choix des occlusions coliques gauche sans perforation. - permet de faire un bilan précis des lésions et de modifier éventuellement le geste en cas de souffrance caecale ou de perforation tumorale. -est techniquement simple, réalisable dans 73% cas, - peu morbide avec une résection curative sans stomie dans plus de 80% des cas et de bons résultats carcinologiques [8]. -Le délai entre la dérivation et la colectomie permet d évaluer le stade de la lésion et de préparer le patient à l exérèse. 8- Kronborg O. Int J Colorectal Dis 1995;10:1-5.

21 Conclusions: - La gravité et difficultés de la prise en charge des cancers coliques en occlusion. -La colostomie de proche amont suivie d une exérèse dans les 10 jours postopératoires est l attitude préférable dans notre service. -L exérèse tumorale première avec ou sans rétablissement de la continuité digestive est réservé au patient vu précocement et en bon état général.