EVALUATION du POUCE. Concerne principalement la colonne du pouce (articulations trapèzo-métacarpienne, 1 ère MCP et IP) Observation
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- Jérémie Patel
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1 EVALUATION du POUCE Concerne principalement la colonne du pouce (articulations trapèzo-métacarpienne, 1 ère MCP et IP) Observation Démonstration / analyse des mouvements fonctionnels symptomatiques du poignet du pouce 1. flexion / extension 2. abduction/adduction 3. opposition 4. prise et poing serré AVEC SURPRESSION Mouvements actifs Pour les articulations métacarpo-phalangienne et l interphalangienne, voir évaluation de la main GONIOMETRIE Mouvements passifs Reprendre les mêmes mouvements qu en actifs avec les sensations de fin de course Mobilisation : mouvements accessoires Trapèzo-métacarpienne 1. glissement antéro-postérieur 2. glissement postéro-antérieur 3. glissement latéral interne 4. glissement latéral externe Métacarpo-phalangienne 5. glissement antéro-postérieur 6. glissement postéro-antérieur 7. glissements latéraux
2 Bilan musculaire Flexion MP du pouce : COURT FLECHISSEUR DU POUCE Patient : avant-bras en supination. Poignet en position neutre. L articulation carpométacarpienne (CM) et l IP sont à 0. Pouce en adduction relâché sur le 2 e méta. Thérapeute : Stabiliser le 1 er méta. Résistance avec l autre main vers l extension de la MP sur la phalange proximale. Palpation pour la cote 1 du court fléchisseur dans l éminence thénar du côté ulnaire au long fléchisseur du pouce. Test : flexion de la MP en gardant l IP étendue Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance modérée Cote 3 : Mouvement complet avec une faible résistance Flexion IP du pouce : LONG FLECHISSEUR DU POUCE Patient : avant-bras en supination. Poignet en position neutre et l articulation MP en extension. Thérapeute : Stabiliser l articulation MP. Résistance avec l autre main vers l extension de l IP sur la phalange distale. Palpation du long fléchisseur du pouce à la face palmaire de la 1 ère phalange. Test : flexion de l IP Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance modérée Cote 3 : Mouvement complet avec une faible résistance
3 Extension de la MP du pouce : COURT EXTENSEUR DU POUCE Patient : avant-bras en position intermédiaire. Poignet en position neutre et les articulations CM et IP du pouce sont en flexion modérée. L articulation MP du pouce est en abduction et flexion. Thérapeute : Stabiliser le 1 er méta. Résistance avec l autre main vers la flexion de la MP sur la phalange proximale. Palpation du court extenseur du pouce à la base de la du 1 er méta entre l Abducteur du pouce et le long extenseur du pouce. Test : extension de la MP tout en maintenant l IP un peu fléchie. Extension de l IP du pouce : LONG EXTENSEUR DU POUCE Patient : avant-bras en position intermédiaire. Poignet en position neutre et le pouce est relâché en flexion. Thérapeute : Stabiliser la phalange proximale. Résistance avec l autre main vers la flexion de l IP sur la phalange distale. Palpation du long extenseur du pouce sur le bord externe de la tabatière anatomique Test : extension de l IP.
4 Abduction du pouce : LONG ET COURT ABDUCTEUR DU POUCE Patient : avant-bras et poignet en position neutre et le pouce est relâché en adduction. Thérapeute : Stabiliser les métas des quatre doigts et le poignet. Résistance avec l autre main vers l adduction sur la partie distale du 1 er méta. Palpation du long abducteur du pouce à la base du 1 er méta sur le bord radial du court extenseur du pouce. Test : Abduction du pouce («amener votre pouce vers le haut»). Adduction du pouce : ADDUCTEUR DU POUCE Patient : avant-bras en pronation et poignet en position neutre et le pouce est relâché en abduction. Thérapeute : Stabiliser les métas des quatre doigts. Résistance avec l autre main vers l abduction sur le bord interne de la phalange proximale. Palpation de l adducteur du pouce du côté palmaire entre le pouce et l index (difficile à palper) Test : Adduction du pouce («amener votre pouce vers l index»). Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet mais cède en fin de course
5 Opposition (pouce vers le petit doigt) : OPPOSANTS DU POUCE ET DU V Patient : avant-bras en supination et poignet en position neutre et le pouce en adduction avec les MP et IP en flexion. Thérapeute : Stabiliser la main en tenant le poignet par la face dorsale. Opposant du pouce : Résistance à la tête du 1 er méta en direction de la rotation latérale, extension et adduction. Palpation le long du bord radial du 1 er méta (latéralement au court abducteur) Opposant du V : Résistance à la face palmaire du 5 e méta en direction de la rotation médiale (aplatissement de la paume). Palpation dans l éminence hypothénar sur le bord radial du 5 e méta. Test : Opposition pulpe contre pulpe. Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet contre une résistance modérée PALPATION Recherche de changements tissulaires et de points douloureux BILAN NEUROLOGIQUE voir évaluation du poignet Bibliographie Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson
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