Dépistage de l hypertension artérielle. Module acteur de santé publique N Prenom Tuteur

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Pierre-Marie Joly
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1 Dépistage de l hypertension artérielle Module acteur de santé publique N Prenom Prenom.nom@hotmail.com Tuteur Tuteur@orange.fr

2 Définition et classification selon les recommandations de l HAS: PAS>ou= 140mmhg et/ou PAD >ou=90mmhg mesurées au cabinet médical et confirmées.(au moins 2 mesures par consultation, sur 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois) catégorie TAS mmhg TAD mmhg normale < 120 < 80 Pré HTA HTA grade HTA grade 2 >ou= 160 >ou= 100

3 Problématique de santé publique Épidémiologie de l HTA : Selon haut comité de santé publique - 50 % des hommes et 39 % des femmes de plus de 50 ans ont une HTA. On compte plus de 7 millions d hypertendus en France. - C est le premier motif de consultation en soins primaires ( 20% des consultations soit 1 consultation sur 5). prévalence HTA traitée: 24% chez sujet de plus de 35ans et seulement 34 % des hypertendus traités ont une tension contrôlée.

4 Les maladies cardiovasculaires sont la 1er cause de décès en France et l HTA est un facteur de risque majeur. Risque relatif individuel d évènement cardiovasculaire est x par 2 à 3 fois par rapport à une population normo tendue. L hypertension est à l origine de 35% de tous les événements vasculaires liés à l athérome.

5 Type de dépistage Dépistage de masse sur une population adulte. HTA et risque cardiovasculaire = problème majeur de santé publique!!! Possibilité d un diagnostic précoce HTA = valeurs de TA >= 140/90 mmhg obtenues sur plusieurs mesures et au moins sur 2 consultations. Possibilité d une prise en charge thérapeutique adéquate.( Mesures hygiéno-diététiques et médicamenteuses) Test de dépistage accessible,acceptable, avec un rythme régulier et peu coûteux. une répétition des mesures lors de la consultation et la répétition des consultations permet de réduire la variabilité de la PA et par conséquence un diagnostic HTA + fiable car moins de faux négatifs et de faux positifs.

6 Méthode du test de dépistage Compte tenu de la variabilité des valeurs de pression artérielle, le diagnostic d HTA doit être basé sur de multiples mesures obtenues lors d occasions séparées sur plusieurs semaines: Patient assis (ou couché) > 5 minutes, bras dévêtu en appui et au niveau du cœur. Abstention de tabac et caféine 30 avant la mesure. Manchette de taille appropriée placée au-dessus du coude (si la circonférence du bras est > 33 cm, utiliser une manchette de grande taille). Mesure aux 2 bras lors du premier examen et une fois en position debout (surtout chez le sujet âgé et diabétique). Déflation de 2 mm Hg/sec ; La pression artérielle systolique correspond à l apparition des bruits Korotkov et la diastolique correspond à la disparition des bruits de Korotkov prendre 3 mesures avec une précision de 2 mm Hg, et noter la moyenne des 2 dernières valeurs.

7 Modalités de dépistage Lieu : cabinet médical Pr. Attalli-Dr Zerbib,Leroux et Chemoul à Epinay sous Sénart. Population: 10 patients adultes >18 ans.

8 PATIENT Motif consult TA = Christelle 35ans Le 02/02/09 Robert 79ans Le 03/02/O9 M.Sandra 32 ans Le 05/02/09 P.Fernande 52 ans Le 06/02/09 Cervicalgies C4-C5 153/103 sur 3 prises essoufflements 138/80 Résultat bilan sanguin TSH 112/72 Rhume+toux 130/87 C.Fabienne Le 06/02/09 46 ans Mal de gorge 136/72 C.Sophie 46 ans Le 06/02/09 B.Lahoussine 46ans Le 12/02/09 T.Marie Ange 32ans Le12/02/09 P. Jean Luc Le 13/02/09 D. François 53ans Le 13/02/09 Nez bouché 121/80 lombalgies 169/90 159/93 162/88 Coliques, ballonnements 101/66 Crise épilepsie généralisée suite inobservance thérapeutique. 137/84 Symptômes dépressifs 135/80

9 Evaluation du résultat - Test de dépistage négatif chez 8 patients sur 10 qui présentent des chiffres tensionnels normaux. - Test de dépistage positif chez 2 patients sur 10 qui présentent des chiffres tensionnels >140/90. Revus en consultation pour des prises de TA.

10 Synthèse de l action Pas de problème rencontrés dans la mise en oeuvre de ce dépistage. Les patients ont tous acceptés car sont déjà éduqués sur l HTA et le risque cardiovasculaire soit par les moyens de santé publiques, les campagnes publicitaires, par leur médecin généraliste qui leur ont déjà pris la TA,ou par leur vécu et leur histoire familiale. Ce que ça m a apporté dans ma pratique:dépistage simple à mettre en place et ne me demandant pas beaucoup de temps dans la consultation. Outil et démarche qui me sert dans 80% de mes consultations. Prise en charge de 2 patients sur 10 à revoir en consultation pour reprendre les mesures tensionnelle afin de confirmer l HTA et mettre en place des mesures hygiéno-diététiques ou infirmer l HTA «effet blouse blanche, stress ou effort ce jour là»

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