Phénotypage de l asthme : En pratique. Lilia Malot, Pneumo-pédiatre Allergologue

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Phénotypage de l asthme : En pratique. Lilia Malot, Pneumo-pédiatre Allergologue"

Angélique Delorme
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Phénotypage de l asthme : En pratique Lilia Malot, Pneumo-pédiatre Allergologue

2 Asthme du nourrisson Enfant d âge préscolaire < 3 ans Diagnostic d asthme la première année de vie : épisodes itératifs de wheezing Phénotypage de son asthme?

3 Asthme du nourrisson

4 Asthme du nourrisson L équipe de Jocelyne Just a affiné ces phénotypes en : wheezing modéré d origine virale (Mild EVW) Wheezing d origine multifactorielle notamment allergique (Atopic MTW) Wheezing sévère d origine non allergique (NAUW)

Wheezing d origine multifactorielle notamment allergique

5 Asthme du nourrisson Asthme du nourrisson Interrogatoire : ATCDTS familiaux ou personnels de DA/ d allergie alimentaire/ respiratoire OUI NON Histoire de la maladie Atopic MTW Période inter-critique libre wheezing Mild EVW NAUW

alimentaire/ respiratoire OUI NON Histoire de la maladie

6 Asthme du nourrisson Et après 1. J.JUST : 2014

7 Asthme du nourrisson Mild EVW : Bon pronostic : rassurer les parents : près de 41% d entre eux n auront pas de symptômes et 38% un asthme léger à l âge de 5 ans 1 Bilan d asthme minimaliste : bilan immunitaire, RX pulmonaire, bilan martial Traitement par Corticoïdes inhalés à faible dose pendant la période hivernale Atopic MTW Pronostic : Asthme persistant de type allergique, dans la cohorte de l équipe de Jocelyne Just aucun enfant est asymptomatique à l âge de 5 ans. Bilan d asthme et bilan allergique 1x/an, surveillance de la fonction respiratoire Traitement à adapter à l activité de l asthme : selon les recommandations (GINA), antileukotriène? Prévenir remodlage bronchique? Mesures environnementales (tabac, acariens ) Contrôle des autres facteurs ETP NAUW Pronostic : Plus contrasté, moins d 1/3 des enfants sont asymptomatiques à 5 ans, 60 % développent un asthme allergique et 15% un asthme non allergique. Bilan d asthme et bilan allergique tant que l enfant est symptomatique, surveillance de la fonction respiratoire. Traitement non codifié?

l équipe de Jocelyne Just aucun enfant est asymptomatique à l âge de 5 ans.

8 Timéo Naissance à terme en septembre La maman et la sœur : asthme avec allergies respiratoires 1 ère Bronchiolite en décembre RGO ++ 3 bronchiolites 1 ère année de vie, pas de symptômes inter-critiques 2 ème hiver : 3 bronchiolites mais avec symptômes inter-critiques Phénotype? Atopic multi-trigger wheezing. A partir de l âge de 3 ans, plus d épisode bronchique mais beaucoup d épisodes ORL avec obstruction nasale, ronflements, apnée du sommeil, OSM et retentissement sur l audition et le comportement. Bilan allergique répété tous les ans dès l âge de 9 mois : négatif pour trophallergènes Sensibilisation aux acariens à partir de l âge de 2 ans.

A partir de l âge de 3 ans, plus d épisode bronchique mais beaucoup d épisodes ORL avec obstruction nasale, ronflements, apnée du sommeil, OSM et retentissement

9 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans

10 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans

11 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans Le phénotypage des enfants asthmatiques de 5-12 ans participant au CAMP (Chidhood Asthma Management Program) se base sur 3 critères : Le caractère atopique La fonction respiratoire La sévérité des crises Les auteurs obtiennent 5 groupes : (L=low, H= High) LLL : Atopie faible, obstruction faible, crises non sévères HLL : Atopie élevée, obstruction faible, crises non sévères HHM : Atopie élevée, obstruction élevée, crises modérées MHM : Atopie modérée, obstruction élevée, crises modérées HHH : Atopie élevée, obstruction élevée, crises sévères

H= High) LLL : Atopie faible, obstruction faible, crises non sévères HLL : Atopie élevée, obstruction faible, crises non sévères HHM : Atopie

12 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans ATOPIE Fonction respiratoire crise DA TCA+ RA IgE EFR S+ aux BD HRB Hosp urgence Risque de crise LLL 0 rare rare faible N faible interm 0 rare faible HLL 100% fréquent N interm interm 0 rare Faible À interm HHM rare élevée élevée sévère qq qq interm MHM 0 interm faible élevée sévère fréq Interm À élevé HHH 100% élevé interm élevé élevée sévère fréq fréq élevé

fréquent N interm interm 0 rare Faible À interm HHM rare élevée élevée sévère qq qq interm MHM 0

14 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans Cette classification a l avantage: D un nombre élevé d enfants: l étude a concerné 1041 enfants D inclure les non allergiques et donc concerne à priori l ensemble de la population asthmatique. D une stabilité des groupes sur les 4 ans de suivi dans l étude De prédire l équilibre de l asthme avec une différence significative entre les groupes, notamment les groupes 4 et 5 par rapport aux groupes 3 et 2 sur les 12 premiers mois de suivi. De dégager une différence dans la sensibilité aux corticoïdes inhalés entre les groupes, notamment le groupe 5 dont la réponse aux corticoïdes est faible.

D une stabilité des groupes sur les 4 ans de suivi dans l étude De prédire l équilibre de l asthme avec une différence significative entre les groupes,

15 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans Asthme ATCDT Dermatite Atopique LLL NON OUI Bilan allergique NON OUI HLL OUI NON EFR Nle Nle MHM alterée alterée HHH

16 Asthme de l enfant d âge scolaire : 5-12 ans LLL : suivi espacé, corticoïdes inhalés faibles doses et/ou Montelukast. HLL : suivi espacé, corticoïdes inhalés faibles et/ou Montelukast, désensibilisation +++ HHM : suivi rapproché, corticoïdes inhalés à doses plus élevées et Montelukast, désensibilisation +++ MHH : suivi rapproché, Corticoïdes inhalés à doses plus élevées et Montelukast, pas de désensibilisation HHH : bilan asthme sévère, inefficacité des corticoïdes inhalés, Xolair

corticoïdes inhalés à doses plus élevées et Montelukast, désensibilisation +++ MHH : suivi rapproché, Corticoïdes inhalés

17 Lilian, 13 ans gx d1 > d2 > e1 chat e5 chien 4.65 TTT : sérétide

18 Manon, 7 ans Monosensibilisation aux acariens TTT : dés+

19 Conclusion Il est important de phénotyperl asthme de l enfant car il ne s agit probablement pas d une seule et même maladie, mais de maladies différentes avec une génétique et une épigénétique différentes, une évolution différente et donc une thérapeutique et un suivi différents. Il n y a pas de consensus dans la littérature sur les phénotypes, quelque soit l âge de l enfant, de plus, il faudra établir aussi une continuité dans les phénotypes avec l âge, ce qui les validera. Quiz du devenir adulte? Nos enfants ne parleront pas de l asthme comme nous en parlons.

Il n y a pas de consensus dans la littérature sur les phénotypes, quelque soit l âge de l enfant, de plus, il faudra établir aussi une

20 Je vous remercie de votre attention.

Documents pareils

Patho Med Cours 5. Maladie Pulmonaires Obstructives BPCO Asthme

Patho Med Cours 5. Maladie Pulmonaires Obstructives BPCO Asthme Patho Med Cours 5 Maladie Pulmonaires Obstructives BPCO Asthme BPCO: B: Broncho ( Bronche) P: Pneumopathie C: Chronique O: Obstructive Asthme Maladies avec des spasmes bronchiques Maladies avec des spasmes