ANATOMIE SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES. La structure osseuse

Transcription

1 Dr David GONNELLI

2 ANATOMIE SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES La structure osseuse

3 ANATOMIE SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES Les articulations

4 ANATOMIE SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES Le muscle

5 ANATOMIE SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPA La douleur osseuse: La douleur osseuse: tonalité profonde, ténébrante localisée ou diffuse aigüe et perçante en cas de fracture, exarcerbée par le mouvement, calmée par le repos.

6 ANATOMIE SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPA Etiologies des douleurs localisées Etiologies des douleurs diffuses Fracture, traumatisme Infection Tumeur Maladie de Paget Ostéome ostéoïde Affections tumorales bénignes Maladie de Paget Ostéomalacie Ostéopathies métaboliques

7 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE La douleur articulaire: La douleur articulaire: douleur mécanique ou inflammatoire Importance du ressenti du patient Craquement et crissement Instabilité articulaire Blocage articulaire

8 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE Où se situe le siège maximal de la douleur? L intensité de la douleur se modifie- t-elle au cours de la journée? S agit-il d une douleur aigüe ou chronique? La douleur est-elle améliorée ou aggravée par le mouvement? QUESTIONS A POSER

9 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE Etiologies Polyarthrite rhumatoïde inflammatoires Spondylarthrite ankylosante Etiologies mécaniques et traumatiques Aigues: entorse Chroniques : arthrose Etiologies infectieuses Arthrites à pyogènes Tuberculose Brucellose

10 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE La douleur musculaire: La douleur musculaire: Douleur et contracture Faiblesse musculaire Amyotrophie et fasciculations Crampes

11 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE La faiblesse musculaire est elle généralisée ou localisée? Cette faiblesse est elle secondaire au caractère algique d un membre? L intensité de cette faiblesse est elle variable? Y-a-t-il eu aggravation progressive de cette faiblesse? QUESTIONS A POSER FAIBLESSE MUSCULAIRE

12 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE Etiologies Polymyosite Dermatopolymyosite inflammatoires Pseudopolyarthrite rhizomélique Guillain-barré et neuro Etiologies infectieuses Pyogènes Cysticercose Traumatismes Contusions Hématomes Déchirures, entorses

13 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE LES OS

14 SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE INSPECTION LES OS Angulation anormale Inégalité de longueur PALPATION Déformation palpable Fragilité, mobilité anormale MOBILISATION Mobilité anormale Excésou défaut de mobilité

15 SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET LES ARTICULATIONS

16 SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET INSPECTION Tuméfaction Déformation articulaire Anomalie des téguments en regard PALPATION Consistance d une tuméfaction : solide ou liquide Sensibilité Température MOBILISATION Limitation d amplitude Blocage Hyperlaxité

17 SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET LES MUSCLES

18 SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET INSPECTION LES Amyotrophie MUSCLES Hypertrophie Déformation Contractions spontanées PALPATION Sensibilité Déformation MOBILISATION Cotation de la force musculaire

19 SIGNES PHYSIQUES RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HAN LES DEFORMATIONS RACHIDIENNES

20 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE LE SYNDROME RACHIDIEN : RACHIALGIE DOULEUR EN GENERAL MECANIQUE MEDIANE OU PARAVERTEBRALE MANOEUVRE DE LASEGUE

21 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE RACHIALGIE La douleur est-elle localisée ou existe-t-il une irradiation dans les membres? RACHIALGIE La douleur est-elle impulsive à la toux ou à l éternuement? RACHIALGIE La douleur est-elle apparue brutalement ou progressivement?

22 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE DISCOPATHIES DEGENERATIVES SPONDYLODISCITES AFFECTIONS TUMORALES ARTHROPATHIES DEGENERATIVES ARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES TRAUMATISMES SPONDYLOLISTESIS MALADIE DE SCHEUERMANN MALADIES METABOLIQUES

23 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE LE SYNDROME MEDULLAIRE : LE SYNDROME MEDULLAIRE : DEFICIT SENSITIF SOUS LESIONNEL AVEC NIVEAU LESIONNEL IDENTIFIABLE DEFICIT MOTEUR COMPLET SOUS LESIONNEL REFLEXES VIFS, BABINSKI POSITIF, SYNDROME PYRAMIDAL

24 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE LE SYNDROME RADICULAIRE : DEFICIT SENSITIF SUSPENDU AU METAMERE DE LA LESION DEFICIT MOTEUR DU GROUPE MUSCULAIRE INNERVE PAR LA RACINE REFLEXES ABOLIS

25 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE CAS CLINIQUE : Homme de 45 ans, long passé de douleurs rachidiennes mécaniques. Depuis 4 semaines, il a constaté quelques difficultés à relever son pied droit, et l apparition d une sensation d engourdissement localisé à la face antéro externe de la jambe et gagnant les 3 premiers orteils. A l examen, diminution de la drosiflexion du pied droit et des orteils, réflexes présents et symétriques. Diminution de la sensibilité superficielle dans le dermatome L5 et face dorsale du pied droit notamment. Lasègue positif à droite.

26 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE DIAGNOSTIC : DIAGNOSTIC : Probable hernie discale L4 L5 comprimant la racine L5. Confirmation par scanner rachidien. Traitement médical en première intention. Chirurgie ou chimionucléolyse en cas d inefficacité.

27 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET P LA LUXATION GLENO HUMERALE ANTERO INTERNE

28 RACHIS EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET P INSPECTION PALPATION MOBILISATION Comblement deltopectoral Attitude des traumatisés du membre supérieur Signe de l épaulette Comblement deltopectoral IMPOTENCE FONCTIONNELLE TOTALE PASSIVE ET ACTIVE

29 EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED LE SYNDROME DE LA COIFFE DES ROTATEURS

30 EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED

31 EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED

32 EPAULE COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED

33 COUDE MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED

34 MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN paresthésies sur la face palmaire des 4 premiers doigts de la main prédominance nocturne puis aggravation progressive en journée amyotrophie de l éminence thénar Déficit du court abducteur du pouce Tinel positif Electromyogramme Pas d autre examen paraclinique

35 MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED ETIOLOGIES DES DOULEURS DE HANCHE

36 MAIN ET POIGNET HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED TRAUMATISMES COXARTHROSE MALADIES INFLAMMATOIRES INFECTIONS NECROSE ASEPTIQUE, OSTEOCHONDRITE, EPIPHYSIOLYSE

37 HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED EXAMEN DU GENOU: INPECTION, PALPATION CHOC ROTULIEN TIROIR ANTERIEUR, LACHMAN TIROIR POSTERIEUR LAXITE FRONTALE JERK TEST GRINDING TEST

38 HANCHE GENOU CHEVILLE ET PIED TRAUMATISMES PATHOLOGIE ARTICULAIRE DEGENERATIVE INFECTIONS Ostéochondrite Tumeurs osseuses Douleurs projetées

39 GENOU CHEVILLE ET PIED SEMIOLOGIE DE L ENTORSE DE LA CHEVILLE: SEMIOLOGIE DE L ENTORSE DE LA CHEVILLE: DOULEUR IMPOTENCE FONCTIONNELLE DEFORMATION DOULEUR A LA PALPATION LIGAMENTAIRE RECHERCHE DE FRACTURE RADIOGRAPHIES STANDARD : CRITERES D OTAWA

40 CHEVILLE ET PIED David GONNELLI Service de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique, Pr Magalon Hôpital de la conception 147 bvd Baille Marseille cedex 05