FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTIONS ANNEE 2015

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1 FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTIONS ANNEE 2015 NOM DE L ASSOCIATION A RENVOYER IMPERATIVEMENT AVANT LE 1er Mars 2015 PIECES A JOINDRE : Pour une première demande statuts ou modification de statuts Pour toute demande documents comptables, un RIB, un relevé du compte bancaire au 31 décembre 2014 Bilan 2014 Budget prévisionnel 2015 Attention Toute demande incomplète ne pourra être examinée, merci de bien vouloir remplir tous les points demandés. Toute demande arrivant après la date butoir du 1 er Mars 2015 ne pourra pas être prise en compte.

2 1 LES ELEMENTS ADMINISTRATIFS Objet social de l association : Date de la dernière Assemblée Générale : N d agrément (jeunesse & sports, CAF, DDAS, ) :. Siège social de l association : Adresse pour l envoi du courrier : Adresse du Président de l association : Informations concernant le bureau de votre association : Nom/prénom Téléphone Président..... Vice Président Trésorier Trésorier adj Secrétaire Secrétaire adj Information concernant les personnes responsables d actions particulières : Action Nom/prénom Téléphone Votre association souhaite que les courriers de la Mairie vous soient désormais envoyés par : La Poste Aux destinataires suivants (Si avez choisi de recevoir les courriers par la poste, un seul destinataire à l adresse mentionnée ci-dessus pour le courrier. Si vous avez choisi de les recevoir par mail, nous vous proposons de mentionner plusieurs destinataires si vous le souhaitez) Président Trésorier Secrétaire Autres (préciser).. Autres informations que vous pourriez juger utile de nous communiquer :

3 2 LES ACTIVITES Périodes et durées d activité : activité période public visé détail de l activité Nombre d adhérents (précisez adultes/enfants) Montant de la cotisation annuelle :. Ou du (des) tarif (s) des prestations. Les animations (nombre, description) :

4 3 LES MOYENS HUMAINS Les bénévoles (indiquer leurs noms, leurs fonctions, ainsi que le temps consacré) : Les salariés (indiquer leurs noms, type de contrat, fonction et rémunération) : Nom :. Contrat :. Fonction :.. Salaire :.. Nom :. Contrat :. Fonction :.. Salaire :.. Nom :. Contrat :. Fonction :.. Salaire :..

5 4 RESULTATS ET PERSPECTIVES Les résultats commentés de l année 2014 (performances, nombre de spectateurs ou visiteurs, réussite des actions menées, problèmes éventuels rencontrés ) : Les perspectives commentées de l année 2015 (actions ou projets que vous souhaitez mener, orientations nouvelles, etc. ) : Les évolutions éventuelles prévues pour 2015 (au niveau du fonctionnement de votre association ) : Autres points qu il serait utile d aborder :

6 5 LES ELEMENTS FINANCIERS Les comptes de résultat des 2 dernières années - joindre les documents comptables : Recettes Dépenses Excédent Ou déficit Situation financière à la fin des deux dernières années - joindre le relevé du compte bancaire au 31 décembre 2012: Au 31 décembre 2013 Au 31 décembre 2014 Caisse Compte bancaire Epargne Total : Explications éventuelles si nécessaire de l évolution financière de votre association :

7 6 LES SUBVENTIONS Rappel des subventions pour 2014 : Rappel du montant de la subvention demandée en 2014 : et accordée pour 2014 : Utilisation faite de la subvention accordée en 2014 (détailler si plusieurs projets) : Si l utilisation faite de la subvention accordée en 2014 est différente de l utilisation prévue pour cette subvention, merci d indiquer ce qui a entraîné la modification de son utilisation (problèmes rencontrés, action non réalisée, choix d une autre action, ):.... Montant de la subvention demandée pour 2015 : Utilisation prévue de la subvention demandée pour 2015 (détailler si plusieurs projets, et indiquer éventuellement le détail financier pour chaque projet) : Fait à., le Le Président ou la Présidente (signature)