La médecine pour tous

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1 Commission Nationale d Ethique pour la Médecine Humaine Académie Suisse Des Sciences Médicales La médecine pour tous Quid des cancers? Prof Pierre Yves Dietrich Chef du centre d Oncologie Hôpitaux Universitaires de Genève Bern, 5 juillet 2012 LES CANCERS Problème n 1 de santé publique 1

2 1 ère cause de mortalité chez les < 85 ans Cardio-vasculaire Problème santé publique n 1 cancer p Jama

3 Causes de décès en Suisse < 65 ans (en 2007) H F OFSP et NICER 3

4 Progrès indiscutables en 20 ans Mortalité baisse Qualité de vie augmente Pourquoi? Comment? Prévention Education de la population Progrès dans le diagnostic Compréhension de la biologie imagerie Progrès thérapeutiques Chirurgie, radiothérapie, médicaments.. Intérêt pour la qualité de vie 4

5 «La santé n a pas de prix, mais elle a un coût» Quel prix la société accepte-elle de payer? Quel est le bénéfice minimum? Efficacité Qualité de vie Quel est le coût maximum? Pour adopter (rembourser) un traitement? Quel est le prix de la vie d un patient cancéreux? Outil économique : QALY (quality adjusted life year) prolongation de la survie amélioration de la survie 50 à US$ aux USA en Angleterre 5

6 QALY, mais (1) Seulement médicaments et qq procédures Quid des économies des coûts indirects? Quels sont ces coûts? Directs «médicaux» médecins, soins, radiologie, biologie, médicaments Médicaments < 15 % des coûts directs Directs «non médicaux» transport, habillements, nourriture, aides à domicile, soins par membres de famille, Indirects (perte de gain, AI) 2/3 des coûts pour les cancers 6

7 Patiente 53 ans 1998: Cancer du rein métastatique d emblée Tt en suisse : Médicament X : Rémission complète pdt 6 ans 2006 : rechute en Angleterre Refus de prise en charge en Angleterre car QALY > euros Vient en CH : médicament y Rémission 4 ans! Autonome, travaille 100 % en..angleterre QALY, mais (2) Qu enpense un malade? Favorise le principe d utilité (coûts utilité) au détriment des principe d égalité et de solidarité défavorisent les personnes en situation précaire Limite le progrès! 7

8 Amélioration de la survie Comment faire? Qq réflexions Coûts de la santé : problème mondial, problèmes de société Arrêtons de chercher des coupables, cherchons ensemble des solutions 8

9 Médecins, soignants, chercheurs Cancers fréquents Cancers rares Cancer fréquent : grandes études possibles evidence based medecine : 10 % utile? Mais pour qui? NEJMed 2011; 364,

10 Objectif actuel : identifier qui va en bénéficier Vers un traitement personnalisé Cancers rares Par définition : < 50 cas / habitants 30 40% des cancers Étude impossible Décision de traitement souvent «par analogie» 10

11 Patient 45 ans Père de 2 enfants de 8 et 10 ans Tumeur de la base du crâne en 2003 évolution Diagnostic : métastase à cellules claires d un dun cancer inconnu (jamais retrouvé) Maladie rare, même pas listé dans maladies rares Tt par chirurgie, puis Rt et chimiothérapie 2004 : progression Traitement «par analogie» avec 2 médicaments non reconnus : refus assurance maladie (initialement) 11

12 évolution 2012 : maladie stabilisée, progressive à chaque tentative darrêt d arrêt Coût : CHF / an ; traitement pas validé Mais travaille A pu participer à l éducation de ses enfants part avec sa famille envacances vacances. Clairement un succès, mais beaucoup d échecs coût. La solution idéale (idéaliste?) Diagnostic et traitement personnalisé Code barre diagnostic Efficacité ++ Toxicité Coûts Code barre thérapeutique 12

13 Médecins, soignants Explication détaillée au patient Situation réelle de la maladie Avantages et désavantages des éventuels traitements Intégrer ces aspects dans la vie du patient patient partenaire de choix Enseignement Valorisation (temps, remboursement) Economistes et politiciens Halte au saucissonnage des budgets!! Véritable analyse économique = analyse des coûts et des bénéfices éfi Bénéfices Individuels Patient poursuite du travail par ex, pas de perte de gain, pas d AI Diminution des jours d hospitalisation et des soins à domicile proches Professionnels et système de santé Bénéfices collectifs Amélioration du niveau de santé de la population Cohésion sociale si principes d équité et de solidarité 13

14 politiciens 1) coûts des médicaments Qui fixe le prix des médicaments? Pas les patients, pas les médecins Un système économique NON transparent à vous de jouer! Problème très complexe mondial et non suisse politiciens 2) URGENCE : réforme du système d évaluation Médecin conseil = système archaïque, anachronique Médecin conseil payé par l assurance! quelle indépendance?? Impossible davoir d avoir une compétence globale sur la médecine actuelle Impossible de lire et de s informer sur tout dialogues de sourds temps coûts 14

15 Philosophes, sociologues, éthiciens,.. Société de succès 30 ans espérance de vie en plus en 1 siècle! Progrès «trop» rapides, pas intégrés dans la pensée collective de la société Maladie, non guérison, mort = Échecs intolérable Ex oncologue universitaire 1 x / an : convaincre un patient de faire un traitement x / an : convaincre un patient de ne pas faire un traitement Besoins de cette réflexion de société Futilité des progrès à un certain stade Limites intrinsèques à la nature humaine Ressources collectives pas illimitées (principe d équité) Stop à la bureaucratie!! Source d injustice et de coûts! Assurances et autres Sentiment actuel : environ 10 x plus de procédures administratives en 5 ans. Coût médical, coût administratif 15

16 Choix de société : tous Santé = 10,8 % du PIB Pourquoi? Pas plus? Pas moins? Choix de société Politiciens Peuple Pti Patientst Débat à lancer? conclusions Les cancers sont et seront le problème n 1 de santé publique pendant des décennies pour nos sociétés Tout change quand on est malade Trouver des solutions pour le financement implique Prise de conscience collective Travail en collaboration et non en opposition Une démarche de société impliquant économistes, personnel de santé, politiciens, éthiciens, philosophes, sociologues et patients 16

17 Qq pistes naïves de réflexion, basées sur des observations de terrain Tout n est pas toujours facile à comprendre 17

18 Stop à la bureaucratie!! Source d injustice et de coûts! Assurances Réponse rapides souhaitées!!! 1 mois + 5 tel pour demande urgente. Simplifier les procédures plusieurs fois les mêmes questions!! Vous rendre atteignables Réponses humaines, ce sont des patients qui reçoivent vos courriers!! Sentiment actuel : environ 10 x plus de procédures administratives en 5 ans. Coût médical, coût administratif politiciens 2) URGENCE : réforme du système d évaluation Médecin conseil = système archaïque, anachronique Médecin conseil payé par l assurance! (quelle indépendance??) Impossible d avoir une compétence globale sur la médecine actuelle Impossible de lire et de s informer sur tout dialogues de sourds temps coûts Proposition Groupe d experts nationaux par thèmes Participants : médecins, personnel soignant, scientifiques, économistes, politiciens,.patients 18

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