Application des Précautions Standard dans les homes (EMS) neuchâtelois

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1 Application des Précautions Standard dans les homes (EMS) neuchâtelois Amélioration de l observance grâce à la formation Laure Lalive et Josiane Huberdeau, Infirmières en PCI du Service de la Santé Publique et Comité de Pilotage du projet Forum, septembre

2 Rappel des objectifs du projet Améliorer les connaissances du personnel soignant et d entretien concernant les mesures de base de prévention des infections (Précautions Standard) Améliorer l application des Précautions Standard sur le terrain Rappel de la stratégie Formation de tout le personnel (min. 70%) par des formateurs relais (spécialement formés) Mesures d indicateurs par les référents PCI de chaque institution (spécialement formés) Elaboration de supports documentaires Communication par le Comité de Pilotage 2

3 Participation au projet 16 institutions (15 homes et CPG hôpital psy) Représentent: - 30% des institutions pour personnes âgées - 42% du nombre de lits de gériatrie du canton 934 personnes annoncées pour la formation (soignants, entretien, technique, autre) Bilan des ateliers de formation 7 formatrices au départ, 5 dès ateliers de 3h30 animés dans les différents districts d octobre 04 à mai 05 (aucune annulation, 2 ateliers supplémentaires) Sujets traités: notions de base sur les infections, les Précautions Standard et Additionnelles 3

4 Nombre de personnes formées % Rappel objectif min. : 70% du personnel Oct 04 à Mai 05 Annoncées Formées Fonctions des personnes formées Infirmières Aides Entretien Technique Autre 4

5 Ateliers: évaluation des participants (1) Evaluations par chaque participant de chaque atelier, notes de 1 à 4 pour chaque item: 90% des réponses, notes 3 ou 4 Remarques négatives: - Trop court, gestion du temps - Trop basique pour certains (mélange des fonctions) - Support de cours pas assez coloré - Pas assez interactif et pratique - Critiques quant à l adéquation de certaines recommandations Ateliers: évaluation des participants (2) Remarques positives: - Richesse du mélange de fonctions et d institutions - Bon climat, intéressant, passionnant, - Stimulation pour passer à l action, apporter améliorations concrètes sur le terrain - Responsabilisation de chacun facilitée - Apport de nouvelles connaissances pour beaucoup et remise à jour pour d autres - Remise en question de sa propre pratique - Exercices d hygiène des mains très appréciés - Remerciements fréquents surtout du personnel non soignant - Demandes de poursuivre ces ateliers 5

6 Ateliers: évaluation des formatrices Vécu dans l ensemble très positif Point négatif: ateliers nombreux et rapprochés charge de travail importante Points positifs: acquisition de nouvelles compétences, échanges riches, partage avec autres institutions, impact évident sur le terrain 4 formatrices souhaitent et pourront continuer Ateliers: évaluation LL Charge de travail très importante, pas pu superviser autant que prévu Excellent climat, richesse des échanges, intérêt très important de la majorité des participants, remise en question permanente Excellente collaboration avec formatrices, organisation complexe mais réussie Suite: ateliers proposés à long terme à tous les homes et SAD, contenu et méthode revus 6

7 Mesures d indicateurs 1. Evaluation des connaissances 2. Taux d observance hygiène des mains 3. Taux d observance port de gants 4. Disponibilité du matériel 5. Consommation des produits Mesures d indicateurs 1. Evaluation des connaissances 2. Taux d observance hygiène des mains 3. Taux d observance port de gants 4. Disponibilité du matériel 5. Consommation des produits 7

8 1. Evaluation des connaissances Méthode - Questionnaire standardisé, 20 questions (type QCM) - Avant atelier, juste après (et 6 mois après) Objectifs - Evaluer l impact de la formation - Evaluer l atteinte d un des objectifs de projet 1. Evaluation des connaissances 16 institutions / personnes formées 835 questionnaires analysés (avant et après) Résultats en pourcentage de réponses correctes Avant Après 61,5% 75,5% + 23% Pourcentage global de réponses correctes avant et après ateliers 8

9 Evaluation des connaissances: par fonctions Infirmières Aides Entretien Autre 73.8 Avant Après Pourcentage de réponses correctes avant et après ateliers 1. Evaluation des connaissances: conclusions Grâce à la formation on améliore les connaissances du personnel Maîtrise de la langue + formation de base + intérêt pour le sujet = meilleur profit L évaluation écrite avec des questions axées surtout sur les soins comporte certains biais Indicateur facile à obtenir, échantillon représentatif Cela ne nous indique rien sur la mise en pratique des connaissances 9

10 Mesures d indicateurs 1. Evaluation des connaissances 2. Taux d observance hygiène des mains 3. Taux d observance port de gants 4. Disponibilité du matériel 5. Consommation des produits 2. Observance à l hygiène des mains Méthode - Observations des pratiques des professionnels concernés par référents PCI avant, après (et 6 mois après les ateliers) - min. 5h / période / institution - Grille d observation et méthode standardisée - On évalue l observance et la technique Objectifs - Evaluer l application de la mesure de prévention des infections la plus efficace - Effet pédagogique des observations, moyen indirect d influencer les comportements - Identifier les causes de non observance, proposer des améliorations - Evaluer l impact du projet sur les pratiques 10

11 2. Observance à l hygiène des mains Définition du taux d observance: rapport entre le nombre d actes réalisés et le nombre de situations où un acte est indiqué. Ex: taux d observance moyen du personnel soignant à l hygiène des mains = 40% Cela signifie que sur 100 situations où un acte d hygiène des mains est indiqué, les soignants le réalisent 40 fois. 2. Observance à l hygiène des mains Bon à savoir - Le lien entre une augmentation de l observance à l hygiène des mains et une diminution du taux d infections liées aux soins est démontré scientifiquement. - Principaux facteurs de risque documentés de non observance: manque de temps, manque de connaissances, produits pas disponibles, irritation cutanée, port de gants antérieur, actes à hauts risques de transmission, être médecin. 11

12 2. Observance à l hygiène des mains Comment éviter les biais? - L influence de l observateur sur le comportement est minime au moment même des observations. - Par contre elle peut être trop importante sur les résultats. Mesures prises: toujours les mêmes référents, au même endroit, formés par la même personne, supervisés. - Se mettre d accord sur la définition des opportunités. - S y tenir strictement pour les résultats. - Faire appel aux infirmières PCI au moindre doute. Quizz Le taux d observance à l hygiène des mains du personnel des homes pour personnes âgées par rapport à celui des institutions de soins aigus est A) Meilleur B) Moins bon C) A peu près identique 12

13 2. Observance à l hygiène des mains 11 institutions / 16 (10 sont médicalisées et > 35 lits) Nb heures d observation total: 160 h Nb opportunités observées - Avant: Après: 776 Nb d opportunités / heure moyenne : 11.7 Avant 52% Après 68% + 31% Taux d observance global (11 institutions) 2. Observance à l hygiène des mains: taux par fonctions Nb heures observations par fonction total: -ID: 53.5h -AS: 87h -Entr.: 15.5h -Tech.: 1h - Autre: 2.5h Nb d opportunités / heure / fonction moyenne: Avant Après -ID: 13 -AS: 11 ID: + 63% AS: % ID AS Entr. Tech. Autre 13

14 2. Observance à l hygiène des mains: gestes inutiles Gestes inutiles: - Le plus souvent (90%) lavages des mains sans souillures (après port de gants, ) et en plus ou à la place de la DM - Parfois DM après contacts simples Avant 21% Après 14.5% -30% Pourcentage de gestes inutiles par rapport à tous les gestes observés 2. Observance à l hygiène des mains: gestes inutiles Pourcentage de gestes inutiles par rapport à tous les gestes observés par fonction ID: - 14% AS: - 34% Avant Après 0 ID AS Entr. Tech. Autre 14

15 2. Observance à l hygiène des mains: technique Après Technique correcte = bon produit, bonne technique de friction au min. 7 fois /10 Avant Quand incorrecte: toujours trop rapide. 55% 82% + 49% Technique d hygiène des mains: pourcentage de personnes observées avec technique correcte 2. Observance à l hygiène des mains: technique par fonctions 90 Pourcentage de personnes observées avec technique OK dans chaque fonction Avant Après ID: + 20% AS: + 60% Entr.: + 300% ID AS Entr. Tech. Autre 15

16 1. Education des soignants 2. Observation et restitution du niveau de performance Améliorations techniques/technologiques Rendre l'agent d'hygiène des mains facilement disponible; facile à utiliser; proche du lieu de soins Mettre à disposition la solution pour friction hydro-alcoolique 4. Education des patients 5. Rappels de l'importance de l'hygiène des mains sur le lieu de travail 6. Sanctions (punitions/félicitations) administratives 7. Changer le produit utilisé pour l'hygiène des mains 8. Promouvoir/faciliter les soins des mains des soignants (conseil, mise à disposition de crèmes hydratantes,...) 9. Obtenir/stimuler la participation active des soignants au niveau individuel et institutionnel 10. Obtenir/stimuler un climat de sécurité institutionnelle (auquel l'hygiène des mains fait partie intégrante) 11. Améliorer le sentiment d'efficacité individuelle et institutionnelle 12. Eviter la surcharge de travail, la suroccupation des lits et les manques de personnel 13. Combiner les éléments de stratégies 1-12 (favoriser une approche multimodale) Eléments de stratégies de promotion de l hygiène des mains Swiss-Noso, déc Mesures d indicateurs 1. Evaluation des connaissances (questionnaire) 2. Taux d observance hygiène des mains 3. Taux d observance port de gants 4. Disponibilité du matériel 5. Consommation des produits 16

17 3. Observance au port de gants Les observations se font au même moment que celles de l hygiène des mains Même méthode Mêmes objectifs Nous avons retenu comme opportunité au port de gants aussi le contact avec des produits chimiques 3. Observance au port de gants 11 institutions / 16 Nb heures d observation total: 160h Nb d opportunités / heure moyenne: 3.5 Nb d opportunités observées - Avant: Après: 259 Avant 40% Après 67.5% + 69% Taux d observance global (11 institutions) 17

18 3. Observance au port de gants: par fonctions Nb heures observations par fonction: -ID: 53.5h -AS: 87h -Entr.: 15.5h -Tech.: 1h - Autre: 2.5h Nb d opportunités / heure / fonction: -ID: 3.4 ID: + 45% -AS: 3.4 -Entr.: 4.3 AS: + 63% Avant Après 0 ID AS Entr. Tech. Autre 3. Observance au port de gants : gestes inutiles Gestes inutiles observés: pour contacts avec peau saine, massages de confort, toilette du haut du corps Avant 4.7% Après 7% + 49% Pourcentage de gestes inutiles par rapport à tous les gestes observés 18

19 3. Observance au port de gants : gestes inutiles Pourcentage de gestes inutiles par rapport à tous les gestes observés par fonctions Avant Après ID: + 21% AS: + 31% ID AS Entr. Tech. Autre 3. Observance au port de gants : technique Technique correcte = bon type de gants + désinfection des mains après le retrait au min. 7 fois /10 Avant Après Quand incorrecte: gants en PE au lieu gants de soins, pas de DM au retrait 50% 69% + 38% Pourcentage de personnes observées avec technique correcte 19

20 3. Observance au port de gants : technique par fonctions Pourcentage de personnes observées avec technique OK dans chaque fonction ID: + 40% AS: + 23% Avant Après 0 ID AS Entr. Tech. Autre 2-3. Observance à l hygiène des mains et port de gants: conclusions Impact positif de la formation sur les pratiques démontré par ces observations Chiffres fiables sur la globalité des institutions et fonctions pour hygiène des mains, moins fiables pour port de gants Gants: différencier les actes liés au risque infectieux de ceux liés aux produits La formation de base a un impact durable dans le temps (habitudes difficiles à changer) 20

21 Mesures d indicateurs 1. Evaluation des connaissances (questionnaire) 2. Taux d observance hygiène des mains 3. Taux d observance port de gants 4. Disponibilité du matériel 5. Consommation des produits 4. Disponibilité du matériel Méthode - Evaluation de la disponibilité par les référents PCI dans les lieux clés sur la base d un tableau standardisé avant, après (et 6 mois après les ateliers) Objectifs - Déterminer certaines causes de non observance - Apporter les remédiations nécessaires 21

22 4. Disponibilité du matériel pour l hygiène des mains Sol. OH Savon simple Savon désinf. Papier Crème Avant Après Pourcentage institutions (10/16) avec disponibilité OK 4. Disponibilité du matériel pour Précautions Standard Gants vinyl Gants PE Gants mén. Tabliers Masques Lunettes Pourcentage institutions (10/16) Avant Après avec disponibilité OK 22

23 4. Disponibilité du matériel: conclusions On peut améliorer facilement la disponibilité de certains produits et ainsi augmenter le taux d observance Impact positif de la formation Moins d impact sur les risques qui semblent moins fréquents mais dont les conséquences sont pourtant importantes Mesures d indicateurs 1. Evaluation des connaissances (questionnaire) 2. Taux d observance hygiène des mains 3. Taux d observance port de gants 4. Disponibilité du matériel 5. Consommation des produits 23

24 5. Consommation des produits Méthode: - Tableau de relevé standardisé rempli par les référents PCI en collaboration avec intendance, direction. Evaluation 2 fois par an, quantités mensualisées. Objectifs: - Obtenir un indicateur indirect de l application des Précautions Standard - Evaluer l impact du projet sur la consommation des produits 5. Consommation des produits Savon et solution: Consommation 2004 et 2005, en litres Savon détergent (en l.) Savon désinfectant (en l.) Solution hydroalcoolique (en l.) 24

25 5. Consommation des produits Gants: Consommation 2004 et 2005, en sachets de 100 pièces Gants non stériles latex ou vinyl (en carton de 100 p.) Gants non stériles en polyéthylène (en sachets de 100 p.) 5. Consommation des produits Crème: Consommation 2004 et 2005, en litres Crème pour les mains (en litres) 25

26 5. Consommation des produits: évolution Evolution en % de la conso annuelle Sol. OH Sav.dét. Sav. Dés. Gants vinyl Gants PE Crème 5. Consommation des produits: conclusions Difficultés à obtenir des chiffres fiables: quelle gestion des stocks dans les institutions? Impact probable de la formation sur la consommation mais pas forcément d augmentation importante: «le bon geste au bon moment» 26

27 Projet Précautions Standard: suites Ateliers à long terme pour toutes les institutions et chaque année: - En 05: 2 ateliers SAD - En 06: 2 pour SAD et 6 pour homes mais cette fois sur une journée et avec 2 formatrices (inf PCI SSP + formatrices relais) Pas assez de ressources pour maintenir les mesures de la période «6 mois après» Attestation Précautions Standard pour les institutions ayant participé Groupe de travail romand Conclusions générales (1) La formation de tout le personnel: - A un impact prouvé sur les pratiques - Permet d introduire rapidement des améliorations sur le terrain - Peut participer à la création d une culture commune à l institution voire à une région La formation est efficace! 27

28 Conclusions générales (2) Pour maintenir cet impact et favoriser l actualisation des connaissances, la formation doit durer dans le temps Le projet PS est un projet de grande envergure nécessitant un fonctionnement avec des structures relais qui doivent être reconnues et officialisées pour pouvoir durer Conclusions générales (3) Le projet de formation aux Précautions Standard mené dans les institutions neuchâteloises s inscrit dans une démarche plus globale à plusieurs niveaux: - Institutionnel (information, formations) - Cantonal (ateliers, campagne 06) - National (campagne nationale 05-06) - Mondial (défi mondial 05-06) 28

29 Merci pour votre attention! Pour plus de renseignements: Josiane Huberdeau et Laure Lalive