PAERPA DAT Les nouvelles ressources. Le 28 avril 2016 Dr LEURS Pascale Plateforme téléphonique

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1 PAERPA DAT Les nouvelles ressources Le 28 avril 2016 Dr LEURS Pascale Plateforme téléphonique 1

2 PAERPA-DAT - PAERPA : Personnes Agées en Risque de Perte d Autonomie, le parcours de santé des aînés : des acteurs de santé coordonnés pour une autonomie préservée - DAT : Dispositif d Appui Territorial du Valenciennois Quercitain - Administrateur : M THUMERELLE - Coordonnateur médical : Mme le Dr DAMBRE - Coordonnateur paramédical : Mme LEVEQUE

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4 Le PAERPA : dans quel but? Apporter les soins les plus adaptés au meilleur moment en visant à prévenir : La perte d autonomie Les hospitalisations tardives, Les situations de crise

5 Pour quelles personnes âgées? - plus de 75 ans - résident sur le territoire - sont en risque de perte d autonomie axé sur 4 risques : chute dépression dénutrition iatrogénie

6 Le territoire : 136 communes

7 Le risque de perte d autonomie

8 La CCP et les PPS PAERPA - De la responsabilité du médecin traitant. - L organisation des professionnels du premier recours. Autour d UN seul patient et avec son accord. - Dans le but d élaborer un parcours individualisé, basé sur un PPS (plan personnalisé de santé) à un moment donné. - Et des acteurs qui peuvent varier selon les objectifs du PPS d un même patient

9 Le PPS PAERPA Document formalisé par les professionnels de santé Objectif : gérer et anticiper la prise en charge des personnes âgées. Le PPS présentera : + La situation sociale du patient, son état de santé et les problèmes en cours. + Le plan d action au niveau des aides sociales à domicile et des actions sanitaires à prévoir. + Le calendrier de passage des acteurs, les éventuels programmes d éducation thérapeutique à prévoir ou en cours et toutes actions nécessaires. Le PPS c est aussi un acte créé par l assurance maladie pour chacun des membres de la CCP avec un financement spécifique.

10 Les animatrices territoriales Information, acculturation des professionnels libéraux et appui technique, recueil de la charte d engagement Recueil des consentements des personnes âgées Travail sur la dématérialisation Evaluation de l expérimentation Estelle Barou, Estelle Bekebred, Sophie Cheval, Sophie Becque

11 ESPREAD Equipe Spécialisée de Prévention et Réadaptation A domicile Objectifs : prévenir les conséquences physiques et psychologiques de la chute, améliorer les capacités dans les activités de la vie quotidienne Moyens : Programme de réhabilitation ( 2 séances /semaine pendant 8 à 12 semaines) Programme d éducation thérapeutique ( 3 à 5 ateliers collectifs, 1à 2 séances individuelles)

12 ESPREAD L équipe : IDEC, ergothérapeute, psychomotricienne, assistante en gérontologie Contact : espread@ch-lequesnoy.fr

13 EMPG Equipe Mobile de Psychogériatrie Objectifs : expertise psycho-gériatrique à domicile ( axé sur la dépression), anticiper les situations de crise, faciliter les sorties d hospitalisation Moyens : Une prise en charge et un suivi à domicile avec propositions thérapeutiques Un programme d éducation thérapeutique «dépression» avec séances individuelles et collectives

14 EMPG L équipe : psychiatre, psychologue, infirmière Territoire : un peu différent Contact : Ou Ou plateforme téléphonique

15 Education pour la partie iatrogénie : portée par réseau reper âge

16 Consultation multidisciplinaire Objectifs : - En soutien du PPS - Pour les Aidants dans le cadre de la consultation annuelle - Alternative à l hôpital de jour gériatrique Moyens : à l issue propositions de soins, d aides, de dispositifs PAERPA

17 Consultation multidisciplinaire L équipe : gériatre, IDE, ergothérapeute, diététicienne, psychologue Locaux : se déroule à la résidence du Parc de St Amand les eaux Contact : plateforme téléphonique

18 SSIAD nuit Objectifs : permettre des soins infirmiers de 20H à 6H pour favoriser un retour à domicile après un passage aux urgences ou une hospitalisation, réduire un certain nombre d hospitalisations Assurer la continuité des soins avec les intervenants libéraux du domicile Public : adultes présentant un handicap ou une maladie chronique et les personnes âgées de plus de 60 ans

19 SSIAD nuit Équipe : IDEC et IDE Contact : ou Ssiadnuit.bethanie@orange.fr

20 Pour les EHPAD EMGIE IDE de nuit Télémédecine Projet au carrefour du domicile, du sanitaire et du médico-social : hébergement temporaire PAERPA

21 Emgie Équipe mobile gériatrique inter-ehpad Intervient sur 48 EHPAD Activité expérimentale de télémédecine sur axe de gériatrie/psychogériatrie Objectif: avis spécialisé pour les situations complexes pour les résidents ne souhaitant pas ou ne pouvant pas se déplacer

22 Emgie L équipe : géronto-psychiatre, gériatre, idec, psychologue, secrétaire Contact : o o Emgie@ch-denain.fr

23 IDE nuit Processus expérimental avec 8 EHPAD Objectifs : assurer des soins IDE de nuit, gérer les situations d urgence et éviter les hospitalisations Organisation du projet par EHPAD de Lourches

24 Hébergement temporaire PAERPA 4 EHPAD sur territoire (8 places au total) : un EHPAD sur chaque territoire de CLIC Deux axes : En post hospitalisation : personnes qui nécessitent une revalidation «modérée à légère» avec projet de retour à domicile Via le domicile : pour permettre les soins de l aidant

25 Hébergement temporaire paerpa En post hospitalisation : l évaluation du domicile par un ergothérapeute, des propositions en aides humaines, matérielles classiques mais également possibilité de mise en place de divers dispositifs PAERPA en fonction des besoins Via le domicile : les soins habituels sont effectués

26 Hébergement temporaire PAERPA Durée : 30 jours en post hospitalisation 15 jours via le domicile Reste à charge : 18 euros par jour Contact : plate forme gériatrique de territoire

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28 Le Plateforme téléphonique Missions: Information et orientation des usagers et des professionnels du territoire Activation de l expertise gériatrique, de psychogériatrie, de bilan de mémoire et en soins palliatifs Orientation de la CCP vers offre de soin dans le cadre d un PPS, l éducation thérapeutique

29 Plate forme téléphonique Missions : Programmation et participation aux consultations multidisciplinaires Participation à l Hébergement temporaire PAERPA L équipe: gériatre, IDE, secrétaire

30 Merci de votre attention